Асцитес узроци, симптоми, фазе, третман / Хирургија

Асцитес је присуство слободне течности у абдоминалној шупљини, која се акумулира изван органа и ткива..

Асцитес се може развити као резултат великог броја болести органа и система (не само структура абдоминалне шупљине). Али у 75% ово стање је компликација цирозе.

Ова патологија се назива и абдоминална воденица..

Узроци асцитеса

Постоји око стотину стања и болести које могу узроковати накупљање слободне текућине у трбушној шупљини.. Главни су:

циротична дегенерација јетре;
малигни тумори различитих органа;
затајење срца.

Три од највећих узрока асцитеса укључују 90% случајева ове патологије.. Други разлози за акумулацију слободне течности у абдоминалној шупљини су следећи:

повећање притиска у порталној вени - главни венски суд јетре. Појављује се због зачепљења протока крви у различитим стањима - на примјер, у случају тромбозе (блокада крвног угрушка) јетрених вена, тромбоза порталне вене, њеног стискања тумора или адхезија;
патологија бубрега. Најчешће је то хронични гломерулонефритис и амилоидоза (накупљање амилоида у ткивима бубрега, специфичан протеин који се обично не налази у организму);
недостатак хранљивих материја у телу (на пример, ако особа гладује);
сијање листова перитонеума од стране ћелија рака. Најчешће су то ћелије рака желуца, дебелог црева, код жена - рак дојке, јајници, цервикс;
тумори који су првобитно настали на перитонеалним листовима - на пример, мезотелиом (неоплазма која се развија из слузнице перитонеума), псеудомиксом (тумор који производи много желатинозне супстанце);
бројне гинеколошке болести - најчешће цисте и тумори јајника;
поремећаји ендокриних органа - јасан примјер је микедема - болест са све већим недостатком хормона штитњаче;
патологије у којима је поремећено изливање лимфе из трбушне шупљине услед зачепљења, савијања и стискања лимфних судова - то може изазвати паразитске запетљане, туморе, адхезије и тако даље;
упална лезија перитонеалних плоча узрокована неинфективним агенсом - на пример, грануломатозни перитонитис.

Такође, асцитес се може појавити због прогресије одређеног броја хроничних специфичних болести - прије свега:

туберкулозна упала перитонеума;
запаљење серозних мембрана (оне које производе биолошки флуид који подмазује мембране);
неке болести гастроинтестиналног тракта - на првом месту, Кронова болест (болест са формирањем вишеструких печата), хронични панкреатитис, саркоидоза (болест многих органа са формирањем нодула сличних грануломима).

Упала серозних мембрана, изазивајући асцитес, може се јавити код болести као што су:

реуматизам је болест везивног ткива многих органа - углавном срца и зглобова;
реуматоидни артритис је врста реуматске лезије у којој су захваћени зглобови;
Системски еритематозни лупус - болест у којој имуни систем перципира ћелије као страни агент и почиње да се бори против њих;
уремија (или прецордиа) - стање у којем је тело отровано азотним једињењима која су се накупила због повреде бубрега;
Меигс синдром је лезија серозних мембрана због бенигног тумора у јајницима.

Новорођенчад и новорођенчад су такође изложени ризику за асцитес.. Често се то дешава због урођених абнормалности - првенствено као:

конгенитални едем услед некомпатибилности крвне групе или Рх фактора између мајке и детета. Таква дјеца умиру готово одмах након рођења;
конгенитални едем ткива који је настао услед латентног губитка крви током феталног развоја;
неуспех у развоју или функционисању јетре и билијарног тракта услед њихових урођених поремећаја;
губитак протеина плазме услед прекомерног ослобађања у лумен танког црева;
Квасхиоркор - болест гладне деце, која се заснива на недостатку протеина у храни.

Наглашени су бројни фактори који директно не доводе до накупљања течности у желуцу, али доприносе развоју асцита. Прво, то је:

хронична злоупотреба алкохола, чак и са ниским степеном - на пример, у такозваном пивском алкохолизму, када особа пије порцију пива свакодневно годинама;
хронични хепатитис (не само вирусни);
убризгавање (убризгавање у ткиво или крвоток) лијекова;
трансфузија крви, која се проводи са повредама;
гојазност;
дијабетес мелитус типа 2 (тип дијабетеса који се развија због чињенице да је интеракција инсулина, који разлаже шећер у крви, са ткивом) поремећена;
висок холестерол у крви.

Развој патологије

Перитонеум, који повезује унутрашњост трбушне шупљине и обавија бројне органе, обично ослобађа малу количину серозне течности, чији је састав сличан крвној плазми. Ова течност је неопходна тако да се унутрашњи органи, који су прилично компактно лоцирани у абдоминалној шупљини, не држе заједно, и да између њих нема трења.. Током дана серозна течност се излучује и апсорбује у перитонеуму много пута. Повећава производњу и погоршање усисавања и доводи до акумулације слободне течности у желуцу.

Ово је уобичајени механизам асцитеса, са бројним патологијама које се могу разликовати. Како се вишак течности накупља у желуцу може се јасно илустровати примером цирозе јетре:

нормалне ћелије јетре замењују се ожиљцима, због чега јетра производи мање протеина - посебно албумина. Смањење његове количине значи повећање плазма разблажења. Да би се изједначио степен разблажења плазме, течност излази из крвних судова у ткива и телесне шупљине - укључујући абдоминалну, узрокујући асцитес;
с друге стране, у циротичном јетру се посматра притисак ткива ожиљака на крвним судовима - течност се буквално истискује у ткива и шупљине.

Асцитес је опасан јер ствара такозвани зачарани круг - почиње процес формирања прекомјерне течности и ослабљеног усисавања, али је тешко изаћи из тог стања, јер распад неких механизама изазива распад других, што додатно доприноси расту асцитеса:

ако су вене стиснуте, тело покушава да их ослободи, а вишак течности се шаље у лимфни систем, али може да се носи са вишком оптерећења до одређеног нивоа - онда се притисак лимфе диже, течност из лимфних судова продире у трбушну шупљину;
пошто течност из крвних судова улази у абдоминалну шупљину, то доводи до смањења волумена крви и притиска. Да би компензовао ово стање, тело производи више хормона. Али због повећане производње хормона, крвни притисак се повећава. Течност се слабо задржава у крвним судовима и улази у трбушну шупљину - повећава се асцитес.

Када је тумор или упала оштећена, нека љуска почиње да производи више течности него што се може сисати - то узрокује асцитес. Осим тога, отицање и едематно због упале ткива притиска на лимфне жиле, не дозвољавајући лимфном покрету да се слободно креће кроз њих, текући дио лимфе улази у ткива и шупљине - укључујући и абдоминалну.

Ако се срчана инсуфицијенција развије, проток крви је поремећен не само у срцу, већ иу венама јетре и перитонеума. Плазма из крвних судова пролази у абдоминалну шупљину. Перитонеум није спреман да апсорбује додатне течности - настаје асцитес.

Асцитес симптоми

У зависности од изазивања болести, знаци асцитеса се могу развијати изненада и постепено, током неколико месеци.. Тако, када се блокира тромб порталне вене, количина слободне течности у абдоминалној шупљини се повећава веома брзо, а са протеинским гладовањем - постепено. Симптоматологија се јавља ако се стомак накупио из 1 литре течности.

Главни знаци асцитеса су:

бол у трбуху;
осећај пуцања;
повећање абдомена;
дебљање;
тешкоће у физичкој активности - нарочито, када се покушавају нагнути напријед;
диспептички поремећаји;
кратак дах;
бубрење.

Ако абдомен брзо расте, то значи да се лимфне жиле преносе.

Диспептичке промене које се јављају код асцитеса објашњавају се чињеницом да све већа количина слободне течности врши притисак на дигестивне органе, што их спречава да обављају своје функције.. Постоје знакови као што су:

хеартбурн;
белцхинг;
потешкоће у испуштању гасова (надутости);
са прогресијом - потешкоћа у чину дефекације (пражњење дебелог црева из столице).

Обрати пажњу

Мучнина и повраћање се уочавају ако се повећа притисак у порталној вени јетре због опструкције субхепатичких вена, што изазива појаву асцита..

Кратак дах у почетним фазама асцитеса јавља се током вежбања. Како се количина слободне течности у трбушној шупљини повећава, она врши притисак на плућа и срце, узрокујући кратак дах и на миру..

Пуффинесс је последица механичког стискања вена и поремећаја протока крви у њима са накнадним ослобађањем течности у ткиво.. Са асцитесом, ноге се углавном набрекну, код мушкараца, скротум се понекад може набрекнути.

Ако је асцитес настао услед туберкулозног процеса, тада се јављају карактеристични знаци интоксикације (тровање тела производима живота туберкуларног бацила).. Ово је:

опћа слабост;
необјашњиви умор који се дешава чак иу мировању;
главобоље;
лупање срца;
губитак тежине. Пацијент у овом случају изгледа веома карактеристично: танке руке и ноге и велики стомак.

Ако је асцитес настао услед недостатка протеина, онда није јако изражен, значајан пораст абдомена није примећен.. Али за ово стање су карактеристичне:

отицање горњих и доњих екстремитета;
кратак дах - јавља се зато што се течност, изузев абдоминалне шупљине, акумулира у плеуралној шупљини, притискајући срце и плућа и тиме нарушавајући њихов рад.

Дијагноза асцитеса

Жалбе пацијента са асцитесом су карактеристичне. Још више су карактеристични подаци физичког прегледа пацијента - преглед, палпација абдоминалног зида, тапкање и слушање абдомена фонендоскопом. Према њиховој укупности, лако је дијагностицирати асцитес..

Подаци о инспекцији су следећи:

стомак је увећан;
ако особа стоји, онда желудац има облик лопте (често сличан стомаку током трудноће), доњи део може да виси у лежећем положају, због исушивања течности, распростире се у бочним деловима ("жабљи стомак");
пупак испупчен према ван. Испупчење се постепено појављује и указује на напредовање процеса;
на кожи абдомена се појављују беле стријке, сличне стријама код жена у касној трудноћи;
можда експанзија поткожних вена - може се видети ако се акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини покрене повећањем притиска у порталној вени (важна карактеристика у одређивању узрока асцитеса). Такве дилатиране вене могу се видети на предњим и бочним површинама абдомена;
жутост коже - ако је асцитес узрокован повишеним притиском у порталној вени због опструкције субхепатичних судова.

Важно је

Следећи знак је индикативан: ако је један длан постављен на страну пацијента и прсти друге руке су гурнути на другу страну, осцилације (“таласи”) течности унутар абдомена ће се осетити..

Ако ударате абдомен, звук ће бити досадан, као на примјер на дрвету - у доњем дијелу трбуха, ако пацијент стоји, иу латералним дијеловима, ако лежи.

Са значајним накупљањем течности у абдоминалној шупљини, приликом слушања абдомена, може се приметити да цријевна бука опада..

Жалбе пацијента, проучавање историје болести (на пример, присуство јетрених или кардиоваскуларних болести) и подаци о физичком прегледу су често довољни да се постави дијагноза асцитеса. Додатно се користе инструменталне и лабораторијске методе истраживања како би се потврдила дијагноза и одредио узрок асцитеса.

Од инструменталних метода у дијагностици асцитеса као што су:

ултразвучни преглед абдоминалних органа (ултразвук) - може детектовати течност у абдоминалној шупљини и такође може да одреди узрок асцитеса (циротично оштећење јетре, отицање перитонеума, итд.);
абдоминална лапароскопија - ендоскоп (флексибилни апарат са интегрисаном оптиком) уметнут у абдоминалну шупљину кроз малу рупу омогућава вам да видите око очију течност у њој и промене у унутрашњим органима које могу да изазову асцитес, као и да направе течност за лабораторијске анализе како би се идентификовала природа асцитеса;
лапароцентесис - у локалној анестезији се направи пункција у абдоминалном зиду, ако је у абдоминалној шупљини течност, она истиче, то потврђује дијагнозу асцитеса. Слободна течност добијена током лапароцентезе, истраживана у лабораторији;
Ултразвук груди - може се користити за анализу промена у срцу које могу изазвати асцитес, и идентификовати течност у плеуралним шупљинама као додатну дијагностичку карактеристику;
компјутеризована томографија органа абдоминалне шупљине (ЦТ) - помоћу ње можете видети течност у трбушној шупљини, ако је тешко приметити када се обављају друге истраживачке методе;
магнетна резонанца абдоминалне шупљине (МРИ) - његове могућности су исте као и компјутерске томографије;
општа абдоминална радиографија - може се користити за идентификацију слободне течности у абдоминалној шупљини, ако је њен волумен 0,5 литара или више;
рендгенски снимак груди - користи се за откривање промена у плућима (на пример, туберкулоза која може изазвати асцитес), срце и плеуралну шупљину, што може бити узрок асцитеса (на пример, срчана инсуфицијенција);
хепатосцинтиграфија - проучавање јетре коришћењем радионуклида, што помаже у процени циротичних лезија органа, које су изазвале асцитес;
ангиографија - У посуде се уноси контрастно средство и проучавају се промене у њима. Метода се користи ако је асцитес настао због васкуларних проблема..

У дијагностици асцитеса, следеће лабораторијске методе испитивања су веома информативне, као што су:

биохемијски тест крви - одређује ниво протеина, АСТ (јетрени ензим), уреу и креатинин (супстанце које карактеришу излучну способност бубрега), калиј, натријум и тако даље. Променом ових индикатора утврђује се неуспех који органи и системи могу довести до асцитеса;
коагулограм - уз његову помоћ проучавају карактеристике система згрушавања крви, који пати од цирозе јетре;
одређивање нивоа α-фетопротеина у венској крви - коришћењем ове методе можете идентификовати карцином јетре, што може изазвати појаву асцитеса;
микроскопско испитивање асцитне течности - првенствено за присуство туморских ћелија које су изазивале асцитес.

Поред тога, ако се започне са лечењем, треба пратити дневну динамику (промене) телесне тежине пацијента, за шта се пацијент повремено процењује.. За 24 сата треба да изгуби око 500 грама. Такође треба имати у виду да количина течности која се узима (у облику чаја, сокова, јуха, итд.) Треба да буде нешто већа од ослобођене количине (при нормалним температурама тела и ваздуха).

Компликације

Асцитес, као компликација других патологија, може довести до компликација.. Најчешћи су:

перитонитис (у случају гнојидбе текућине у трбушној шупљини);
прелазак на рефракторни асцитес је онај који се не може третирати диуретицима. Може се развити са тешком цирозом јетре, раком јетре, болести бубрега и тако даље;
ослобађање течности кроз пупчану хернију.

Асцитес треатмент

Слободна течност се лако уклања из трбушне шупљине - али узроци асцита остају. Зато Свеобухватни третман асцитеса је лечење болести које су изазвале његову појаву..

Без обзира на то шта је изазвало асцитес, уобичајене употребе су следеће:

кревет или пола кревет (са изласком из кревета само у случају физиолошке потребе);
рестрикција, ау узнапредовалим случајевима - потпуна елиминација натријума из хране. Постигнуто ограничавањем (или искључивањем) употребе соли.

Ако је асцитес настао због цирозе јетре, онда са смањењем количине натријума у крви, унос течности у различитим облицима (чај, сокови, супе) је ограничен на 1 литру..

Терапија лековима зависи од болести која је изазвала асцитес. Општа сврха, без обзира на узрок асцитеса, су диуретици. Може бити или њихова комбинација са препаратима калијума, или диуретик који штеди калијум. Такође је прописано:

у случају цирозе јетре - хепатопротектори (лекови који штите ћелије јетре);
са малом количином протеина у протеинским препаратима који се дају интравенозно. Као пример - албумин, свеже замрзнута плазма (убризгава се, ако се асцитес примећује повреде система згрушавања крви);
у случају кардиоваскуларне инсуфицијенције - лекови који подржавају рад срца (бирају се у зависности од узрока неуспеха)

и тако даље.

Хируршко лечење асцитеса се користи за:

значајно накупљање слободне течности у абдоминалној шупљини;
ако конзервативне методе показују ниске перформансе или их уопште не показују.

Главне хируршке методе које се користе за асцитес су:

лапароцентеза - пробушен је зид абдомена, у абдоминалну шупљину је уметнута дренажна цев, кроз коју тече течност. Када се уклони велика количина течности, треба је узети у порцијама, како се унутрашњи органи не би распали. Често се цијев за дренажу оставља неколико дана у желуцу;
интрахепатички маневрирање - стварање поруке између јетре и порталних вена. То ће олакшати проток крви и изједначити крвни притисак, тако да течност више неће напуштати крвне судове;
трансплантација јетре (у случају њеног пораза).

Асцитес Превентион

Да би се спријечио развој асцитеса, потребно је унапријед препознати и лијечити болести и стања која могу изазвати..

Прогноза за асцитес

Прогноза за здравље и живот зависи од болести која је изазвала асцитес. Погоршава се када:

старије од 60 година;
снижавање крвног притиска;
губитак протеина (посебно, ако је количина албумина у крви испод 30 грама по литру);
дијабетес;
рак јетре;
асцитес отпоран на диуретик.

У већини случајева, присуство асцитес-а значи да је болест која је изазвала да се одвија. 50% пацијената са асцитом умире у року од 2 године од његовог настанка.. Ако се развије облик који је неосетљив на диуретске лекове - половина пацијената умире у року од шест месеци.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар