Асцитес - шта је то?
Асцитес - Ово је секундарно стање у којем долази до накупљања трансудата или ексудата у абдоминалној шупљини. Симптоми патологије се манифестују повећањем величине абдомена, болом, недостатком даха, осећајем тежине и других знакова..
Други асцитес у медицини се назива абдоминални едем, који може пратити многе болести из области гинекологије, гастроентерологије, урологије, кардиологије, лимфологије, онкологије, итд. Асцитес није самостална болест, већ дјелује као симптом тешког поремећаја у тијелу. Абдоминални асцитес се не јавља код лаких патологија, увек прати болести које угрожавају људски живот.
Статистике асцита показују да се више од 70% одраслих развија као резултат болести јетре. Тумори унутрашњих органа доводе до развоја асцитеса у 10% случајева, других 5% због срчане инсуфицијенције и других болести. Код деце, развој асцита најчешће сигнализира болест бубрега..
Утврђено је да максимална количина течности која се накупља у абдоминалној шупљини током асцитеса код пацијента може да достигне 25 литара..
Садржај чланка:
- Узроци асцитеса
- Асцитес симптоми
- Стаге асцитес
- Методе третмана
- Одговори на популарна питања:
- Како брзо течност улази у асцитес?
- Колико људи живи са абдоминалним асцитесом у онкологији?
- Да ли је могуће урадити клистир са асцитесом??
- Има ли лубеница за асцитес??
Узроци асцитеса
Узроци абдоминалног асцитеса су различити и увек су повезани са неким озбиљним поремећајем у људском телу. Абдоминална шупљина је затворени простор у којем не треба формирати вишак течности. Ово место је намењено за унутрашње органе - у стомаку, јетри, жучи, делу црева, слезини, панкреасу.
Перитонеум је обложен са два слоја: спољашњи, који је причвршћен за зид абдомена, и унутрашњи, који је у близини органа и окружује их. Нормално, између ових листова увек постоји мала количина течности, која је резултат рада крвних и лимфних судова у перитонеалној шупљини. Међутим, ова течност се не акумулира, јер се готово одмах након пражњења апсорбира у лимфне капиларе. Преостали неважни део је неопходан да се цревне петље и унутрашњи органи могу слободно кретати у абдоминалној шупљини и да се не држе заједно..
Када су баријере, излучујуће и ресорптивне функције поремећене, ексудат престаје да се нормално апсорбује и акумулира у желуцу, услед чега се развија асцитес.
Узроци асцитеса су следећи:
Болест јетре. Пре свега, то је цироза, као и рак органа и Будд-Цхиари синдром. Цироза се може развити на позадини хепатитиса, стеатозе, узимања токсичних лекова, алкохолизма и других фактора, али је увек праћена и смрћу хепатоцита. Као резултат, нормалне ћелије јетре замењују се ткивом ожиљака, орган расте у величини, стеже порталну вену, па се асцитес развија. Смањење онцотичног притиска такође доприноси ослобађању вишка течности, јер сама јетра више није у стању да синтетише протеине плазме и албумин. Патолошки процес се погоршава бројним рефлексним реакцијама које организам изазива као одговор на отказивање јетре;
Болест срца. Асцитес се може развити због срчане инсуфицијенције или због констрикционог перикардитиса. Срчана инсуфицијенција може бити резултат скоро свих срчаних обољења. Механизам развоја асцитеса у овом случају ће бити последица чињенице да хипертрофирани срчани мишић није у стању да пумпа потребне количине крви, која почиње да се акумулира у крвним судовима, укључујући и систем доње шупље вене. Као резултат високог притиска, течност ће исцурити из васкуларног слоја, формирајући асцитес. Механизам развоја асцитеса с перикардитисом је отприлике исти, али у овом случају, вањска мембрана срца је упаљена, што доводи до немогућности нормалног пуњења крвљу. У будућности то утиче на рад венског система;
Болест бубрега. Асцитес је узрокован хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, која се јавља као резултат широког спектра болести (пиелонефритис, гломерулонефритис, уролитијаза, итд.). Болест бубрега доводи до тога да се крвни притисак повећава, натриј и течност се задржавају у телу, а као резултат се формира асцитес. Смањење онцотицног притиска у плазми, које доводи до асцитеса, може се десити и на позадини нефротског синдрома;
Асцитес може се развити са оштећењем лимфних судова. То се дешава због трауме, због присуства тумора који у телу даје метастазе, због инфекције филаријима (црви који полажу јаја у великим лимфним судовима);
Разне перитонеалне лезије у стању је да изазове асците, међу којима су проливени, туберкулоза и гљивични перитонитис, перитонеални карциноз, рак дебелог црева, стомак, рак дојке, рак јајника, ендометријум. Ово такође укључује псеудомиксо и перитонеални мезотелиом;
Полисероситис је болест у којој асцитес делује заједно са другим симптомима, укључујући упалу плућа и перикардитис;
Системске болести може довести до накупљања течности у перитонеуму. То су реуматизам, реуматоидни артритис, еритематозни лупус итд.
Асцитес ин невборнс јавља се и најчешће је резултат хемолитичке болести плода. Она се, пак, развија у интраутеринском имунолошком конфликту, када се крв фетуса и мајке не комбинују за више антигена;
Недостатак протеина - један од фактора који предиспонирају формирање асцитеса;
Болести органа за варење у стању да изазове прекомерно накупљање течности у абдоминалној шупљини. То може бити панкреатитис, хронична дијареја, Кронова болест. Ово такође укључује све процесе који се одвијају у перитонеуму и ометају лимфну дренажу;
Олово до асцитеса способног за микседем. Ова болест је праћена отицањем меких ткива и слузокоже, манифестује се у супротности са синтезом тироксина и тријодтиронина (тироидни хормони);
Озбиљне нутритивне грешке могу изазвати абдоминални асцитес. Посебно је опасна по овом питању пост и строга дијета. Они доводе до тога да тело остане без протеинских резерви, смањује концентрацију протеина у крви, што доводи до израженог смањења онкотичног притиска. Као резултат тога, течни део крви напушта васкуларни слој и формира се асцитес;
У раном узрасту асцитес прати ексудативну ентеропатију, потхрањеност и конгенитални нефротски синдром.
Дакле, асцитес се може заснивати на широком спектру запаљенских, хидростатских, метаболичких, хемодинамских и других поремећаја. Оне укључују низ патолошких реакција организма, због чега интерстицијална течност сише кроз вене и акумулира се у перитонеуму.
Асцитес симптоми
Први симптом асцитеса је незапамћено повећање у трбуху, односно, надутост. Главни разлог за то је да се тамо скупља огромна количина течности и она практично не излази. Особа открива асцитес у себи обично када не може ући у своју уобичајену одјећу, која му је тек недавно пришао у величини.
Ако имате абдоминални асцитес, онда тело вероватно има најмање два озбиљна функционална поремећаја која треба излечити. Најчешће је то абнормална функција цријева, поремећај у стомаку или патологија јетре..
Стопа пораста симптома је директно повезана са оним што је управо изазвало асцитес. Процес се може развити брзо и може потрајати неколико мјесеци..
Симптоми абдоминалног асцитеса су следећи клинички знаци:
Осјећај пуцања у трбушној шупљини;
Појава бола у абдомену и карлици (бол у трбуху);
Надутост, симптоми надутости;
Подригивање и жгаравица;
Пробавни и уринарни проблеми;
Напади мучнине;
Тежина у стомаку;
Повећан волумен абдомена. Ако је пацијент у хоризонталном положају, трбух се испупче на боковима и личи на изглед жабљег стомака. Када особа стоји, стомак се спушта;
Удубљење пупка;
Симптом флуктуације абдомена или флуктуација. Увек настаје када је абдоминална шупљина напуњена течношћу;
Што се више течности акумулира у абдоминалној шупљини, што више долази до кратког даха, повећаног отицања доњих екстремитета, покрети постају спорији. Посебно је тешко пацијенту да се нагиње напред;
Због повећања интраабдоминалног притиска, феморална или умбиликална хернија могу бити избочене. У том контексту могу се развити хемороиди и варикокеле. Није искључен пролапс ректума.
Симптоми асцитеса ће се незнатно разликовати у зависности од етиолошког фактора који га је изазвао:
Симптоми асцитеса са туберкулозним перитонитисом. У овом случају, асцитес је последица туберкулозне лезије репродуктивног система или црева. Пацијент почиње да брзо губи на тежини, температура му расте, повећавају се симптоми тровања тела. Лимфни чворови који пролазе дуж цревног мезентерија су увећани. У седименту ексудата који се узима пунктом, поред лимфоцита и црвених крвних зрнаца, изолује се Мицобацтериум туберцулосис.
Симптоми асцитеса у перитонеалном карциному. Ако се асцитес формира због присуства тумора у перитонеуму, онда ће симптоми болести првенствено зависити од органа који га је погодио. Међутим, увијек с асцитесом онколошке етиологије, долази до повећања лимфних чворова, који се могу осјетити кроз трбушни зид. Атипичне ћелије ће бити присутне у нацрту излива;
Симптоми асцитеса на позадини затајења срца. Пацијент има плавичасту боју коже. Доњи удови, посебно ноге и ноге, јако ће се набубити. У овом случају, величина јетре се повећава, болови су локализовани у десном хипохондрију. Могуће је накупљање трансудата у плеуралној шупљини;
Симптоми асцитеса на позадини тромбозе порталне вене. Пацијент ће се жалити на јаке болове, јетре на величину, али не много. Постоји висок ризик од масивног крварења из хемороида, или из вена једњака, које су прошле проширену експанзију. Поред повећања јетре, примећено је повећање величине слезине..
Остали симптоми асцитеса:
Ако је узрок болести портална хипертензија, онда пацијент губи велику тежину, разболи се и повраћа. Кожа постаје жута, на стомаку се појављује венски образац главе медуза;
Недостатак протеина, као узрок асцитеса, указује се на озбиљно отицање екстремитета, накупљање течности у плеуралној шупљини;
У случају цхилоус асцитес (у терминалној фази цирозе јетре), течност врло брзо долази, што утиче на величину абдомена;
Симптоми коже долазе до изражаја када се асцитес развије на позадини реуматских патологија.
Стаге асцитес
Постоје три фазе асцитеса, које се одређују количином течности у перитонеалној шупљини:
Прва фаза - пролазни асцитес. Запремина течности не прелази 400 мл. Готово је немогуће да сами уочите симптоме асцитеса. Вишак течности се може видети током инструменталних прегледа (током МРИ или ултразвука). Рад абдоминалних органа услед накупљања таквих запремина течности није нарушен. Ако особа примети патолошке симптоме, биће повезана са главном болешћу која изазива асцитес..
Друга фаза - Асцитес Модерате. Запремина течности која је истовремено у абдоминалној шупљини може да достигне 4 литре. У овом случају, пацијент већ примећује алармантне симптоме, трбух се повећава и почиње да виси док стоји. Кратак дах се повећава, посебно у лежећем положају. Лекар може одредити асцитес на основу прегледа пацијента и палпације његове абдоминалне шупљине..
Трећа фаза - асцитес интензиван. Запремина флуида прелази 10 литара. У исто време у трбушној шупљини увелико се повећава притисак, што доводи до проблема са функционисањем унутрашњих органа. Стање особе се погоршава и захтијева хитну медицинску помоћ..
Одвојено, емитујте ватростални асцитес. У овом случају, патологија често не реагује на третман, а течност, упркос текућој терапији, наставља да долази у абдоминалну шупљину. Прогноза болести је неповољна за живот пацијента..
Методе третмана
Методе третмана асцитеса ће бити ефикасне само ако се почну правовремено примењивати. За почетак, лекар мора да процени фазу патологије и сазна шта је изазвало њен развој..
Терапија се спроводи у следећим областима:
Медицински третман асцитеса
Главни лекови који помажу уклањање вишка течности из тела су диуретици. Захваљујући њиховом пријему, могуће је постићи пренос вишка течности из трбушне шупљине у крвоток, што помаже да се смање симптоми асцитеса. За почетак, пацијентима се прописује најмања доза диуретика како би се смањио ризик од нежељених ефеката. Важан принцип лечења диуретика је споро повећање диурезе, што неће довести до значајних губитака калијума и других главних метаболита. Најчешће препоручују узимање лекова Алдацтоне, Веросхпирон, Триамтерен, Амилориде. Паралелно, прописати лекове калијума. Истовремено, хепатопротектори се уводе у режим лечења..
У исто време, лекари врше свакодневну контролу диурезе пацијента и, ако је лечење неефикасно, повећавају дозу лекова или их замењују јачим средствима, на пример, Триампур или Дицхлотхиазиде..
Поред диуретичних пацијената, прописани су и лекови за јачање зидова крвних судова (витамин Ц, витамин П, Диосмин), као и лекови који спречавају истицање течности ван васкуларног кревета (Реополиглиукин)..
Побољшава размену ћелија јетре са увођењем протеинских супстрата. Концентровани раствор у плазми или албумину у концентрацији од 20% се најчешће користи у ту сврху..
Антибактеријски лекови се прописују ако је болест која је изазвала асците бактеријске природе..
Диет
Исхрана пацијента треба бити балансирана и високо калорична, што ће осигурати потребе организма у свим елементима у траговима који су му потребни. Важно је ограничити унос соли, ау свом чистом облику, забрањено је уопште укључити га у јеловник..
Количина потрошене течности такође мора бити подешена на доле. Пацијентима се не препоручује да пију више од 1 литра течности дневно без супа.
Важно је да се дневна исхрана пацијента обогати протеинском храном, али њена количина не треба да буде прекомерна. Унос масти треба смањити, посебно код пацијената код којих је асцитес изазван панкреатитисом..
Хируршка интервенција
Лапароцентеза са абдоминалним асцитом се изводи ако пацијент остане отпоран на корекцију лека. За одлив течности могућ је перитоневенусни шант са делимичном деперитонизацијом трбушних зидова..
Операције које имају за циљ смањење притиска у систему портала су индиректне интервенције. То укључује протокавално скретање, смањење крвотока у слезини, екстрахепатички портосистемски маневрирање.
Што се тиче трансплантације јетре, ово је веома тешка операција која се може обавити са стабилним асцитесом. Али, по правилу, проналажење донатора за трансплантацију органа је тежак задатак..
Лапароцентеза абдоминалне шупљине са асцитесом
Лапароцентоза абдоминалне шупљине са асцитесом је хируршка процедура у којој се течност из трбушне шупљине уклања пункцијом. У једном тренутку не треба испумпавати више од 4 литре ексудата, јер то угрожава развој колапса.
Што се чешће пункција изводи за асцитес, већи је ризик од перитонеалне упале. Поред тога, повећава се вероватноћа адхезије и компликација из процедуре. Стога, са масивним асцитесом, пожељно је инсталирати катетер.
Индикације за лапароцентезу су интензивни и ватростални асцитес. Течност се може испумпати уз помоћ катетера, или се једноставно пропушта у припремљене посуде након што се трокар умеће у трбушну шупљину..
Одговори на популарна питања:
Како брзо течност улази у асцитес? Стопа течности у абдоминалној шупљини зависи од болести која узрокује асцитес. Овај процес најспорије се јавља код срчаних патологија, а највјероватније код малигних тумора и цхилоус асцитеса..
Колико људи живи са абдоминалним асцитесом у онкологији? Сам асцитес не утиче директно на очекивани животни век пацијента. Међутим, његов развој због онколошких болести погоршава прогнозу преживљавања. Живот пацијента зависи од ефикасности третмана. Утврђено је да са честим рецидивом асцитеса, отпорног на терапију, више од 50% пацијената умире у току године..
Да ли је могуће урадити клистир са асцитесом?? По правилу, клистир за асцитес се изводи само у здравственој установи као припремни догађај прије операције..
Има ли лубеница за асцитес?? Лубеница за асцитес може бити укључена у јеловник, јер његова пулпа има диуретски ефекат и доприноси уклањању вишка течности из организма..