Остеоартритис симптоми темпоромандибуларног зглоба и лечење / Ортопедија и трауматологија

Остеоартритис темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ) је болест коју карактерише хронични ток и дистрофичне промене у структури хрскавице, кости и везивног ткива..

Хрскавица која покрива зглобне површине постепено постаје тања, нестаје, а дистрофичне промене могу изазвати перфорацију диска. Промене су уочене у коштаном ткиву (у неким случајевима са вишком коштане формације). Глава зглоба мења свој облик - поприма облик кукастог или кукастог облика. Регенеративни процеси у ткиву хрскавице изражени су изузетно слабо..

Узроци остеоартритиса темпоромандибуларног зглоба

Болест се карактерише постепеним развојем. У историји болести може бити присутна упала зглобова, дуготрајна употреба неправилно направљених протеза и абнормална абразија зуба..

Неки пацијенти повезују погоршање процеса са недавно пренетим грипом и другим акутним респираторним вирусним инфекцијама, као и реумом..

Сви разлози који доприносе развоју патологије могу се подијелити на локалне и опће.

Најчешћи узроци остеоартритиса:

метаболички поремећаји;
хормонска неравнотежа;
неуродистрофични поремећаји;
болести инфективне генезе.

Важно је

На позадини трофичких поремећаја на ћелијском и ванћелијском нивоу развијају се дистрофични процеси..

Локални узроци патологије:

дуготрајни упални процес у зглобу;
редовно и прекомерно оптерећење на глави темпоромандибуларног зглоба.

Разлози за прекомјерно оптерећење су дјеломични безуби (посебно зуби за жвакање), бруксизам, абнормална абразија тврдог зубног ткива и аномалије оклузије. Локални фактори се често комбинују: на пример, патолошка абразија се може комбиновати са бруксизмом (патолошко брушење зуба у сну) и довести до смањења интералвеоларне висине..

Посебну пажњу стручњаци посвећују оклузивним артикулационим факторима, јер они погоршавају и убрзавају дистрофију структура зглоба како у нормалном споју дентиције, тако иу патологији оклузије. Промене доводе до промена темпоромандибуларног зглоба. У њему се развијају компензаторно-адаптивни процеси, због чега се метаболизам мења на станичном и ткивном нивоу. Како процес напредује, то доводи до реструктурирања ткива, осигуравајући његов рад у условима измијењеног оптерећења. Временом се компензацијски механизми исцрпљују, а дистрофични процеси се повећавају. Покрети доње вилице постају асинхрони..

Фактори који доприносе развоју патологије укључују:

неуравнотежена исхрана;
недостатак исхране;
изложеност неповољним егзогеним факторима;
непажљив однос према сопственом благостању и ретке превентивне посете лекару (лекарски преглед).

Симптоматологија

Пацијенти могу представити различите притужбе:

болни синдром, чији се интензитет повећава са оптерећењем на зглоб;
стални бол тупих болова;
патолошки шум у зглобу (шкрипање, кликање);
ограничење отварања уста (понекад не прелази 0,5 цм);
проблеми са покретљивости зглобова (посебно ујутро);
помак чељусти на једну страну.

Пацијент се може жалити да је у стању да жваче само на једној страни, а жвакање хране на супротној страни му узрокује бол и нелагодност. Комбинација симптома може бити различита. Не виде се сви знаци остеоартритиса темпоромандибуларног зглоба истовремено код једног пацијента..

Дијагностика

Током прегледа може се одредити мацерација у угловима уста, ретракција усана, смањење доње трећине лица (манифестује се наглашеним назолабијалним наборима), померање вилице према артритисном ТМЈ.

У раним фазама артрозе темпоромандибуларног зглоба, промене се откривају само током компјутерске томографије; приметно је сужавање зглобног простора, склеротичне промене у коштаним структурама и ерозија (дефекти) у кортикалном слоју површине зглобне главе.

Током палпације открива се црепитус у обољелом зглобу и крцкање, рјеђе - бол.

Типичан знак артрозе темпоромандибуларног зглоба - померање доње вилице на захваћеној страни. Стоматолог то може лако детектовати пратећи померање тачака код отварања и затварања уста..

Лекар даје објективну процену затварања зубних лукова, добијање дијагностичких модела на појединачним одливцима и њихово фиксирање у артикулатору, као и провођење рендгенског прегледа захваћених ткива, електромиографије и снимање покрета мандибуле..

Током прегледа рендгенским снимцима откривене су велике промене на нивоу ткива - спљоштени облик главе зглоба, егзофитни растови, као и шиљасти или клупчасти.

Стоматолог обавезно проводи диференцијалну дијагнозу артрозе ТМЈ, артритиса и неуромускуларних дисфункција. Артритис је чешћи код младих и људи средњих година; одликује се акутним и брзо прогресивним током и прати га јак бол.. Остеоартритис темпоромандибуларног зглоба чешће се дијагностикује код старијих и развија релативно споро. Према медицинским статистикама, око 55% људи старијих од 50 година и преко 92% пацијената старих 70 година и старијих су подложни артритису ТМЈ..

Важно је

Проблеми се могу јавити у диференцијалној дијагнози артрозе и хроничног артритиса ТМЗ, јер ове патологије имају низ уобичајених симптома - крцкање у зглобу и ограничења отварања уста..

Неуромускуларне дисфункције се манифестују кликовима у зглобовима и боловима у жвачном мишићу. Код таквих пацијената се често јављају главобоље услед напетости мишића у букално-окципиталној зони. Симптоматологија је обично пролазна. Артроза темпоромандибуларног зглоба и неуромускуларних поремећаја помаже рендгенском снимању (без промена на слици) и палпабилном прегледу (палпација латералног птеригогасног мишића је оштро болна).

Ефикасна метода диференцијалне дијагнозе је дијагностичка анестезија; артритис темпоромандибуларног зглоба не побољшава покретљивост мандибуле.

Када се открију егзостоси, треба узети биолошки материјал за хистолошку и цитолошку анализу како би се искључила остеохондрома и кардијална дисплазија..

Лечење остеоартритиса темпоромандибуларног зглоба

Дијагноза артрозе ТМЗ-а захтева комплексан третман. У зависности од природе промена, користе се физиотерапеутске, медицинске, ортопедске и оперативне технике..

Главни циљ ортопедског лечења је елиминација фактора који доприносе преоптерећењу зглобова. Да би се то постигло, нормализујемо облик зуба и однос дентиције..

Ортопедска интервенција може да сугерише:

нормализација покрета чељусти:
враћање физиолошке оклузије;
нормализација односа дентиције;
обнављање анатомског интегритета дентиције и њихових појединачних јединица.

Обрати пажњу

У случају повреде оклузалних контаката приказано је селективно брушење зуба..

Паралелно са ортопедским техникама, врше се и ефекти лекова..

Према индикацијама за остеоартритис темпоромандибуларних зглобова, настају протезе.

Најефикаснији физиотерапеутски поступци за артрозу темпоромандибуларних зглобова су галванизација, флуоризација, терапеутска вјежба и локална масажа. Електрофореза са растворима новокаина или калијум јодида (10% сваки) је такође широко коришћена..

Плисов Владимир, зубар, лекар