Ендометриоза јајника је оно што је, симптоми и третман / Гинекологија

Ендометриоза јајника се односи на спољашњи облик ове патологије и сматра се хроничном болешћу. Ендометриоидна лезија јајника је узрокована растом ткива у њима, који је хистолошки и функционално сличан ендометрију (унутрашњи слој материце). То је бенигна лезија јајника, али по својој способности да инвазивно расте и клија ендометриоидне хетеротопије у оближњим ткивима, упоређује се са малигном болешћу..

Важно је

Ендометриоза јајника може, иако изузетно ретко, довести до рака гениталних жлезда, ау многим случајевима доводи до неплодности.

Ова патологија се детектује код 30 - 35% жена са гинеколошким проблемима, а код 25 - 45% се дијагностикује ендометриоза јајника код жена са продуженом неплодношћу. Болест се по правилу успоставља код жена у репродуктивној доби од 20 до 40 година, али је њен развој могућ и код девојчица од 10 до 14 година. Ендометриоза јајника је често асимптоматска или са малим степеном клиничке манифестације, па се често дијагностикује касно, након 5-7 година од тренутка када се појавила, када је оштећење јајника већ значајно. Болест се може развити у једном јајнику, као и обоје.

Разлози

Тренутно су развијене многе теорије како би се објаснио развој ендометриозе.:

имплантација - бацање ћелија ендометрија са менструалним протоком крви у карлицу;
генетска - на основу генетске предиспозиције (болест је била у породици жена);
имунолошки - објашњава појаву патологије имунолошких поремећаја;
друге теорије.

Тачан узрок болести није утврђен, али је идентификован низ фактора који предиспонирају појаву ендометриозе јајника.:

упални процеси и тумори гениталних органа (аднекситис, ендометритис, цервицитис, тумори материце);
поремећаји имунитета (аутоимуна патологија, ослабљени имунитет, узимање одређених лијекова);
интраутерине интервенције (абортус, дијагностичка киретажа, дуготрајно ношење ИУД, хистероскопија, хистеросалпингографија);
ендокрина патологија (болести штитне жлезде, надбубрежне жлезде, гојазност).

Такође разликују и факторе ризика за ендометриозу јајника, који укључују:

седентарни начин живота;
гојазност;
поремећена екологија;
Одбијање рађања или касно рођење дјетета;
поремећај менструалног циклуса;
промискуитетни сексуални живот;
лоше навике.

Механизам развоја

Главна улога у развоју ендометриозе је теорија имплантата.. Ћелије ендометрија улазе у абдоминалну шупљину са менструалном крвљу због ретроградног рефлукса. Тамо се укоријењују на јајницима и формирају ендометријалне хетеротопије (жаришта), које су у почетку мале и локализоване само на површини јајника. Како болест напредује, већи део гонадалне жлезде је укључен у процес, а ендометриоза се шири дубоко у ткиво јајника. У сексуалним гонадама почињу да се формирају бројне цисте, које се са сваком менструацијом повећавају величином услед накупљања коагулиране крви у њима..

Обрати пажњу

Ендометриоидне цисте се називају чоколадом због тамног садржаја (не апсорбују менструалну крв). Код тешких оштећења таквих циста и жаришта ендометрија може бити велики број. Они се стапају међу собом, формирајући неправилно обликован чвор који захвата скоро цело подручје јајника..

Класификација

На основу хистолошких карактеристика и клиничких симптома, ендометриоза јајника је подељена на:

мали облик, или жлездана цистична ендометриоза - ендометриотска жаришта садрже велики број жлезда, а саме цисте нису веће од 5 цм, клиничка слика је изражена;
велики облик, или ендометријалне цисте - Цистичне формације досежу значајне величине, до 12 цм у пречнику, и налазе се површно, нема клиничких манифестација.

Током патологије постоје 4 степена:

први степен - карактерише присуство малих и тачкастих хетеротопија на површини гонада и перитонеума ректалног матерничног простора;
други степен - манифестује се формирањем цисте, која не прелази 5 цм у пречнику, и адхезијама у подручју привјесака;
трећи степен - разликује се у формирању циста у оба јајника више од 5 цм и израженом адхезивном процесу у карличном региону и јајоводима;
четврти степен - карактерише се формирањем великих циста (више од 6 цм), значајним процесом лепљења и ширењем болести у оближње органе (бешика, црева, уретери).

Симптоми ендометриозе јајника

Са овом патологијом, клиничка слика често није у складу са степеном болести.. Главни симптоми ендометриозе јајника су:

Болови. Сматра се главним симптомом болести. Интензитет бола и њихово трајање не зависе само од степена развоја патолошког процеса, већ и од прага болне осетљивости. Бол може бити и константан и поремећен током читавог менструалног циклуса, као и периодичан, који се јавља само током менструалног крварења. Пацијенти се жале на болове који су локализовани у доњем абдомену, често у препонским подручјима, у лумбалном и / или сакралном подручју. У неким случајевима бол може бити пароксизмалан и дати перинеуму, ректуму или доњем екстремитету. Због изражених адхезија у малој карлици пацијенти су поремећени диспареунијом и болом током физичког напора (дизање утега, токарење, савијање).

Важно је Болни синдром се увек повећава уочи и током менструације, што се објашњава акумулацијом крви у цистама и њиховим истезањем или истезањем ткива јајника са малим обликом болести..

Кршење циклуса. Код 3-4 степена болести због неуспјеха ендокриних функција јајника, пацијенти имају притужбе на дуготрајну и обилну менструацију, појаву мрља прије или послије њих. Трећина пацијената је приметила симптоме алгоменореје, поред оштрих болова који прате свако менструално крварење, поремећени су вртоглавица, слабост, мучнина и повраћање. Неки се жале на зимицу и субфебрилност.
Поремећај здјеличних органа. Због појаве адхезивних адхезија у карлици, пацијенти се жале на надутост, константну констипацију, учестало мокрење, бол и проблеме са дефекацијом..
Остали симптоми. Компресија нервних плексуса у карлици са адхезијама доводи до појаве клиничке слике сличне лумбалном радицулитису - пуцања у ногу, оштрог бола у леђима при промени положаја тела или подизања утега, и тако даље. Хормонски поремећаји и упорни бол узрокују менталне промјене: сузавост, недостатак равнотеже и раздражљивост, поремећаји спавања, депресивна стања. Хормонски поремећаји се огледају у изгледу пацијената - кожа губи еластичност и постаје сува, или се појављују акне.

Компликације

Ендометриоза јајника је препуна развоја таквих компликација као што је:

неплодност - примећена је код 60 - 70% пацијената и узрокована је хормонским поремећајима и адхезивним болестима (опструкција јајовода);
побачај или прерано рођење - у случају трудноће, често наставља са компликацијама и завршава спонтаним прекидом;
уринарна инконтиненција - ендометриоидне цисте великих величина истискују бешику;
цријевна опструкција - због бројних адхезија у трбушној шупљини;
руптура, цисте торза - могу се уочити код великих ендометриома;
анемија - због тешких и дуготрајних периода;
дегенерација јајника - малигни тумори формирани на позадини ендометриозе јајника, карактеришу брзе метастазе (ретка компликација).

Препоручујемо да прочитате: Типови ендометриозе. Ендометриоза и трудноћа

Дијагностика

Тешко је посумњати на ендометриозу јајника, јер је број пацијената асимптоматски, ау осталим манифестацијама су слични другим гинеколошким патологијама. Приликом постављања дијагнозе, лекар пажљиво прикупља анамнезу и притужбе пацијента и спроводи гинеколошки преглед, при чему се открива следеће: бол и затегнутост у пределу, у присуству ендометриотских циста - округла формација, болна на палпацији. Материца је непокретна или има ограничену покретљивост, што је повезано са формирањем адхезија у карлици.

Од додатних анкетних метода примјењују се:

Ултразвук здјелице. Знаци ендометриотске цисте: значајна величина формације (5–12 цм), локализација иза или иза материце, повећана ехогеност формације и њена двострука контура, садржај има фину суспензију, а вишеструке комисуре се визуализују у малој карлици. Знакови малог облика болести: деформисана контура јајника и њихова запечаћена капсула, визуализација вишеструких заобљених хетеротопија и везивног ткива.
МРИ и ЦТ карлице. Добијање слојевитих слика омогућава вам да идентификујете обим процеса, величину ендометриоидних хетеротопија и њихову локализацију, адхезију и елиминишете малигни процес..
Дијагностичка лапароскопија. Метода има 100% ефикасност, поред визуелне процене јајника и карлице, омогућава биопсију хетеротопија, праћено хистолошким прегледом..
Крв за туморске маркере. Код ендометриозе одређује се ниво ЦА-125, који се повећава за 1,5 пута.

Такође, у сврху диференцијалне дијагностике и детекције других ендометријалних жаришта, врше се ГХА (ултразвук и рендген), колпоскопија и хистероскопија. Компаративна дијагноза се спроводи код запаљенских обољења привјесака (тубо-оваријална формација) и бенигних и малигних тумора материце и привјесака \ т.

Препоручујемо да прочитате: Дијагноза ендометриозе: прегледи и анализе

Третман ендометриозе јајника

Лечење ендометриозе јајника се може обавити медицинским или хируршким методама. Тактика лечења одређена је неколико фактора: старост пацијента, њена жеља за очувањем репродуктивне функције, тежина симптома и обим болести. У случају асимптоматске патологије, препоручују се диспанзери са редовним (два пута годишње) посета гинекологу и ултразвучном прегледу карлице..

Конзервативна терапија се спроводи у присуству ендометриоидних циста пречника мањег од 4 цм, контраиндикације за операцију, или пре његове примене у циљу смањења ендометриоидних жаришта..

Терапија лековима укључује:

Хормонска терапија. Пацијентима репродуктивног доба препоручује се узимање прогестина и комбинованих оралних контрацептива. Андрогени (гестринон, даназол), агонисти гонадолиберина (золадекс) прописују се у пременопаузи..
Ублаживачи болова. Код јаког бола, предност се даје нестероидним антиинфламаторним лековима (индометацин, нисе)..
Седативес. Показује се са лабилношћу емоционалног стања (седативни биљни лекови: мотхерворт, валеријана).
Физиотерапија. Ефективно ублажава бол, има ефекат разлагања на адхезије, ублажава упале (електрофореза са лековима, магнетна терапија, импулсне струје).

Хируршко лечење се врши у случају циста које су достигле 4 цм или више, у одсуству ефекта хормонске терапије, интензивног бола и неплодности.. Операције се изводе лапароскопски..

У зависности од величине ендометријалних формација, извршене су следеће хируршке процедуре.:

цисте енуцлеатион;
ласерска или електрокоагулација жаришта ендометрија;
ресекција јајника или овариектомија.

У постоперативном периоду потребна је хормонска терапија како би се смањио ризик од поновне појаве болести..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог, лекар