Ширење ендометријума материце изван граница овог органа може се јавити како у репродуктивном систему, тако иу цревима, мокраћној бешићи, перитонеуму карлице, у плућима, па чак иу очима. Ћелије ендометријума у било ком делу женског тела подлежу цикличном деловању женских хормона и крваре током менструације..
Ако нема излаза крви из оштећених судова, он се акумулира, формирајући цисте, чворове, плакове и друге формације. Ова болест је врло честа код жена репродуктивног узраста које имају гинеколошке проблеме. Међу пацијентима који се лече од неплодности и који су подвргнути детаљном прегледу (нарочито лапароскопији), до 44% има сличну дијагнозу..
Екстрагенитална ендометриоза, којој припада и перитонеум мале карлице, чини од 6 до 8% свих регистрованих случајева болести. Без обзира на место локализације, ендометриоза није локална, већ честа болест која узрокује поремећај ендокриног и нервног система код жене..
Садржај чланка:
- Етиологија болести
- Клиничка слика перитонеалне ендометриозе
- Дијагноза перитонеалне ендометриозе
- Хируршко лечење
- Конзервативни третман
- Прогноза болести
Етиологија болести
Атипична дистрибуција ћелија ендометрија базирана је на кретању протока крви и лимфе у друге органе и ткива..
Ово је олакшано медицинским манипулацијама унутар материце:
Диагностиц цуреттаге;
Абортион;
Царски рез;
Ручни преглед њене шупљине након порода.
Међу осталим факторима у развоју болести, стручњаци називају повреде на унутрашњој површини трбушне шупљине, у комбинацији са смањеним имунитетом. То може бити упала, механичка оштећења, операција. Поред тога, генетска предиспозиција игра велику улогу..
Постоји претпоставка да се ендометријске ћелије током менструације из неких разлога не излучују кроз цервикални канал, већ се избацују у трбушну шупљину кроз јајовод. Нормално, ова ситуација се зауставља од стране имуних ћелија (макрофага), али за проблеме са ендокриним и имуним системима, ова заштита можда неће функционисати. Перитонеалне ћелије (месотхелиоцитес) почињу да ступају у интеракцију са ћелијама ендометрија, формирајући жаришта болести.
Клиничка слика перитонеалне ендометриозе
Постоје два облика перитонеалне ендометриозе:
Хетеротопија се дијагностикује искључиво перитонеум мале карлице;
Поред перитонеума, ендометриоза утиче на материцу, јајнике, јајоводе, црева.
Озбиљност болести зависи од следећих фактора:
Подручје жаришта перитонеалне ендометриозе (од екстензивног до минималног);
Присуство адхезија, њихова озбиљност (од једноструког до потпуног уништења);
Дубина перитонеума (1-3 цм).
Мали облик болести се дуго не манифестује, наставља латентно.
Са ширењем жаришта болести у дубљим слојевима влакана прије менструације и након ње, појављују се сљедећи симптоми:
Исцрпљујуци бол у доњем стомаку повлацног или болног карактера;
Нелагодност током сексуалног контакта и током физичког напора;
Кршење функционисања абдоминалних органа - проблеми са мокрењем, покретањем црева, савијањем материце због адхезије у перитонеуму;
Недостатак нормалне овулације због адхезије и, као резултат, неплодност.
Дијагноза перитонеалне ендометриозе
Најчешће се ендометриоза абдоминалне шупљине детектује током лапароскопије.
Морфолошке манифестације перитонеалне ендометриозе:
Везикуле беле, без пигмента;
Хеморагијске везикуле су мале цисте испуњене густим садржајем каше;
Површински и дубоки жаришта ендометријума (хетеротопија) плава, љубичаста, црна;
Чворови, бумпс, мрље, обојени у жуто-смеђу боју.
Хируршко лечење
Једини радикални лек за уклањање жаришта ендометриозе је лапароскопија.
Ова процедура има много позитивних својстава:
То је мање трауматично;
Жена не губи способност да рађа дјецу;
Током лапароскопије, лекар има могућност да објективно процени стање унутрашњих органа;
Сутрадан, у одсуству компликација, можете напустити болницу;
Трагови операције се брзо зацјељују, представљају 3 мале пункције у предњем зиду перитонеума.
Током лапароскопије, лекар ухвати центар ендометриозе помоћу стезаљке и одсече је специјалним маказама. Преостали перитонеални дефекти брзо зацељују. Да би се спречило ширење болести, ткива изрезана током лапароскопије уклањају се кроз хируршки канал у посебној посуди..
Поред хируршког захвата могуће је извршити криоструктуру, ласерску коагулацију, ексцизију чворова помоћу електрокиње, аргонског коагулатора, ултразвучног скалпела..
Конзервативни третман
Поред уклањања жаришта болести, циљ специјалиста укључених у лечење ендометриозе је:
Превенција рецидива болести;
Заштита од компликација, ефеката адхезивних болести;
Паин Тхерапи;
Лечење постхеморагијске анемије;
Олакшање неуропсихијатријских манифестација.
Хормонска терапија траје од 2 месеца до 6 месеци.
Обухвата следеће групе лекова:
Естроген-прогестин - Микрогинон, Диане-35, Овидон, Ригевидон, Ановлар, нуспојава - повећан ризик од тромбозе;
Прогестини који делотворно ублажавају болове - Норколут, Депостат, Дупхастон, Оргаметрил, нежељена дејства - повећање тежине, отицање удова, напетост у грудима, пробојно крварење материце;
Агонисти хормона који ослобађају гонадотропин, који узрокују привремену аменореју - Депрефект-Депот, Золадек, Декапептил-Депо, нуспојава - вруће трепће, слично као у менопаузалном синдрому;
Андрогени - Тестостерон, Сустанон-250;
Анаболички стероиди - Ретаболил, Метхиландростендиол;
Антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен.
Ови лекови захтевају строгу контролу контраиндикација и нуспојава..
Друге групе лекова за симптоматско лечење:
Имуномодулатори - Левамисол, Цицлоферон, Тимоген;
Антиоксиданси - аскорбинска киселина, витамин Е, пикногенол;
НСАИД за ублажавање бола и лечење инфламаторних процеса - Бруфен, Индометхацин;
Антиспазмодици - Аналгин, Но-схпа;
Транкуилизерс за елиминацију неуролошких манифестација - седуксен, Елениум, Феназепам, Рудотел, Тазепам;
Препарати гвожђа за лечење хеморагијске анемије (Ферроплекс, Фениулс).
Прецизним избором лекова и придржавањем препорука лекара, ефективно се лечи перитонеална ендометриоза..
Прогноза болести
Релапс се јавља код 20% жена репродуктивне доби са сличном дијагнозом. У пременопаузи, прогноза је повољнија јер се постепено смањује производња естрогена у јајницима. Након радикалне операције, перитонеална ендометриоза се не наставља, плодност се обнавља.