Симптоми и лијечење ендометриоидних циста јајника / Цисте

Ендометриоза је патолошки процес који се манифестује формирањем ендометријских подручја на мјестима која нису типична за то, изван унутрашње шупљине материце. Једна од варијанти ендометриозе могу бити ендометриоидне цисте, које се формирају у ткиву јајника на једној или на обе стране. Такво оштећење хормонско-активног органа не пролази незапажено од стране женског репродуктивног система. Најчешћа притужба за ову патологију ће бити бол у трбуху и проблеми са трудноћом..

Опште информације о болести

Ендометриоидне цисте које се развијају у јајницима су једна од честих манифестација ендометриозе, као системски процес у женском телу. Али важно је разумети како ове цисте могу да угрозе здравље жена. Током периода менструације, крв из изложених крвних судова и остаци прераслог ендометријума, који се код здраве жене љушти са унутрашњег зида материце, пролазе идентичан процес на површини или у дебљини јајника. Ово значајно нарушава анатомију и функцију јајника, што доводи до неплодности и појаве болних и понекад опасних по живот компликација..

Узроци развоја цисте ендометрија у јајнику

Данас, ендометриоза као цјелина и ендометриоидне цисте које заразе јајнике су патологије са нејасним узроком..

Изнад разјашњавање узрока патологије активно раде као практични доктори и научници, патолози и специјалисти за цитологију, хистологију. Тачан разлог за данас није јасан, али током истраживања су идентификовани одређени фактори ризика и предиспонирајући утицаји:

хормонални поремећаји, нарочито, утичући на концентрације прогестерона и естрогена. Код ендометриозе, вишак естрогена се често открива на позадини недостатка прогестерона. Као резултат таквих промена, менструални циклус је поремећен, у првој фази је захваћен вишак естрогена, ау другом је недостатак прогестерона..
медицински абортус, хируршки абортус. У време манипулације, доктор са металном акутном киретом, као кашика, слепо огреба шупљину материце слузокожама и честицама јајашца. Током манипулације, зид материце се може оштетити, што доводи до тога да ћелије ендометрија мигрирају кроз јајоводе до јајника..
патолошко наслеђе. Ако постоје докази ендометриозе код мајке или блиског сродника, вјероватноћа болести је много већа.
запаљење гениталија, органа у карлици. Ако су јајоводи или јајници сами погођени хроничном упалом, онда њихово ткиво постаје осетљиво на различите врсте патологија због њихове лабавости и натечености. То доводи до чињенице да се ово ткиво гениталија не супротставља штетним ефектима и уношењу страних честица у њега, укључујући и ендометриотске.
хормонални поремећаји и метаболичке патологије. Познато је да су сви ендокрини органи међусобно повезани, а самим тим и проблеми са таквим жлездама као што је штитна жлезда, посебно у позадини хипотиреоидизма, када је његова активност смањена, у присуству дијабетеса или менструалних поремећаја настају услови за абнормално функционисање ендометријума и миграцију његових ћелија у атипичне места за њих.

Фазе развоја циста ендометрија, класификација формација

Постепеним ширењем ендометриоидног ткива у јајнике формира се имплантација ендометријалних ћелија испод органске мембране и дебљина њеног ткива, а то је функционално активно ткиво, које мјесечно резултира накупљањем крви испод јајне капсуле, формирајући цисту. Изгледа као густа формација, испуњена дебелим садржајима чоколадне боје због крви коагулиране унутар цисте. Величина цисте може бити од врло малих до великих, а научници не знају тачно шта одређује величину цисте. Ово није прецизно дефинисано, заједно са узроцима ендометриозе, и што дуже таква циста остане необрађена, то ће бити већа. Неке жене имају споро напредовање циста, али у другима брзо расту и активно, у комбинацији са другим израженим симптомима..

Врсте циста изазване ендометиоидним растом на јајницима

Према неким ауторима, цисте се дијеле на фазе развоја:

Фаза 1 - циста инфекција једног јајника, мере до 30 мм;
Фаза 2 - циста захваћа само један јајник, који се шири на 50–60 мм или више;
Фаза 3 - и један и оба јајника могу бити захваћени, цисте прелазе 50-60 мм, могу изазвати активне адхезије у подручју карлице, постоје иницијалне секундарне лезије суседних ткива (црева, бешике).
Фаза 4 - оба јајника су подједнако захваћена, величина формација прелази 60 мм, затим су цисте већ преименоване у цистоме.

Важно је

Цистоме захтевају више фокусиране пажње, оне су увек велике сумњиве у смислу онколошке дегенерације.

У клиници је прихваћена и актуелна и клиничка класификација - назначено је који од јајника је захваћен, које су величине и број циста, као и њихове могуће компликације..

Симптоми ендометриоидних циста јајника

Главне притужбе за већину жена су:

болни синдром различитог интензитета. Осети се могу појавити пре менструације и током њих, и могу да достигну такву снагу да су жене приморане да узимају аналгетике, бол је исцрпљујући и може бити веома оштар. Њихов уобичајени карактер је бол или повлачење, обично се осећају у лумбалном подручју и доњем стомаку. Раније су болови могући око 14-15 дана циклуса, пре почетка овулације, када зрело јаје напусти јајник. Могуће је и бол током секса, који је локализован формирањем цисте.
поремећаји месечног циклуса. Са деформацијом цистичном формацијом ткива јајника, формирањем тумора сличне формације са помјерањем здравог ткива јајника, овулација је потиснута у оваријуму, што доводи до правилних поремећаја менструалног циклуса. Одлагање менструације је типично, праћено тешким и болним пражњењем..
проблеми са зачећем и неплодношћу. И саме цисте могу пореметити сазревање јаја, али и механички стиснути јајник због њиховог раста. Осим тога, важно је запамтити један од фактора у развоју ендометриозе - вишак естрогена који преовладава у првој фази циклуса. На позадини недостатка гестагена и вишка естрогена, поремећен је процес зачећа и имплантације ембриона. Али неплодност може бити примарна и секундарна..

Примарна неплодност - ово је потпуно одсуство трудноћа уопште, током живота од почетка пубертета.

Секундарна неплодност - проблеми са зачећем након раније трудноће, који су завршили и приликом порођаја или абортуса, и побачаја, избледања трудноће. Након тога, након годину дана или више, не долази до трудноће..

Дијагностика

Основа дијагнозе је клиничка слика - то су притужбе које жена чини - трудноћа се не јавља, а циклична природа менструације је поремећена, болна је и обилна. Али дијагноза се може појаснити само инструменталном дијагностиком како би се визуелно детектовала подручја ендометриозе..

Примена ултразвука (ултразвук) - Једноставна и приступачна метода неинвазивне дијагнозе, која не доноси женама бол и нелагодност. Са ултразвуком, резултат је одмах видљив на екрану монитора, чак и мале цисте се могу идентификовати, али тачност студије зависи од апарата и искуства лекара. Обично се откривају цистичне масе од 5 мм и више, могу бити унилатералне или билатералне, док обично има од једне до три цисте, рјеђе. Карактеристике ултразвучне дијагностике циста - присуство густе и дебеле капсуле, што није само ограничење за садржај, већ и функционално ткиво. Унутрашњи слој цисте током менструације излучује крв, акумулира садржај, због чега циста расте.

Према ултразвуку, цисте су величине до 70-80 мм са непрозирним и густим садржајем, што је у закључку описано као повећана ехогеност. Понекад се такве густе цисте могу замијенити за туморе, а на ултразвуку зидови цисте могу имати двоструке контуре, лоциране на страни материце или иза ње. Идентификација ендометријалних циста је типична за породиљску доб, када менструални циклус постаје. Значајке раста циста - оне расту према ван, не надувавајући јајник, већ се померају у страну. На позадини великих циста, ткива јајника се спљоштавају и растежу око цисте, вишеструке адхезије..

ЦТ или МРИ - погледајте додатне методе визуелизације. Не користе се код свих пацијената, само у случајевима када је потребно разјаснити структуру циста и компликација, лезије сусједних органа и друге нијансе потребне за одређивање тактике лијечења..

Употреба лапароскопије - инвазивне технике, визуелно испитивање абдоминалне шупљине захваљујући опреми са светлошћу и оптиком, која омогућава детаљно испитивање структуре јајника путем мини-реза и узимање узорака ткива за истраживање. Операција се изводи анестезијом или спиналном анестезијом, што зависи од количине интервенције и трајања процедуре. На одређеним тачкама предњег трбушног зида, кожа и доња ткива се пресецају, кроз које се убацују манипулатори, убризгава се мешавина ваздуха и органи се померају тако да се јајник и додаци могу визуелно прегледати. Можда комбинација дијагностичке манипулације одмах са третманом.

Пробни третман - то је употреба лекова праћених детаљном ултразвучном контролом и реакцијом ткива, тако да терапија.

Компликације

До 15% лезија у карлици и јајницима падају на ендометриотске цисте.. Они су опасни по томе што изазивају трајну неплодност, имају тенденцију да се понављају након терапије и могу постати провокатори за развој масивних адхезија у карлици, што доводи до формирања хроничног синдрома здјеличног бола.. Такође постоји ризик да ће циста пукнути, достићи значајну величину ако је жена повређена у абдомену или подвргнута тешким физичким напорима..

Третман ендометриоидних циста јајника

Што се тиче тактике лијечења, постоји неколико приступа - то је неспецифична конзервативна терапија, као и хируршко лијечење, приказано и на темељу развоја компликација и за лијечење неплодности..

Ундер неспецифична терапија разумију различите приступе који не елиминишу жаришта ендометриозе и саме цисте јајника, али помажу у ублажавању симптома који муче жену озбиљно - то су тешка крварења и бол. Они користе лекове нестероидних антиинфламаторних серија, користе се током периода бола - до менструације и током њих на врхунцу бола, могу се повремено применити у средини циклуса. Важно је знати да лијекови имају нуспојаве. Системски и стални пријем се не препоручује, што прети да оштети јетру и иритацију слузокоже желуца и црева..

Хормонска терапија - обично је то сврха КОК-а (или комбинованих оралних контрацептива) или специфичних група лекова.

КОК су индициране за жене са присуством ендометриозе како би се смањиле главне манифестације - крварење и болни синдром, или се препоручују након операције..

Обрати пажњу

Али узимање ЦОЦ-ова не елиминише саме цисте и патологије, оне су индициране за смањење неугодних симптома и за постоперативни период. Често се користе у комбинацији са другим лековима, обично се не прописују само ХЕЦ..

Доктори данас користе режим лечења уз континуирано коришћење ЦОЦ-а након операције, што помаже у спречавању поновне појаве ендометриоидне цисте. Постоји много лекова на тржишту, а лекари из комбинованих агенаса који садрже естрогене и гестагене у лечењу ендометриозе преферирају оне који садрже диеногест (Јанине, Клеин или њихови аналози).

Употреба прогестагена - слични женским полним хормонима, који превладавају током друге фазе циклуса, приказани су на позадини вишка естрогена. Узимање ових лијекова доводи до нормализације хормоналне равнотеже, што помаже у сузбијању жаришта ендометриозе и њиховог раста. Лијекови се користе у облику таблета и ињекција, сваки тип има своје предности и мане..

Таблете лакше дозирате и откажете у случају негативних реакција на њих, али морате да их узимате свакодневно, не заборављајући да узимате пилулу отприлике у исто време. Облици убризгавања примењују се једном на неколико дана или чак једном месечно, али је тешко зауставити лек ако није погодан. Међутим, ове дроге алергијске реакције су ретке, као и нетолеранција.

Означени преформирани облици укључују Норколут, Дупхастон или Мегаце, Бизанне. Демо Провера или Медрокипрогестероне-Ланце могу бити упућени на интрамускуларне ињекције. Строго је забрањено да се користе лекови, сами прописују, за сваког од њих лекар бира индивидуални режим и његов ефекат се прати током неколико циклуса. Нуспојаве могу бити озбиљне, све до венске тромбозе..

У просеку, третман траје од 3 до 6 месеци, а затим лекар процењује стање јајника према ултразвучном прегледу и ефекту који се постиже лековима. Потребно је смањити величину циста и материце, као и смањити бол и губитак крви. Приликом узимања лекова, крварење нестаје или постаје размазано, јајници се опуштају и истоварују, што даје жени приметно побољшање у свом стању..

Док узимају пилуле, могу постојати неке нуспојаве повезане са релативним недостатком естрогена који се ствара. То су навале лица и тела, знојење и тахикардија, суви слузници. Они нестају током узимања лекова или након третмана..

Хормонске ињекције провести у мишићима, неколико пута мјесечно, дозу и начин примјене одабире лијечник. Лијекови могу имати нуспојаве у облику пробојног крварења које се не подударају с мјесечним распоредом и не престају увијек брзо..

Интраутерина хормонска завојница - систем са левоноргестрелом, дизајниран за исправљање здравствених проблема. Дневно производи хормоне микродозе који делују на слузницу материце и инхибирају раст жаришта ендометриозе и формирање циста. Обично се Мирен поставља након хируршког третмана, ако се након тога не планира трудноћа. Спирала није јефтина, али стављена на 5 година.

Употреба антигонадотропина - Даназол и гестринон се данас ријетко користе због великог броја нуспојава.

Агонисти хормона који ослобађају гонадотропин - то су лекови који инхибирају производњу сопствених сполних хормона, које је тешко носити, могу имати у облику нежељених симптома сличних менопаузи. Не користе се код младих жена и не рађају, користе се у схеми ИВФ-а за ендометриозу или након операције за уклањање циста, кратких течајева и комбинација с одређеним лијековима..

Хирургија ендометриотске цисте јајника: за и против

Одлуку о хируршкој интервенцији у присуству ендометриоидне цисте или више парова врши лекар појединачно, узимајући у обзир бројне факторе. Ако се ради о жени која је родила ендометриозу, тактика лијечења је иста за оне који нису родили - потпуно другачије.. Постоји низ индикација за хируршку корекцију ендометриозе јајника:

Присуство хроничног здјеличног бола на позадини ендометриозе. Она је стално присутна код жене, али у средини циклуса и током менструације, она се повећава, до врло јаког бола, што доводи до привремене инвалидности и велике количине лекова против болова. Они повећавају крварење и негативно утичу на органе за излучивање, па је у таквим ситуацијама индицирана операција..
неплодност. У формирању циста које спречавају почетак овулације и зачећа, приказана је операција. Лапароскопија је пожељна, доктор бира обим интервенције, на основу величине цистичних формација, њиховог броја и општег стања ткива самог јајника. Важно је уклонити цисте што је више могуће и сачувати живо ткиво јајника. Приказана је употреба најмањих трауматских метода и ултразвучне контроле, без шавова јајника са нитима, што ће пореметити функционисање органа..
здјелични притисак. Велике величине циста, које досежу 80-120 мм, могу негативно утицати на рад карличних органа. Они органи који се налазе у близини материце и јајника, ректума или бешике, цревне петље могу пореметити њихов рад. На многе начине, проблеми са здјеличним органима овисе о смјеру у којем циста расте. Знакови компресије карличних органа са цистама могу бити констипација, напрезање током пражњења црева и збијање фекалија. Могу се појавити и хемороиди или пукотине ануса. Иритација и компресија мокраћне бешике доводе до честих посета тоалету и инконтиненције. Може бити бол у доњем дијелу абдомена.

Обрати пажњу

Које методе хируршке интервенције се користе у лечењу ендометриозе, лекар одлучује у свакој специфичној ситуацији. Пожељна је минимално инвазивна хирургија, али могу се указати на конвенционалне операције..

Лапаросцопиц сургери Данас је пожељније у лечењу ендометриоидних циста, операција се изводи под општом анестезијом, мини-резови се раде у абдоминалном зиду, кроз који се уметну оптика и манипулатори, ваздух се присиљава и интервенција се изводи. Уклања се ендометриоза на јајницима и друге области детектоване ендометриозе..

Лапаротомске операције са резовима ткива абдоминалне шупљине се ретко користи, само у присуству специфичних индикација и компликација у којима је лапароскопија немогућа.

Додатне интервенције се врше према индикацијама:

То је каутеризација жаришта ендометриозе на перитонеуму и цревима.,
Аблација утеросакралног нервног подручја (лечење бола у карлици)
Неуроектомија пресакралног нерва (елиминација бола у малој карлици).

Опоравак након операције траје неколико дана уз лапароскопски приступ, зарастање рана се одвија релативно брзо. Након отворене операције, опоравак траје до три недеље. Након интервенције, често се прописује орална контрацепција да би се вратила функција јајника..

Превенција и прогноза

Ендометриоза се назива прогресивним патологијама, па је прогноза без третмана неповољна. Наставак активног третмана ће бити потребан до менопаузе када ендометриоза прође. Специфична профилакса није развијена..

Алиона Паретскаиа, лекар, лекар