Ендокрина стерилност је колективни концепт који подразумева комплекс поремећаја органа ендокриног система. Наглашена хормонска неравнотежа код жена узрокује недостатак овулације. Код мушкараца је квалитет сперме јако погођен. Патологија доводи до смањења плодности, што чини концепцију мало вероватном.
Узроци ендокриних неплодности код мушкараца
Ендокрина стерилност због дисфункције гонада (полних жлезда), хипоталамус-хипофиза или штитне жлезде.
Код жена, механизам хормонске регулације менструалног циклуса може бити поремећен на различитим нивоима, али, као резултат, на овај или онај начин, јајници пате и развија се ановулација..
Главни узроци ендокриних стерилитета код жена укључују:
- хипоталамичка и / или хипофизна дисфункција;
- хиперплазија коре надбубрежне жлезде;
- хипотиреоза;
- озбиљна соматска патологија;
- вишак или недостатак масног ткива;
- резистентни јајнички синдром (дивљи синдром);
- рана менопауза (исцрпљени синдром јајника);
- генетске мутације;
- малформације гениталних жлезда;
- оштећење гонада под утицајем одређених фармаколошких средстава;
- полицистиц овари.
Обрати пажњу! Хипотироидизам и хипоталамично-хипофизна дисфункција често су праћени повећаним нивоом пролактина у крви (хиперпролактинемија)..
Узроци хипоталамичко-хипофизних поремећаја, праћени хиперсекрецијом пролактина, могу бити тумори мозга и трауматска оштећења мозга.. На позадини хиперпролактинемије, редукује се лутеинизирајући и фоликул стимулирајући хормон (ЛХ и ФСХ). Као резултат, функција јајника је инхибирана.. Развија се олигоменореја или опосоменореја (продужавање менструалног циклуса преко 35 дана), а фоликул не сазрева, што чини концепцију немогућом..
Хиперандрогенизам се јавља са полицистичним јајницима и хиперплазијом спољашњег слоја надбубрежне жлезде. Женско тело захтева одређену количину андрогена да регулише функцију гонада, али њихова хиперсекреција од стране надбубрежних жлезда и / или јајника доводи до аменореје или олигоменореје. Хиперандрогенизам је праћен метаболичким поремећајима (нарочито често - гојазношћу) и хирзутизмом (мушки тип раста косе)..
Дисфункције штитне жлезде, праћене смањењем производње хормона, узрокују секундарни вишак пролактина. Уз патологије ове ендокрине жлезде, често се јављају ановулација и неплодност. Чак и са почетком трудноће, побачај и развој абнормалности фетуса нису искључени.
Недостатак естрогена и прогестерона драматично негативно утиче на ендометријум материце (унутрашња мукоза) и јајоводе. Патологија спречава везивање јајне ћелије, шта узрокује неплодност или побачај.
Малигни тумори различите локализације, аутоимуне патологије, системске лезије везивног ткива, туберкулоза и тешка оштећења јетре у случају цирозе или хепатитиса доводе до ендокриног стерилитета..
Масно ткиво утиче на метаболизам у органима и ткивима репродуктивног система. Његов вишак, као недостатак, доводи до дисфункције јајника и дисменореје.
Обрати пажњу! Плодност често пати код младих жена које су превише фасциниране разним рестриктивним дијетама или које пате од анорексије..
Саваге синдром је узрокован кваром у вези између хипофизе и женских полних жлезда. Ниво гонадотропних хормона је висок, али су јајници неосетљиви на њих због оштећења након вирусних инфекција (укључујући грипу и рубеоле), хиповитаминозе, стреса или продуженог гладовања. Секундарне сексуалне карактеристике код ових пацијената се развијају нормално, али се открива аменореја и, као резултат, неплодност.
Рана менопауза карактерише секундарна аменореја код пацијената млађих од 35 година.. Када се развијају промјене карактеристичне за менопаузу, концепција се не догађа.
Постоје болести узроковане абнормалностима сполних хромозома због њихове мутације. Патологије ове групе су Турнер и Марфан синдроми. Могу довести до недостатка женских хормона, неразвијености сексуалних карактеристика и аменореје..
Узроци ендокриних неплодности код мушкараца
Ендокрина стерилност код мушкараца најчешће је узрокована недостатком андрогена или вишком пролактина..
Узроци хормонског дисбаланса код мушкараца:
- лезије хипофизе (укључујући туморску генезу);
- конгенитална неразвијеност тестиса (хипоплазија);
- запаљење гениталних органа;
- ефекти хемотерапије или радиотерапије.
Симптоми ендокрине неплодности
Најважније манифестације патологије код мушкараца су погоршање квалитета сперме и немогућност оплодње, а код жена - немогућност да затрудне и девијације по типу олиго - или аменореје.
Период кашњења у месецу варира од 1 недеље до 6 месеци или више. У неким случајевима менструација је потпуно одсутна. У интерменструалном јазу многи пацијенти примећују појаву крварења у малој количини.
Скоро једна трећина жена са трајањем циклуса ендокриног неплодности је унутар нормалног распона (21-36 дана). Али овулација је одсутна, па је у таквим ситуацијама уобичајено говорити не о менструацији, већ о менструалном крварењу..
Пацијенти могу развити следеће симптоме:
- нелагодност током сполног односа (диспареунија);
- бол у леђима или доњи абдомен (у подручју карлице);
- абнормални вагинални исцједак;
- осећај отечених млечних жлезда;
- галактореја (ослобађање млека или колострума, које није повезано са рођењем детета);
- опште погоршање пре менструације.
Врло често, у позадини дисменореје, развој или погоршање упале бешике (циститис).
Са вишком мушких хормона појављују се акне (акне). Постоји прекомерни раст косе или појава раста косе код мушкараца (посебно на лицу и бутинама). У неким случајевима могуће је алопеција, односно банална алопеција. Хиперандрогенизам изазива нестабилност крвног притиска и метаболичке поремећаје (са наглим смањењем тежине или гојазности). На кожи се појављују пурпурне "стријке" - стрије.
Дијагностика
У одређивању ендокриног стерилитета, детаљно узимање историје је од највеће важности. Пацијент констатује вријеме почетка менструације, учесталост и распрострањеност, као и присуство болних сензација током менструације (алгоменореја). Појављује се присуство трудноћа и њихов исход. Водите рачуна о чињеници узимања хормонских контрацептива.
Током физичког прегледа, пажња се посвећује расту (индикатори < 150 см и > 180 цм омогућавају сумњу на хормонску неравнотежу) и могуће знакове маскулинизације или гојазности. Поред тога, потребна је објективна процјена развоја секундарних сполних карактеристика..
Преглед жена укључује гинеколошки преглед; специфицирани су параметри материце и вагине.
Да бисте утврдили да ли је потребна овулација:
- уринарни тест за прегнандиол;
- тест крви на прогестерон;
- уцртавање промена базалне температуре;
- Ултразвук.
Кривуља температуре се може користити за утврђивање нивоа синтезе прогестерона у другој (постовулацијској) фази циклуса. Да би се уцртала, пацијенту је потребно дневно мјерити ректалну температуру ујутро. Нормално је већа у другој фази (за 0,5-0,6 ° Ц), а дан овулације опада за 0,2-0,3 ° Ц. Ако је циклус ановулацијски, онда се индикатори држе на истом нивоу (испод 37 ° Ц).
Дан пре овулације у крви повећава концентрацију лутеинизирајућег хормона.
Када се не појави ослобађање јајне ћелије, прогестерон у крви и трудница су ниске..
Ултразвучно скенирање омогућава да се утврди чињеница сазревања доминантног фоликула.
За проучавање стања епителне слузнице материце (ендометријум) 2-3 дана прије почетка менструације, узорак ткива се узима биопсијом или стругањем. Ако се током лабораторијског испитивања узорака открију секреторни недостаци или знакови хиперплазије, то се може говорити о ендокриној стерилности са високим степеном вјероватноће..
За неколико циклуса, хормонски тестови се изводе 2-3 дана како би се одредила активност веза репродуктивног система. Пре узимања материјала за анализу, пацијенту се дају стимулативни препарати..
Ниво следећих хормона има дијагностичку вредност:
- стимулисање фоликула;
- лутеинизирање;
- пролактин;
- тхиротропиц;
- естрадиол;
- тестостерон;
- дехидроепиандростерон сулфат;
- тирозин;
- тријодотиронин.
Ултразвучно скенирање надбубрежних жлезда и штитне жлезде, као и рендгенско испитивање лобање могу бити потребни да би се открио прави узрок развоја ендокриних неплодности.. По индикацијама се изводи дијагностичка лапароскопија..
Да би се потврдила дијагноза, важно је искључити неплодност супруга (или сталног партнера), патологију материце и поремећаје имунолошког система..
Код мушкараца се спермограм прво испитује. Одређује се ниво тестостерона, пролактина, ФСХ и ЛХ, ау присуству феминизације, естрадиол. Интерпретација резултата испитивања је задатак андролога.
Терапија и прогноза ендокриног стерилитета
За успешно лечење ендокриних неплодности, прво је потребно елиминисати узроке његовог развоја. Може бити потребно уклањање тумора (посебно хормонско-активног и малигног) и корекције дијабетес мелитуса..
У следећој фази лечења спроводи се хормонска терапија чији је задатак да стимулише овулацију код жена или да повећа квалитет сперме код мушкараца..
Код жена, дијагностицирани полицистични јајник је индикација за хируршку интервенцију са малим утицајем - лапароскопску ресекцију тумора или њихову топлотну кавитацију.. Други метод је пожељан јер елиминише развој адхезија и повећава вероватноћу трудноће до 90%..
Ако се, упркос третману, не догоди трудноћа, прибјегавајте ин витро поступку оплодње (ИВФ). То укључује прелазак у материцу ембриона који су почели да се развијају..
Репродуктивна функција се може обновити у скоро 80% случајева. Више од половине пацијената са дијагнозом ендокрине неплодности затрудне током хормоналне стимулације овулације.
Најмање оптимистична прогноза је за хипоталамично-хипофизне поремећаје..
Након утврђивања чињенице зачећа, за жену се успоставља контрола до успјешне испоруке..
Владимир Плисов, лекар