Упала унутрашње слузнице срца, коју карактеришу лезије валвуларног апарата и слој ћелија које облажу површину суседних судова, класификује се као ендокардитис у медицини. Често лекари примећују да патолошки процес који је у питању није самостална болест, већ је резултат других болести. Ендокардитис се може развити у било ком узрасту, готово 128 различитих микроорганизама сматра се потенцијалним узрочницима овог упалног процеса..
Потпуна класификација ендокардитиса подразумева поделу болести на следеће типове:
- рхеуматиц;
- инфективни акутни;
- Леффлеров ендокардитис (париетални фибропластични еозинофилни);
- хронични или субакутни;
- тромбоендокардитис неинфективне етиологије.
Симптоми ендокардитиса
Упални процес који се разматра може се појавити потпуно изненада, или може бити потпуно асимптоматски током дужег времена. Поред тога, ендокардитис се одликује разним манифестацијама, акутним или продуженим током - све ове карактеристике отежавају дијагнозу.
Обично се клиничка слика максимално развија у року од двије седмице од тренутка инфекције. Најважнији симптом ендокардитиса је грозница, која је праћена јаким зимицама, претјераним знојењем. Важно је напоменути да се сматра упалним процесом који се одликује варијабилном температурном реакцијом тела - пацијент се може жалити на ниску телесну температуру током неколико месеци, или оштре скокове у повећању / смањењу / нормализацији овог индикатора..
Ако је клиничка слика потпуно развијена, онда ће сљедећи симптоми бити својствени ендокардитису:
- промене на кожи - постају бледо жута нијанса, појављују се петехијална крварења на мукозним мембранама и кожи, ту су тачке на длановима, торзу и стопалима;
- примећене су патолошке лезије бубрега - дијагностикован је инфаркт бубрега или фокални нефритис;
- тешка интоксикација - упорна главобоља, умор, слабост;
- патолошко оштећење митралног или аортног вентила;
- промене у терминалним фалангама и плочама за нокте;
- патолошке лезије централног нервног система - церебрална тромбоемболија, психоза, менингоенцефалитис;
- артритис великих зглобова горњих и доњих екстремитета;
- прогресивно затајење срца;
- значајно повећање лимфних чворова.
Напомена: клиничка слика, природа тијека ендокардитиса и прогноза болести овисе о стању имуног система пацијента и озбиљности процеса.
Дијагностичке мере
Често, лекар може дијагностиковати пацијента према притужбама - грозницу са зимицама. Наравно, специјалист ће дефинитивно провести потпуни преглед пацијента, а код идентификације тромбоемболијских компликација, миокардијалне буке и позитивних бактериолошких резултата, једноставно потврдити дијагнозу..
Пацијент са ендокардитисом (или само ако постоји сумња) мора да има електрокардиограм - откривају се знаци хипертрофије леве коморе или десне, поремећаја провођења, вентрикуларних или атријалних превремених откуцаја. Много рјеђе током електрокардиограма, доктор биљежи атријалну фибрилацију или атријалну флатерацију..
Напомена: То је електрокардиограм који омогућава дијагнозу ендокардитиса у најранијим фазама прогресије, што гарантује успешан третман..
Ехокардиографија Препоручује се пацијентима чији лекари сумњају на развој инфективног ендокардитиса. Ова метода прегледа омогућава објективну процену стања вентилског апарата и благовремену детекцију калцификације или руптуре листа вентила. Често се ехокардиографија користи за разјашњавање природе срчаних обољења, као и за утврђивање изводљивости хируршке интервенције..
У дијагностици инфламаторног процеса који је у питању су прилично информативни крви - опште, биохемијске и имунолошке. Општи (клинички) тест крви ће показати анемију и померање леукоцита на лево, значајно повећање ЕСР-а ће бити знак ендокардитиса. Биохемијско испитивање крви пацијента открива присуство Ц-реактивног протеина, смањење нивоа албумина и повећање количине фибриногена. Имунолошки тест крви помаже у откривању реуматоидног фактора и повећаног нивоа комплементарних компоненти..
Свакако, као дио дијагностичких активности, проводе се крвне културе за стерилитет, а то је најважнији корак у испитивању пацијента за ендокардитис инфективног поријекла.. Када се спроводи таква студија, веома је важно да се прати техника узимања узорака крви, а да би се добио заиста поуздан резултат, стручњаци препоручују да се таква анализа изврши најмање два пута за редом.
Третман ендокардитиса
Овај процес је често тежак, јер брзо се поставља дијагноза, идентификација патологије у времену понекад није могућа. Стога у овом чланку издвајамо само главне правце терапије за ендокардитис:
Антибактеријска терапија
У лечењу бактерицидних лекова који се користе у високим дозама, дају се интравенском инфузијом. Често, лекари примећују недостатак ефикасности у коришћењу одређеног лека, иу овом случају, мењају тактику лечења..
Избор специфичног антибактеријског лека за лечење инфламаторног процеса који се разматра врши се искључиво на индивидуалној основи и узрочник болести је главни показатељ у овом избору. На пример, гентамицин, бензилпеницилин или амикацин интрамускуларно, полусинтетички пеницилини у комбинацији са цефалоспоринима или аминогликозидима могу се користити као део терапије. Ванкомицин и флуорохинолони су веома ефикасни у лечењу ендокардитиса..
Напомена: Главни услов за ефикасно лечење оболелих од антибиотика је континуитет и усклађеност са прописаним трајањем лечења.
Иммуноцоррецтион
Лекари користе пасивну имунизацију да неутралишу микробне токсине који циркулишу у крвотоку са готовим антитоксичним серумима. Хиперимунска плазма у комбинацији са хуманим имуноглобулином сматра се најефикаснијом - дају се интравенски сваки дан током 5 дана..
Хируршко лечење
Ако конзервативно лечење дотичне болести не даје позитивне резултате, онда ће лекари одлучити о изводљивости хируршке интервенције.. Индикације за такав кардинални третман су развој следећих компликација ендокардитиса:
- артеријска тромбоемболија;
- прогресивно затајење срца;
- апсцес миокарда.
Ендокардитис у детињству
Код деце се најчешће дијагностикује инфективни ендокардитис.. Симптоми овог патолошког процеса ће бити следећи:
- акутна токсикоза;
- инфламаторна лезија ендокардијума;
- згрушавање крвних судова.
Код деце, аортни и митрални вентили су најчешће захваћени и то се примећује током примарног упалног процеса. Ако дијете напредује секундарним бактеријским ендокардитисом, тада се директно утјече на унутрашњу слузницу срца..
Симптоми и ток упалне болести код дјеце идентични су онима код одраслих.. Једина ствар која се може приметити као карактеристика дечијег ендокардитиса је озбиљно патолошко оштећење многих унутрашњих органа, које је праћено интензивном срчаном, хепатичном или бубрежном инсуфицијенцијом..
Дијагностичке мјере за откривање дјечјег ендокардитиса редуцирају се на тестове крви и урина, електрокардиограм и сијање патогена.
Третман узрочне инфламаторне болести, дијагностикованог у детињству, своди се на употребу великих доза пеницилина, можда у комбинацији са гентамицином. Важно је запамтити да се чак и за одрасле пацијенте, доза и трајање лијечења одређују појединачно, и не вриједи говорити о дјеци - само специјалист може дати учинковите и сигурне прегледе..
Ендокардитис је компликована болест, захтева дуготрајно лијечење и често се погоршава разним компликацијама. Лекари инсистирају да пацијенти клиника и поликлиника здравствених установа редовно пролазе прегледе од стране кардиолога - искусни стручњак, чак и на основу резултата основних прегледа, може посумњати на дотичног пацијента. Таква рана дијагноза је кључ за успешно лечење..
Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација