Шта је синдром хиперкалцемије, симптоми и лечење стања / Хематологија

Хиперкалцемија - овај термин у медицини се односи на стање у коме је ниво слободног калцијума у крви повишен. Узроци овог патолошког стања су бројни, чак постоје и карактеристични симптоми хиперкалцемије.

Класификација

У медицини је уобичајено правити разлику између три степена хиперкалцемије:

еаси - очитавања слободног калцијума у крви неће прећи 2 ммол / л, а укупни калциј - 3 ммол / л;
умјерена озбиљност - укупни калцијум је унутар 3 - 3.5 ммол / л, слободан - 2 - 2, 5 ммол / л;
тешка - ниво слободног калцијума је 2, 5 ммол / л и више, укупно - 3, 5 ммол / л и више.

Зашто долази до синдрома хиперкалцемије

Најчешће, наиме у 9 од 10 случајева дијагностиковања разматране патологије, узроци развоја синдрома хиперкалцемије су или онколошки процес у телу или паратироидна патологија. Ове патологије доводе до "ресорпције" коштаног ткива (ресорпције костију), што је праћено ослобађањем калцијумових иона у крв.. Синдром хиперкалцемије може бити присутан код следећих болести онколошке природе:

тумори бубрега;
неоплазме плућа;
болести крви (мијелом, леукемија, лимфом);
рак дојке;
рак простате;
рак дебелог црева.

Лекари идентификују неколико других фактора који се могу сматрати узроком развоја државе у питању:

хипервитаминоза Д;
Пагетова болест;
породична хипокалциурна хиперкалцемија;
продужена имобилизација;
акутна бубрежна инсуфицијенција;
тиреотоксикоза;
Јансенова метафизијска хондродисплазија;
повећана апсорпција калцијума у танком цреву уз истовремено смањење излучивања урина;
конгенитални недостатак лактазе;
дуготрајну употребу препарата литијума;
акутна или хронична адренална инсуфицијенција;
дуготрајну употребу теофилина и тиазидних диуретика.

Узроци хиперкалцемије

Ниво калцијума у крви је константан у нашем телу. Високе стопе имају негативан ефекат на тубуле бубрега, што доводи до смањења способности ових органа да концентрирају урин. Резултат је ослобађање велике количине урина, а резултат свега овог комплекса проблема је велико повећање нивоа калцијума у крви..

Умерена хиперкалцемија изазива повећање контрактилности срчаног мишића, а повећана количина калцијума у крви смањује контрактилност. Вишак калцијума доводи до развоја аритмије, сигурног повећања крвног притиска. Најозбиљнија последица повећаног калцијума у крви је изненадна срчана смрт или срчани застој. Ово стање, на срећу, је изузетно ретко.

Висок ниво калцијума у крви негативно утиче на функционисање централног нервног система. На почетку патолошког процеса, особа ће се осећати само појачаним умором, слабошћу, немотивираном раздражљивошћу, благом летаргијом и ненаметљивом депресијом. Али како напредује хиперкалцемија, ови симптоми постају све израженији, што може довести до дезоријентације пацијента у времену / простору и коми..

Напомена: треба бити у стању да разликује патологију од псеудо-хиперкалцемије. Ово "лажно" стање карактерише повећање нивоа албумина у крви, што доводи до повећања нивоа укупног калцијума. Често се такво кршење дешава са прогресијом мултиплог мијелома, или на позадини дехидрације. Лако је разликовати ова два стања: у стварној хиперкалцемији, ниво слободног калцијума у крви ће бити значајно повећан, али у другом случају остаје у границама нормале..

Симптоми синдрома хиперкалцемије

Ако је болест која се разматра блага, неће бити изражених клиничких манифестација.. Ако је ниво калцијума у крви умерен или тежак, пацијент ће приметити следеће симптоме:

опћа слабост;
блага депресија;
летхарги;
халуцинације;
кршење оријентације у простору и околини;
поремећај свести (до коме).

Са високим нивоом калцијума у крви ће се одредити и јасни симптоми кардиоваскуларног система:

сигуран пораст крвног притиска;
срчане аритмије;
изненадни застој срца.

У случају патолошког оштећења органа мокраћног система, уочит ће се повећање волумена урина, ау случају напредне патологије, напротив, смањење.

Симптоми оштећења пробавног система код синдрома хиперкалцемије:

мучнина и повраћање;
поремећаји столице (констипација углавном присутна);
смањење апетита, до потпуног одбијања хране;
болови у пољу епигастрија, лева хипохондрија шиндре која се јавља одмах после оброка.

У случају продуженог хиперкалцемије, пацијент може искусити калцификацију структура бубрега, калциј ће се депоновати у ћелијама крвних судова, коже, плућа, срца и желуца..

Напомена: најчешће пацијенти долазе код лекара са жалбама на бол у зглобовима и костима. У овом случају, стручњаци проводе истраживања и идентифицирају хиперкалцемију.

Најопасније стање се развија са хиперкалисимичном кризом. Карактерише га мучнина и константно / неконтролисано повраћање, снажан болни напад у абдомену, конвулзије, нагло повећање телесне температуре. Свест пацијента у овом случају ће бити збуњена, што завршава ступором и комом. Нажалост, у већини случајева је немогуће спасити пацијента са брзим развојем хиперкалцемијске кризе..

Дијагностичке мере

Дијагноза се не односи само на специфично идентификовање дотичне болести - важно је сазнати узрок који је довео до таквог кршења. Лекар може посумњати на синдром хиперкалцемије, на основу притужби пацијента и поређења са историјом онколошке болести. Међутим, ови подаци не дозвољавају постављање дијагнозе, пацијент мора проћи потпуни преглед. По правилу, стручњаци препоручују тестове крви да би се одредио ниво укупног калцијума (студија се спроводи два пута) и утврђује ниво слободног калцијума..

Да би резултати испитивања били што поузданији, пацијент мора слиједити нека правила:

Дан пре заказане студије не конзумирају алкохолна пића.
30 сати пре заказаног прегледа, како би се избегло тешко физичко напрезање.
Храна са високим садржајем калцијума се искључује из исхране три дана пре тестирања, јер то може "размазати" резултате..
За 8 сати пацијент мора потпуно напустити оброк.

Ако су тестови крви на ниво укупног и слободног калцијума показали да су бројке превисоке, онда ће лекар морати да сазна прави узрок ове патологије.. Због тога ће пацијенту бити додељен додатни преглед:

анализу урина да би се одредила количина калцијума који се излучује с њим;
тест крви на присуство индикатора метаболизма костију;
анализу урина да би се открило или потврдило одсуство Бенс-Јонес протеина у њему;
тест крви за пептиде сличне ПТХ и ПТХ;
биохемијски тест крви са нагласком на бубрежне тестове.

Ако је синдром хиперкалцемије повезан са онколошком патологијом, онда ће пацијент имати смањен ниво фосфата у крви, повећан ниво ПТХ-сличних пептида, али ће се у урину открити нормална или нешто већа од нормалне количине калцијума у урину..

Ако је синдром у питању повезан са мијеломом, онда ће Бенс-Јонес протеин бити откривен у урину, а висок ниво ЕСР и нормални нивои фосфата ће бити детектовани у крви..

При спровођењу дијагностичких активности могу се примијенити и инструменталне методе:

ултразвук бубрега;
Рендген костију;
електрокардиографија;
дензитометрија (омогућава вам дијагнозу остеопорозе).

Лечење хиперкалцемије

Хиперкалцемија, која се јавља у тешком степену, захтева пружање хитне медицинске неге..

Прва помоћ

Ако лекар "види" тежак степен стања који се разматра, онда се пацијент смешта у болницу и спроводи се низ активности интензивне неге:

укидање свих лекова који чак теоретски могу да повећају ниво калцијума у крви;
физиолошки раствор се даје пацијенту интравенозно да би у потпуности компензовао недостатак течности у телу и вратио нормалну количину излученог урина;
форсирана диуреза уз употребу фуросемида;

Напомена: увођење фуросемида може бити смањење нивоа калијума и магнезијума у крви, тако да лекар мора стално пратити садржај ових елемената у траговима.

у случају кардијалне или бубрежне инсуфицијенције, инфузиона терапија је категорично контраиндикована, па се пацијентима прописује перитонеална дијализа или хемодијализа;
Интравенска примена бисфосфоната - лекова који смањују ниво калцијума у крви;
давање калцитонина интрамускуларним, интравенским или субкутаним путем.

Лечење благе до умерене хиперкалцемије

Када се пацијентово озбиљно стање заустави, терапеутске мере се не заустављају - оне се настављају, али у другачијој запремини. Пацијент је додељен:

интравенозно капање памидронске киселине 1 пут у месецу и по за 2-5 година;
калцитонин - дневно, субкутаном или интрамускуларном ињекцијом;
глукокортикостероиди - на пример, преднизон;
Митомицин је лек против рака који се прописује само ако је присутна хиперкалцемија у присуству рака;
Галијум нитрат - администриран интравенозно, помаже да се смањи стопа ослобађања калцијума из костију.

Ако је пацијенту дијагностикована асимптоматска или блага хиперкалцемија, инфузиона терапија се не изводи, али се прописују орални бисфосфонати..

Синдром хиперкалцемије је стање које представља одређени ризик за људско здравље и чак живот. Лекари не дају никаква специфична предвиђања пацијентима - све зависи од тога која је главна болест. У неким случајевима, да би се нормализовао ниво калцијума у крви, довољно је поништити лекове, у многим случајевима, стање о коме је реч захтева целодневни унос лекова да би се кориговао ниво калцијума у крви..