Билирубин се односи на супстанце укључене у метаболизам пигмента у организму. Формира се из продуката распадања црвених крвних зрнаца. Зове се повећање норме билирубина у крви хипербилирубинемија и јавља се код одређених типова болести повезаних са оштећењем функције јетре. Споља, пацијент повећава садржај овог пигмента који се манифестује жутицом.
Где се билирубин појављује у крви?
Црвене крвне ћелије, црвена крвна зрнца живе у просјеку око 4 мјесеца, након чега се уништавају у органима ретикулоендотелног система (највише у слезини, мање у јетри и коштаној сржи). Током дана, уништено је око 1% црвених крвних зрнаца. У процесу разградње, ослобађа се хемоглобин, протеински пигмент крви, који се даље разлаже да би се формирао вердоглобин. Протеин, глобин и гвожђе се одваја од њега, што резултира у биливердин, који враћа билирубин - наранџасти пигмент, који улази у крв. Реакције разградње еритроцита отпуштају приближно 300 мг билирубина. Тако се око 85% билирубина појављује у крви, 15% се формира током разградње других супстанци које садрже хемес (органска једињења у гвожђу) - миоглобини, цитокроми.
Фазе формирања билирубина
Након разградње еритроцита, билирубин пролази кроз слиједеће фазе промјене:
- У почетку је у слободној држави. (слободни билирубин) и практично нерастворљив у води (отуда и име - нерастворљив), формира комплекс са протеинима и циркулише у крви. Његово друго име - "индиректни билирубин", јер он није у стању дати тзв. директну реакцију Ван ден Берг-а. Овај тип билирубина је врло токсичан за организам и не може се елиминисати путем бубрега..
- Индиректни билирубин у ћелијама јетре је неутралисан везивањем за глукуронску киселину (коњугација) и формирањем новог облика званог билирубинглуукуронид. Овај тип билирубина је већ у стању да се добро раствори (солубле), нема токсичних својстава и може стајати са жучи у цријевном лумену. Даје директну реакцију на ван ден Берг, такозвани "равно" билирубин.
- Са жучи (излучивање), билирубин улази у цријевни лумен, гдје се враћа у стерцобилиноген. Део се претвара у стерцобелин и излучује фецесом (од 50 до 300 мг). Овај пигмент боји фекалну масу тамном бојом. Главни део стерцобилиногена апсорбује се у крвоток и улази у бубреге, где прелази у уробилиноген, који се мења у уробилин и излучује у урину, обојеним у специфичној боји сламе. Количина уробилина коју излучују бубрези је око 4 мг по куцању..
Индиректни билирубин је константно у директној форми..
Крв садржи и процењује два типа билирубина:
- индиректно (слободно, некоњугирано, нерастворљиво) - токсично. Појављује се одмах након распада црвених крвних зрнаца. Нормално, његов садржај не прелази 17 µмол / л;
- директни (везани, коњуговани, растворљиви). Формира се у пећи након повезивања са глукуронском киселином. Већ је нетоксичан и безопасан за тело. Обично садржи до 2,5 µмол / л;
Издвојите и општи билирубин. Садржај крви је око 20 µмол / л.
Различита патолошка стања могу изазвати повећање садржаја укупног билирубина - хипербилирубинемију, која је праћена жутицом. У зависности од узрока болести, повећање билирубина настаје због његових директних или индиректних фракција..
Важно је: у тешким случајевима, бројке билирубина су неколико десетина пута веће од нормалних, што указује на потребу за хитном помоћи таквим пацијентима.
Лекар говори о проблему повећања билирубина код беба:
Који су поремећаји метаболизма пигмента
Размена пигмента може бити прекинута из следећих разлога:
- неспособност слободне фракције билирубина из крви у ћелијама јетре;
- смањење транзиције (коњугације) слободног билирубина у билирубинглуукуронид;
- смањење излучивања директног билирубина из ћелија јетре у жуч.
Било који метаболички поремећај доводи до повећања билирубина у крви. Пацијенти са овим проблемом јављају се ићеричким обојењем коже и бјелоочнице. У почетку, лице постаје жуто, затим дланови руку, ђонови и остатак површине коже. Интензитет жутице може зависити од изгледа пацијената. У потпуности је мање приметан, али код људи са танком градњом изгледа јасније.
Али не зовите никакву обојеност кожне жутице, јер су узроци промјене боје коже различити, на примјер, када једете храну са високим садржајем каротена (мркве). Такође, боја коже се може променити код болести које нису повезане са проблемима метаболизма пигмената (патологија штитне жлезде и панкреаса). Посебност у овом случају је нормална боја бјелоочнице..
Напомена: Билирубин је у стању да се акумулира у нервном систему, узрокујући тровање (интоксикацију). Такође, у овом случају, поремећена је равнотежа директног и индиректног билирубинског баланса..
Шта значи "повишен билирубин", што узрокује ово стање
Који процеси се дешавају у телу, зашто се нормална размена изненада мења?
Високи билирубин јавља се у случају:
- Патолошки процеси који доводе до појачаног разарања еритроцита (хемолиза). Излази супрахепатична жутица, или хемолитика. Овај тип поремећаја може изазвати различите врсте анемије (анемија), инфективне болести, токсичне лезије, групу насљедних жутица (Гилбертов, Дабин-Јонесов синдром, Цриглер-Наиар, Ротор), узимање антибиотика, хормона, анти-упалних лијекова.
Јетра нема времена да "искористи" велике количине индиректног билирубина и преведе је у равну линију. Прекомерне количине индиректног билирубина се акумулирају у крви. Садржај уробилина у урину, стерцобилин у фецесу се повећава.
- Инфективне упале јетре (хепатитис), циротични процеси који узрокују оштећење ћелија јетре (хепатоцити). У тим случајевима се развија хепатоцелуларни жутица. Код оштећених ћелија јетре, индиректни билирубин не иде равно. Повећана пропусност мембрана хепатоцита доприноси ослобађању индиректног и директног билирубина у крв. Стеробилин се смањује у измету, тако да боја ферментације постаје светла. Такође, због недостатка ензима који претвара индиректни билирубин у равну линију, повећава се укупни билирубин у крви због индиректне фракције. У урину се повећава садржај билирубина и уробилина.
- Загушење у жучним каналима, код повреде нормалног одлива због блокаде канала каменца, тумора, због отицања током упале. Жучне жиле набрекну, повећава се пропусност, а директни билирубин иде директно у крв опструктивна жутица.
- Недовољан унос цијанокобаламина (витамин Б12);
| Супрахепатична жутица | Јетрица јетре | Механичка жутица | |
| Укупни билирубин | Норм / Инцреасед | Повећано је | Повећано је |
| Унцоњугатед билирубин | Повећано је | Норм / Инцреасед | Норма |
| Коњуговани билирубин | Норма | Повећано је | Повећано је |
| Уробилиноген | Повећано је | Норм / Инцреасед | Редуцед / Негативе |
| Боја урина | Оранге иеллов | Лигхтли цолоред | Тамно (пјенушава, пиво боје) |
| Боја столице | Дарк | Блеацхед | Блеацхед |
| Алкална фосфатаза | Норма | Повећано је | Повећано је |
| АЛТ и АСТ | Норма | Повећано је | Норма |
Детаљна класификација жутице дата је у видео прегледу:
Карактеристике повећања билирубина код деце
У детињству се чешће јавља жутица. То је због чињенице да новорођенче има велики број црвених крвних зрнаца. Након рођења, хемолиза је много бржа него прије рођења. Функција неутрализације јетре је још увијек несавршена. Дете има висок билирубин са спољашњим манифестацијама боје коже у жућкастој боји.
Код деце постоје неке карактеристике размене билирубина. Појава жутице коњугације узрокована неадекватним везивањем слободне фракције билирубина доводи до њене акумулације у крви. Ово стање се јавља код 80% новорођенчади и зове се физиолошка жутица. Појављује се након 3 дана од тренутка рођења и траје око 2 седмице. Жутоћа се постепено шири на лице, торзо, руке, ноге, слузокожу уста, назофаринкса и коњунктиве очију..
Ниво билирубина постаје максимум на крају прве недеље и достиже вредности од 140 µмол / Л до 240 µмол / Л. Жутица се често јавља код деце која су рођена са превремено рођеним. Његово трајање у овом случају може бити одложено до 4-5 седмица..
Ако постоји недостатак ензима глукуронилтрансферазе од рођења, онда деца развијају ретку болест која се зове конгенитална не-хемолитичка хипербилирубинемија са нуклеарном жутицом. Бројке билирубина у крви могу достићи 200-800 µмол / л. Нормални садржај билирубина код новорођенчета је 51-60 µмол / л.
У неким случајевима се може пратити генетска повезаност дефицијенције глукуронилтрансферазе. Хватање слободног билирубина од стране ћелија јетре је ослабљено. Индиректни билирубин се одржава на нивоу од 80-140 µмол / л.
Код старије деце, вредности билирубина се повећавају узимањем антибиотика, хормонских лекова, сулфа лекова, неспецифичних инфекција које изазивају акутне респираторне инфекције и друге болести..
Шта треба учинити да би се смањио билирубин
У сваком случају, када се појаве знакови иктеричног обојења коже и бјелоочнице, потребно је одмах потражити помоћ лијечника..
Важно је: не можете сами да се лечите и користите традиционалну медицину да бисте утврдили узрок жутице и повећали билирубин, посебно код мале деце.
У случају откривања инфективног хепатитиса, биће потребно токсично оштећење јетре, хоспитализација и лијечење уз увођење детоксикацијских рјешења..
Пацијенту треба створити адекватан режим пијења, користити дијеталну храну, ограничити физички напор..
Степаненко Владимир, хирург