Дефиниција хепатомегалије, узроци, симптоми, тактика лијечења / Гастроентерологи

Хепатомегалија се односи на свако повећање јетре, осим када се повећава природним физиолошким растом и људским развојем..

Обрати пажњу

Хематомегалија није болест, већ синдром који се развија у мноштву болести..

Општи подаци

Јетра је нормално орган са глатком површином и меканом конзистенцијом, која се налази у десном хипохондрију и чија се ивица не протеже испод скелета. Рубник јетре може се испитати само ако прсти дођу испод десног хипохондрија. Хепатомегалија се сматра условом ако:

величина јетре је већа од 12 цм дуж линије која пролази кроз средину кљуцне кости;
леви режањ је опипљив у епигастричном региону (део абдомена одмах испод грудне кости).

У већини случајева хематомегалија је праћена променом структуре јетре - орган може постати:

густ;
хилли;
са грубом површином;
болан на додир.

У зависности од тога колико је јетра повећана, хепатомегалија је:

умјерено - до 10 цм више од нормалног (у просјеку 2-4 цм);
изражен - 10 цм;
дифузни - више од 10 цм.

Такође разликовати парцијалне хематомегалије. Ово је стање у којем се повећава:

један режањ јетре;
део једне акције;
неке делове оба режња.

У већини случајева повећава се десни режањ јетре.

Узроци хепатомегалије

Сви узроци хематомегалије могу се поделити у групе. Главни су:

инфективни;
отров;
поремећаји размене;
примарне лезије циркулаторног система јетре;
секундарне лезије хепатичког протока крви (које проистичу из болести других органа и система);
онкологија;
гнојно-упална;
трауматично;
конгенитално;
аутоимуне.

Најчешће се хепатомегалија услед инфекције примећује код болести као што су:

вирусни хепатитис - хепатитис А (или Боткинова болест), инфективна мононуклеоза и други;
маларија (патоген - плазмодија);
гиардиасис;
ецхиноцоццосис.

Повећана јетра због токсичног оштећења настаје када:

алкохолизам;
терапија одређеним лековима;
излагање неким универзалним отровима;
дејства неких једињења која су токсична за јетру.

Хепатомегалија због поремећаја метаболизма јавља се када:

алкохолна и безалкохолна масна дистрофија;
хемохроматоза (накупљање гвожђа у ткивима јетре);
амилоидоза (формирање протеин-полисахаридног комплекса амилоида, који нормално није у ткивима);
потхрањеност све до развоја гојазности;
дијабетес;
ендоцринопатхи прегнант.

Примарне лезије циркулаторног система јетре, које укључују хепатомегалију, треба да укључују:

Будд-Цхиари синдром је тромбоза (блокада) хепатичних вена;
тромбоза јетрене артерије (ређе него блокада вена).

Секундарне лезије хепатичког протока крви, које узрокују повећање јетре, најчешће се јављају са:

кардиоваскуларне патологије које карактерише стагнација - на пример, срчана инсуфицијенција;
патологије респираторног система, што резултира неуспјехом у кардиоваскуларном систему и, као посљедица тога, повећањем јетре - посебно, у плућном срцу.

Хепатомегалија због рака може се јавити када:

метастазе тумора у јетру из других органа;
примарна лезија јетре са новотворином (рјеђе).

Примарни тумори јетре могу бити узроковани повећањем бенигних тумора, као што су:

аденом - развија се из јетре и епителних ћелија;
хемангиома - такође се развија из крвних судова, али у пренаталном периоду развоја.

Гнојно-упални узроци хепатомегалије су:

акутни и хронични хепатитис;
апсцеси јетре, блиско повезани са инфективном групом узрока;
гнојни тромбофлебитис (блокада и упала порталне вене - централна вена јетре);
неспецифични холангитис (запаљење жучних канала) због холедохолитијазе (камење у жучним каналима).

Трауматски узроци хепатомегалија - често хематоми јетре (накупљање крви због крварења у ткиву јетре - углавном трауматично).

Урођени узроци Хепатомегалија - оне које настају као последица поремећеног интраутериног развоја. На пример, конгенитална фиброза јетре (њена клијавост везивним ткивом) или конгенитална контракција порталне вене.

То аутоимуни разлози повећана јетра укључује аутоимуни хепатитис.

Обрати пажњу

Прирођени и аутоимуни узроци повећања јетре су прилично ретки.

Развој синдрома

Постоје многи механизми за повећање јетре. Сви они, у већини случајева, зависе од изазивача:

инфективни агенс може изазвати и зачепљење крвних судова и изазвати прекомерно стварање везивног ткива;
хепатомегалија, која се развија због патологије кардиоваскуларног система, јавља се због поремећаја истицања крви из јетре;
тумори су чисто механички фактор хепатомегалије: расту у јетри, повећавају волумен јетре због ткива;
аутоимуни поремећаји покрећу механизам прекомјерног формирања везивног ткива у јетри

и тако даље.

Знаци хепатомегалије

Важно је

Степен хепатомегалије зависи од болести или стања које је изазвало..

Главне манифестације хепатомегалије су:

осећај тежине у десној хипохондрији - средњи интензитет, отежан након узимања и мале количине масне или зачињене хране;
бол на истој локацији, погоршана у положају са десне стране, понекад - бол у лумбалном подручју.

У тешким хепатомегалијама, бол на десној страни се може појавити са било којим покретима..

повећање абдомена;
диспептички поремећаји;
знакове стискања сусједних органа, који се манифестују као дисфункција ових органа.

Диспептички поремећаји који се примећују са хепатомегалијом су патолошке промене на делу дигестивног система. Оне укључују:

горак укус у устима;
лош дах;
неугодно подригивање са укусом устајалог јајета;
хеартбурн;
мучнина;
дијареја или констипација;
надутост и отежано пражњење гаса.

Пратећи знаци хепатомегалије су такође примећени (они нису директна последица повећане јетре и развијају се независно од ње, али њихови узроци су повезани са узроцима хепатомегалије):

жути цвет на језику;
асцитес - слободна течност у абдоминалној шупљини;
осип на кожи;
кожа "звезде" - карактеристичан васкуларни узорак;
пруритус;
љуштење коже дланова, чела и подручја назолабијалних набора;
жута боја коже, видљиве слузнице и бјелоочница. Код неких болести је могућ земљани тон коже;
карактеристично руменило на образима - често боје репе, прошарано васкуларним "звездицама";
склоност крварењу било које локализације;
хепатички дланови (еритхема палмар) - црвенило коже дланове површине руку;
понекад - црвенило ђона (по аналогији са хепатичким длановима);
отицање меких ткива.

Најчешћи знаци који се могу јавити код хепатомегалије су:

нагло смањење ефикасности и продуктивности рада под стандардним оптерећењима;
необјашњива слабост;
умор након благог оптерећења и чак и након одмора;
погоршање сна - осјећај недостатка сна.

Најчешће се погоршава опште стање током интоксикације, која се развија са великим лезијама јетре - укључујући оне које изазивају и хепатомегалију..

Симптоматологија у одређеним стањима и болестима повезаним са хепатомегалијом

Горе описани симптоми су карактеристични за повећање јетре уопште. Размотрити карактеристике манифестација хепатомегалије у одређеним специфичним болестима и стањима..

У акутним вирусним болестима или потхрањености у детињству било који симптоми могу бити одсутни ако је хепатомегалија умерена.

У овим условима, симптоми се јављају са значајним повећањем јетре - је:

тежина у десном хипохондрију;
бол која се повећава покретима;
осип на кожи и свраб;
неки поремећаји гастроинтестиналног тракта - мучнина, надутост, дијареја или констипација.

Ако се појави хепатомегалија вирусни хепатитис, знакови су израженији. Прво, то је:

жута кожа и сцлера;
манифестације интоксикације - главобоље, поспаност, умор;
проширење јетре, које се одређује испитивањем субкосталног подручја или палпације абдомена.

Уочена је повећана јетра са циротичном дегенерацијом јетре (замена ткива јетре са везивним ткивом, које се може појавити код бројних болести овог органа). Процес карактерише:

стални бол испод десног ребарног лука;
земљани тон коже;
склоност сваком крварењу;
повећање абдомена на месту пројекције јетре због његовог повећања;
приметно збијање органа, детектовано приликом сондирања.

Повећана јетра, шта се десило због туморских процеса, праћена прилично опсежном симптоматологијом. Карактеристика:

бол у десној хипохондрији;
диспептички поремећаји - мучнина, поремећаји пражњења;
жутост коже;
отицање;
асцитес;
увећана слезина;
са значајном величином тумора - асиметричним повећањем абдомена због стране лезије, као и симптоми стискања органа лоцираних у околини.

Важно је

Ако је јетра повећана због примарног раста тумора, онда су симптоми интензивнији него са оштећењем органа метастазама. Ако се у јетри формира бенигни тумор, хепатомегалија је обично први и најважнији знак болести..

Када је изазван хепатомегалија дегенеративне промене у јетри (на пример, код масних промена), симптоми су благи и ретко се виде знаци озбиљног оштећења. Може се појавити:

нелагодност у десном хипохондрију;
опћа слабост и слабост.

У исто време, јетра је благо увећана. Често се чињеница хепатомегалије са таквим променама утврђује случајно - током прегледа, који је извршен због лечења пацијента код лекара из неког другог разлога..

Када је амилоидоза јетре акумулирање амилоида изазива не само повећану јетру, већ и промену у њеној структури. Такве карактеристике јетре се откривају:

значајно повећање;
структура је густа;
едге смоотх;
нема бола приликом сондирања.

Са срчаном болешћу јетра је увећана због инсуфицијенције десне коморе и стагнације у системској циркулацији. У овом случају, капсула јетре је растегнута и растегнута, што узрокује прилично изражен болни синдром:

у мировању;
са палпацијом у десном хипохондрију.

Ако су ћелије јетре оштећене токсина, онда је често хепатомегалија једини знак такве лезије.. Следећи симптоми су ређи:

сврбеж коже;
жута кожа и бјелоочница.

Хепатомегали, настао због оштећења јетре (пенетрирајуће или затворено), може бити праћено масивним губитком крви. Знаци интра-абдоминалног крварења и хеморагичног шока су следећи:

прогресивно погоршање хемодинамике (нижи крвни притисак, компензаторно повећање пулса);
бледило, а затим сиву боју коже;
апатија;
слабост;
несвјестица до колапса;
јак бол приликом осећања јетре.

Дијагностика

Пре свега, хепатомегалија се одређује:

преглед (желудац у десном хипохондрију ће бити повећан);
сондирање (ивица јетре, која излази испод скалног лука, гропира се, такође током палпације, утврђује се збијање и неједнака структура ткива јетре);
тапкањем прстима у пројекцији јетре (због разлике у звуку, можете утврдити да се ивица јетре протеже преко ивице обалног лука).

Обрати пажњу

Други симптоми на које се пацијент жали и који се могу утврдити током прегледа (жутост коже, дланови јетре, отицање ткива, итд.) Могу бити додатни знакови хепатомегалије, али не указују увијек на његово присуство..

За потврду хепатомегалије користе се додатне дијагностичке методе - инструменталне и лабораторијске..

Проширење јетре је доказано следећим методама неинвазивног инструменталног прегледа (без уношења у ткиво јетре):

општа флуороскопија и графика органа трбушне шупљине;
ултразвучни преглед јетре;
компјутеризована томографија (ЦТ) јетре и њен тип - мултиспирална компјутеризована томографија (МСЦТ). МСЦТ се спроводи углавном ради утврђивања туморских процеса у јетри;
магнетна резонанца (МРИ) јетре.

Васкуларне болести овог органа, које су довеле до његовог повећања, откривене су методама као што су:

Допплер ултразвук (УС) судова;
нижа кавографија (увођење контраста у доњу вену, затим рендгенско испитивање);
радиоизотопско скенирање (испитивање јетре након увођења изотопа у њега - добија се слика у боји, гдје одређена боја сигнализира одређене промјене у ткивима).

Инструменталне инвазивне методе које се изводе у дијагностици хепатомегалије укључују:

пункција трбушне шупљине - потврђује присуство асцитеса који прати хепатомегалију;
дијагностичка лапароскопија - преглед јетре са ендоскопом (инструмент са оптичким системом, чији се један крај убацује у трбушну шупљину кроз малу рупу).

Изводи се и органска пунктирајућа биопсија - пробуши се и извуче мали фрагмент ткива, али резултати се добију након што се биопсија прегледа под микроскопом.

Из лабораторијских метода истраживања хепатомегалије, информативне су:

тестови на јетри. Посебно, они одређују: активност аминотрансфераза (пре свега, АЛТ, као и АСТ и алкалне фосфатазе), ниво укупног протеина и његових фракција, количина билирубина (директна и индиректна);
Да би се потврдила или порицала имунолошка природа хепатомегалије, одређени су специфични имуноглобулини и ниво циркулишућих антитела;
Метода ланчане реакције полимеразе (ПЦР) - користи се за одређивање инфективног патогена;
микроскопско испитивање узорка биопсије јетре, добијеног пунктном биопсијом.

Диференцијална дијагностика

Прва диференцијална дијагноза се врши да би се потврдила или искључила хепатомегалија изазвана вирусима. Истовремено, детаљно су проучаване историје и болести пацијента.. Конкретно, чињенице ће бити информативне:

трансфузије пуне крви;
трансфузије крвних компоненти (плазма или маса еритроцита);
хемодијализа (чишћење крви вештачким бубрегом).

Циротично повећање јетре поткрепљују чињенице као:

хронична тешка обољења јетре;
злоупотреба алкохола;
погоршање резултата неких лабораторијских метода истраживања (повећање количине гама глобулина, активност ензима јетре, смањење количине протромбина и протеина серумског албумина).

Такође, у случају цирозе, ултразвучна слика ће бити карактеристична - откриће се следеће:

хетерогеност ткива јетре;
повећање попречног пресека (пречника) порталних и слезинских вена.

Третман хепатомегалије

Не лечи се хепатомегалија, већ болест или патолошко стање које је довело до повећане јетре.. Као резултат, јетре ће се вратити на своју пријашњу нормалну величину..

Специфични третмани зависе од патологије или стања које је изазвало хепатомегалију.. Они су:

цонсервативе;
оперативни.

Основе конзервативних метода лечења које се користе у обољењима које узрокују појаву хепатомегалије су следеће сврхе:

дијетална храна - одредити табелу број 6. Таква дијета предвиђа: честе дјеломичне оброке (до 6 пута дневно), забрану масних, пржених и зачињених јела, ограничавање конзумирања једноставних угљених хидрата (то су пециво, колачи, шећер, џем, итд.), Унос довољне количине витамина, протеина и микроелемената ;
хепатопротецторс - лекови који штите од оштећења јетрених ћелија и обнављају већ оштећене хепатоците. У ту сврху примењују се есенцијални фосфолипиди, биљни препарати, витамински комплекси и аминокиселине;
детоксикацијска терапија у случају хепатомегалије узроковане токсичним ефектом одређеног броја супстанци - у ту сврху се инфузијски лекови убризгавају интравенски: раствори соли и протеина, компоненте крви;
антибактеријски, антивирусни, антипротозојски, антипаразитски лекови са инфективном природом хепатомегалије;
интерферони и имуномодулатори (лекови који исправљају активност имуног система), ако је јетра повећана због хроничног хепатитиса;
кардиоваскуларни поремећаји, са хепатомегалијом због ових поремећаја;
зрачења и хемотерапије са онколошком природом хепатомегалије;
тхромболитиц (лекови који растварају крвне угрушке) и антикоагулансе (лекови који спречавају згрушавање крви) у случају тромбозе крвних судова;
хормонски лекови у лечењу амилоидозе јетре.

За хируршко уклањање узрока хепатомегалије користе се:

отварање и дренирање апсцеса јетре - са гнојним болестима;
уклањање тумора - са раком. Хируршко уклањање бенигних тумора врши се када се развије значајно повећање јетре;
лигација крвних судова за крварење узроковано повредом ткива јетре.

Ако је хепатомегалија узрокована акутном тромбозом, индицирана је трансплантација јетре..

Превенција

Спречавање било које болести која може изазвати повећану јетру аутоматски значи спречавање хепатомегалије.. Посебно треба обратити пажњу на токсичне и инфективне узроке хепатомегалије - то је нарочито често узроковано злоупотребом алкохола и вирусним хепатитисом..

Форецаст

Прогноза хепатомегалије зависи од:

разлоге за његово појављивање;
обим оштећења ћелија јетре;
трајање штете.

Хепатомегалија у већини случајева је реверзибилни феномен. Али ипак се углавном развија са запостављеним патолошким стањима јетре (алкохолна цироза јетре, конгестија у порталној вени и патологија кардиоваскуларног система, итд.). То јест, само присуство хепатомегалије често значи озбиљне проблеме са јетром. Стога је прогноза за здравље у хепатомегалији двосмислена. Неповољан је пораст јетре у цирози јетре, токсичном оштећењу, примарним туморима.. Јетра се брзо враћа у нормалну величину у таквим случајевима:

вирусне инфекције;
са такозваном пролазном хепатомегалијом (пролазно повећање без лабораторијских промена) у детињству.

Прогноза за живот опћенито је повољна - смрт у хепатомегалији јавља се у изузетно занемареним увјетима..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар