Болести јетре заузимају водећу позицију у општој патологији пробавног система. У последње време, за превенцију и лечење болести јетре, фармацеутске компаније активно намећу употребу хепатопротектора. Међутим, однос према овој групи лекова међу лекарима је двосмислен, јер није доказана ефикасност већине хепатопротектора. Да ли је вредно узимања хепатопротектора и који лекови међу њима могу бити од велике помоћи?
Хепатопротектори: шта је то?
Хепатопротектори су разни лекови који могу смањити штетан утицај агресивних фактора на јетру, као и помоћи у обнављању ћелијских мембрана хепатоцита и функције јетре. У клиничкој пракси, лекари прописују хепатопротекторе за комплексно лечење акутног и хроничног хепатитиса, за алкохолно и медицинско оштећење јетре. Претпоставља се да хепатопротектори помажу у смањењу упале у јетри, заустављају уништавање хепатоцита и промовишу њихову регенерацију, као и спречавају раст везивног ткива..
Треба напоменути да се термин "хепатопротектори" користи искључиво на територији пост-совјетских земаља. У светској пракси, већина лекова, које називамо "хепатопротектори", припадају другим фармаколошким групама и биолошки активним адитивима..
Сви хепатопротектори су условно подељени у следеће групе:
- Биљни препарати;
- Лекови животињског порекла;
- Фосфолипидни препарати;
- Препарати урсодеоксихолне киселине;
- Препарати амино киселина;
- Дроге различитих група.
Проблем са употребом хепатопротектора је у томе што ефикасност већине њих није потврђена у смислу медицине засноване на доказима.. Практично свим хепатопротективним средствима недостају поуздани научни подаци о њиховој ефикасности, јер се не спроводе велике студије које би недвосмислено потврдиле позитиван ефекат лека на људско тело..
Листа лекова са доказаном ефикасношћу
Одређене лековите супстанце могу заиста помоћи у лечењу болести јетре. Међутим, у жеђи за профитом, неке фармацеутске компаније неразумно користе термин "хепатопротектор", називајући своје лекове, чија ефикасност уопште није доказана. Због тога постоји конфузија појмова. Зато је веома важно разумети шта је заправо медицина и шта је празно. Које хепатопротекторе има ефикасност, потврђене су научним подацима?
Адеметхионине (Хептрал)
Адеметионински лекови (Хептрал, Хептор) су један од ретких хепатопротектора који имају импресивну научну базу истраживања која доказује ефикасност лека.. Адеметионин је супстанца која се синтетише у људској јетри из намирница које садрже аминокиселину метионин (јаја, месо, риба, млечни производи). Глутатион се формира из адеметионина, који је одговоран за одлагање токсина и отрова. Употреба адеметионина је првенствено оправдана у случајевима када је јетра изложена токсичним супстанцама - алкохолу, хепатотоксичним лековима.
Од 1990-их година спроведено је неколико великих студија адеметионина. У САД-у је 2002. године објављена мета-анализа доступних информација о употреби овог лијека. Пре свега, процењени су ефекти адеметионина у хепатичној холестази, која је последица многих хроничних обољења јетре. Као резултат анализе, утврђено је да се код пацијената са употребом лека свраб смањује, а то је главни симптом холестазе. Такође је дошло до ефикаснијег смањења нивоа билирубина и нормализације других биохемијских параметара у крви у поређењу са плацебо контролном групом..
Године 2006. објављен је велики преглед истраживања о употреби адеметионина у алкохолној болести јетре. Научници су закључили да адеметионин доприноси повећању нивоа глутатиона и нормализацији биохемијских параметара, који играју важну улогу у патогенези токсичног оштећења јетре. Такође је примећено да употреба лекова од стране пацијената са алкохолном болешћу јетре може у великој мери допринети побољшању преживљавања, посебно у раним фазама болести (рандомизована студија Ј. Мато 1999. године)..
На територији Руске Федерације можете да нађете лек адеметионин који се зове Хептрал. Лек је доступан у облику таблета, као и лиофилизат за припрему раствора за ињекције.. Верује се да је парентерална примена лека ефикаснија од оралне. То је због чињенице да је биорасположивост активне супстанце приликом узимања таблета веома ниска (само 5% пијене дозе се апсорбује у цревима), док парентерална примена лека достиже 100%.
Урсодеоксихолна киселина (Урсосан)
Препарати урсодеоксихолне киселине су такође ефикасни хепатопротектори. На територији пост-совјетских земаља, најчешће прописани лекови који садрже УДЦА су Урсосан и Урсофалк.. Урсодеоксихолна киселина је природна компонента жучи. УДЦА штити хепатоците од токсичних ефеката жучних киселина и других штетних супстанци, уништава жучне каменце и што је важно да се спријечи стварање нових. Употреба препарата урсодеоксихолне киселине омогућава да се ослободимо холестазе, што је карактеристично за многе болести јетре..
Године 1993. проведена је велика студија кориштењем УДЦА препарата за холелитијазу. У истраживању је учествовало укупно 2000 људи. У току истраживања утврђено је да је употреба лека за шест месеци довела до растварања камења у 38% болесника са холелитијазом. Бројне друге студије су показале да употреба УДЦА повећава очекивани животни век болести као што је примарна билијарна цироза..
Постоји више студија које се односе на проучавање ефекта урсодеоксихолне киселине на ток алкохолне болести јетре. Тако су 2002. године спроведене клиничке студије од стране научника Р.Беттинија и М.Горинија: пацијенти са алкохолним оштећењем јетре узимали су УДЦА шест месеци у дози од 450 мг на дан. Резултати студије указују да је употреба лекова довела до значајног побољшања биохемијских параметара јетре..
Хепатопротектори са недоказаном ефикасношћу
Фармацеутске компаније активно уводе масу у мишљење о потреби употребе хепатопротектора за “поправку јетре”. И то мишљење подржавају многи људи који злоупотребљавају алкохол и не прате дијету, што изазива развој болести јетре. Тренутно се у Руској Федерацији у категорији "хепатопротектори" проглашава неколико стотина дрога, али нису све ефикасне..
Ессентиал Пхоспхолипидс
За лечење болести јетре, лекари често прописују есенцијалне фосфолипиде, на пример, есенцијалиста, фосфоглив, еслевер, итд. Фосфолипиди су структурне компоненте ћелијских мембрана. Претпоставља се да када се користе ови хепатопротективни агенси, фосфолипиди се убацују у оштећене делове ћелијског зида хепатоцита, чиме их се враћа. Међутим, стварност није тако савршена..
Важно јеУ европским земљама и САД, есенцијални фосфолипиди су дијететски додаци и ретко се користе..
Године 2003, велика рандомизирана студија о ефикасности употребе фосфолипида у лијечењу болести јетре проведена је у америчким медицинским центрима за ветеране. Клиничка студија обухватила је 789 пацијената са цирозним оштећењем јетре због употребе алкохолних пића. Две године касније, узимани су узорци јетре пацијената, након чега је утврђено да употреба фосфолипида није имала ефекта на обрнути развој фиброзе и генерално није имала позитиван ефекат на функцију јетре у поређењу са плацебом. Штавише, испоставило се да је код хепатитиса употреба фосфолипида контраиндикована, јер ови лекови могу погоршати холестазу и цитолизу.
Биљни препарати
У категорију хепатопротектора спадају различити биљни препарати. Тако су препарати на бази млијека чичка врло популарни у Русији - Царсил, Гепабене, Легалон, итд. Познато је да препарати од млијека чичак имају цхолеретиц ефекат. Њихова употреба доприноси потпуном одливу жучи и, као последица тога, побољшава благостање. Такође је доказано да је алкалоид млечног тхистле-а - силибинин ефикасан када је оштећење јетре узроковано отровом гљиве. Претпостављено је да препарати млијека чичка могу имати позитиван учинак ако је алкохол оштећен хепатоцитима, али су подаци из научних тестова нејасни..
Тако, резултати једне научне студије (Ференци ет ал., 1989) о интравенској употреби препарата за млеко чичка (силибинин) за алкохолно оштећење јетре указују на повећање преживљавања пацијента. Међутим, резултати друге студије (Парес ет ал., 1998) указују да силибинин не утиче значајно на ток алкохолне болести јетре и преживљавање пацијената. Проучаван је и ефекат оралних облика силибинина, али чак ни у овом случају није било значајних побољшања у хистолошкој слици јетре или биохемијских параметара крви..
Стога је потрага за ефикасним хепатопротекторима и даље хитан задатак за научнике. Такође, обећавајући правац је детаљно проучавање постојећих хепатопротективних агенаса и спровођење великих научних студија које могу поуздано да докажу ефикасност њиховог коришћења..
Григоров Валериа, лекар, лекар