Поремећаји недостатка јода штитне жлезде (ИДД) су група патолошких стања. Ове патологије штитњаче су због недостатка тако важног елемента у траговима као што је јод. То је, пак, узроковано ниским уносом хране..
Важно је: Дневна потреба за јодом зависи од старости особе (за одрасле, од 120 до 200 микрограма). Повећава се током хормонског прилагођавања тела - у пубертетском периоду, као и током трудноће и дојења детета. У многим регионима наше земље садржај јода у води за пиће је испод нормале.
ИДД-и обухватају не само патологије саме штитне жлезде, већ и различите абнормалности које се јављају на позадини недостатка тироидних хормона које синтетизира овај орган ендокриног система..
Нормално, тијело одрасле особе садржи око 20 мг јода, од којих је већина (до 80%) депонована у штитној жлезди. Овај елемент у траговима је потребан за производњу тзв. тироидни хормони.
Напомена: тироидни хормони укључују Т3 - тријодотиронин и Т4 - тироксин. Састоје се од јода за око 65%..
Узроци недостатка јода
Недостатак јода може се повезати не само са ниским садржајем овог елемента у спољашњем окружењу.
Могући узроци његовог недостатка су:
- паразитске болести (инфестације црва);
- патологија инфективне генезе;
- вишак калцијума;
- недостатак кобалта, селена, бакра или мангана;
- малапсорпција јода у патологијама гастроинтестиналног тракта;
- унос витамина А.
Поремећаји недостатка јода
Недовољан унос јода у организму изазива каскаду компензацијских процеса за одржавање производње и ослобађање хормона за стимулацију штитне жлезде на довољно високом нивоу..
Упорни и дуготрајни недостатак јода доводи до развоја ИДД - хипотироидизма, дифузне еутироидне или нодуларне струме. Међу не мање озбиљним посљедицама недостатка овог елемента су физичка и ментална ретардација дјетета, ендемски кретинизам, као и побачај и висока перинатална смртност..
Диффусе гоитер
Уобичајено је разликовати два облика дифузне струме - ендемске и спорадичне.. Први тип хиперплазије штитне жлезде карактеристичан је за људе који живе у подручјима у којима је присуство јода у води знатно испод нормале. Други се развија међу становницима подручја гдје је овај елемент довољан..
Напомена: према критеријумима које је усвојила Свјетска здравствена организација, територија се сматра ендемском ако се дифузна гуша дијагностицира код најмање сваког десетог становника.
У ретким случајевима, учесталост ендемске гуше није узрокована недостатком јода, већ негативним ефектима супстанци као што су тиоцијанске соли и флавоноиди присутни у многим биљкама..
Механизам за развој спорадичне дифузне гуше у овом тренутку је нејасан. Према једној теорији, патологија је последица урођених дефеката ензимских система одговорних за производњу Т3 и Т4..
Нодуларна струма
Ова патологија је други најчешћи ИДД. Нодуларна струма се карактерише неправилном хиперплазијом штитасте жлезде са формирањем специфичних чворова. У раним фазама, дисфункција жлезде се не јавља, али тиротоксикоза није искључена када се узимају лекови који садрже јод..
Критични недостатак јода доводи до хипотиреозе, коју карактерише нагли пад хормона за стимулацију штитњаче.
Патологија трудноће
ИДД дјеца и труднице су највише погођене. Значајан недостатак јода увелико повећава вјероватноћу спонтаних побачаја и феталних малформација. Да ли су дјеца рођена су чести случајеви хипотиреозе и кретинизма.
Штитњача будућег детета почиње да синтетизује тироксин, почевши од 4-5 месеци ембриогенезе. У ранијим периодима, мајчински хормони штитњаче су одговорни за формирање феталних органа и система. Нормално, у првом триместру, производња тироксина код жена се повећава за 40%..
Класификација
Недостатак јода се дели на:
- еаси;
- медијум;
- тешка.
Степен је одређен нивоом елемената у траговима у урину. Благи бројеви одговарају 50 до 99 µг / л, просечни - 20-49, и тешки < 20 мкг/л.
Постоје 4 степена хиперплазије штитасте жлезде на позадини недостатка јода:
0 - величина тела унутар анатомске норме (није одређена палпацијом);
1 - величина жлезде одговара фаланги палца;
2 - орган је уочљив визуелним прегледом, када пацијент одбаци главу (режњеви и превлака се одређују палпацијом);
3 - еутироидна струма.
Симптоми недостатка јода
Главни симптоми ИДД-а су:
- раст штитне жлезде;
- стални умор и умор;
- крхкост плоче нокта;
- сува кожа;
- кршење чина гутања;
- повећање тежине (независно од природе исхране).
Дифузну гузу карактерише дуги асимптоматски ток. Пацијенти се могу жалити на неодређену нелагодност у подручју врата.. Код тешке хиперплазије појављују се знаци компресије једњака - дисфагија и осећај "кврге у грлу". Најчешће пацијенти траже помоћ од ендокринолога када се штитна жлезда толико повећава да је већ козметички дефект..
Симптоми неуролошког кретинизма:
- деменција;
- дисплазија костију и мишићног ткива;
- кратког стаса (не више од 150 цм);
- глувоћа;
- страбизам;
- поремећаји говора;
- деформације лобање;
- неравнотежа тела.
Симптоми благог недостатка јода:
- когнитивни пад (10% или више);
- смањена способност памћења (визуелна меморија је посебно погођена);
- оштећење слуха;
- апатија;
- поремећај концентрације (одсутност);
- честе цефалгије.
Пацијенти са умереним недостатком јода имају осећај сталног недостатка сна. Због метаболичких поремећаја, повећава се тежина, а ограничавајуће дијете су практично неефикасне у овом случају.. У крви се повећава ниво холестерола, тако да се повећава ризик од хипертензије, болести коронарних артерија и атеросклеротских лезија главних крвних судова. Код многих пацијената болест билијарног тракта пати (дискинезија се јавља) и конкременти (камење) формирају у жучној кесици.. Код пацијената са недостатком јода, чешће се дијагностицирају дисменореја, мастопатија и фиброиди материце. Чести случајеви женске неплодности.
Важно је: Највећа опасност је недостатак јода у периодима развоја и раста - од интраутерине до пубертетске.
Како одредити недостатак јода?
Идентификација патологија штитне жлезде је задатак специјалиста ендокринолога. Дијагноза се поставља на основу анамнезе, физичког прегледа и резултата лабораторијских испитивања на нивоу ТСХ, Т3 и Т4..
Током анкете, ендокринолог мора тачно да утврди да ли је неко од блиских (крвних) рођака пацијента патио од одређених патологија штитне жлезде..
На генералном прегледу врши се визуелна процена величина и пропорција цервикалног подручја. Такође су идентификовани симптоми као што су поремећаји гутања и промене (промуклост) гласа повезане са притиском повећане жлезде на оближње структуре..
Током палпаторног испитивања процењује се густина ендокриних жлезда, као и могуће присуство и степен густине чворова..
Пацијент мора проћи ултразвучно скенирање штитне жлезде, што даје објективне податке о степену хиперплазије. Важна метода истраживања је биопсија фине игле, током које се узима узорак ткива органа за патолошка испитивања..
Нормални волумени штитасте жлезде:
- за мушкарце - 25 мл;
- за жене - 18 мл.
Један од најважнијих дијагностичких критеријума је ниво хормона стимулације штитњаче. За дифузну гузу карактеристична је хиперплазија оба режња, а индекси ТСХ не прелазе границе физиолошких вредности. Ако су бројеви <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Како надокнадити недостатак јода: лијечење и прогноза
Патолошка стања ове категорије могу се кориговати нормализацијом уноса јода. Терапија подразумева именовање пацијента калијум јодидом (као монотерапијом) или у комбинацији са Л-тироксином (комбиновано лечење)..
Код старијих особа умерена хиперплазија у одсуству гландуларне дисфункције обично не захтева фармакотерапију..
Потпуни третман је потребан за младе пацијенте. Терапија (и превенција) ИДД-а у ендемским регионима подразумева давање препарата јода у количинама које не прелазе нормалне дневне потребе.. У року од шест месеци или више процјењује се државна динамика; обично током тог времена хиперплазија се смањује или нестаје.
Ако је лечење неефикасно, левотироксин се додатно прописује (у неким случајевима, у комбинацији са калијум јодидом). После смањивања величине жлезде идите на "одржавање" монотерапије лековима јода.
Терминалне фазе болести штитњаче могу захтијевати операцију ресекцијом органа.
Конгенитални неуропсихијатријски поремећаји се тренутно сматрају неизлечивим, тј. Не могу се лечити.
Стечена стања дефицијенције јода су реверзибилна. Адекватна терапија омогућава нормализацију функционалне активности жлезде и смањење њене величине..
Међу могућим посљедицама формирања чворова тијела је његова функционална аутономија. Карактерише га хиперсекреција Т3 и Т4 независна од спољашњих стимуланса и ТСХ..
Спречавање поремећаја дефицита јода штитне жлезде
Превенција недостатка јода и пратећих патолошких стања подељена је на:
- појединца;
- група;
- массиве.
Индивидуалне и групне мере за спречавање недостатка јода се састоје у прописивању лека калијум јодид у захтеваним дозама. Од посебног значаја је превенција код деце, адолесцената у пубертету, као и трудница и дојиља..
Масовна профилакса је сведена на замену обичне кухињске соли са јодом у ендемским регионима струме.
Храна богата јодом:
- алге од морских алги (морска трава) и порфира (нори);
- морска риба;
- лигње и друге плодове мора;
- рибље уље (можете купити љекарни).
Женско планирање концепције, снажно се препоручује да се прегледа како би се одредила тзв. статус штитне жлезде. Током трудноће потребно је периодично праћење нивоа Т3 и Т4..
Дневни унос јода (у µг) према препорукама СЗО:
- Од рођења до 2 године - 50 година;
- 2-6 година - 90;
- 6-11 година - 120;
- од 12 година - 150.
Важно је: жена током трудноће и дојења, препоручљиво је повећати стопу потрошње елемената у траговима до 200 микрограма дневно.
Превенција ИДД-а укључује годишњу посјету ендокринологу као дио клиничког прегледа.
Владимир Плисов, лекар