Хематолози верују да се конверзија фибриногена у фибрин непрекидно дешава у крвној плазми. Пошто је фибрин главна компонента крвних угрушака, чини се да би овај процес требао негативно утицати на људски организам. Међутим, то се не догађа због координираног рада фибринолитичког и коагулацијског система. Чињеница је да се фибрински филаменти растварају под дејством антикоагулантног система, учествујући у процесу фибринолизе. За праћење функционисања система хемокагулације у клиничкој лабораторијској дијагностици користи се посебан маркер - Д-димер.
Д-димер је пар фрагмената фибриногена који омогућава посматрање процеса његовог формирања и растварања.
Садржај чланка:
- Д-димер - шта је то?
- Узроци Д-димера
- Д-димер рате, ниски и високи ефекти
- Д-димер током трудноће
- Шта учинити ако се Д-димер повећа или смањи.?
Д-димер - шта је то?
Употреба Д-димера као теста за дијагностику раних фаза појаве крвног угрушка практикује се још од деведесетих година прошлог века. Метода је почела да се примењује у пракси као један од главних тестова, омогућавајући у раној фази да се у лабораторијским условима детектују услови који предиспонирају формирање крвних угрушака. Таква особина Д-димера, као и појава протеинских једињења након распада крвног угрушка, позната је 20 година прије кориштења ове анализе у пракси, али откриће није добило практично значење због недостатка знања о методи..
Ако је раније дефиниција Д-димера била доступна само специјализованим клиникама, онда у модерној медицини свака медицинска установа која пружа помоћ у акутним патологијама хемостазе има опрему за примену технике. Хитна дијагностика, спроведена на високом нивоу, помаже да се благовремено започне са лечењем и сачува здравље и живот пацијената..
Узроци Д-димера
Када се активира, хемостаза започиње процес фибринолизе. Његов главни катализатор, плазмин, стимулише разградњу фибрина и фибриногена. Поред предвиђених производа распада - Д- и Е-фрагменти, формирају се нуспроизводи - димери и тримери.
Појава Д-димера у крвној плазми указује на претјерано активну фибринолизу. Процес интензивног раздвајања указује на повећање прага згрушавања крви и акумулацију нетопљивог фибрина у претходним фазама. Ако се Д-димери детектују у крвној плазми током студије, то значи да постоји повећан ризик од тромбозе, треба одмах предузети мере за исправљање хемостазе..
Д-димер рате, ниски и високи ефекти
Тест Д-димер индекса тестира активацију хемостазе на највишем нивоу. Техника је прилично компликована и није укључена у стандардни дијагностички комплет..
Нормална концентрација маркера у крвној плазми здраве особе је до 0,5 μг / мл (500 нг / мл), или се уопште не открива, има негативне вредности.
Повећани ниво Д-димера изнад ових индикатора - знак развоја тромбозе, интраваскуларне дисеминоване коагулације крви (ДИЦ), тромбозе дубоких вена, плућне тромбоемболије.
Стања у којима се ниво Д-димера повећава у плазми:
Физиолошке промене током трудноће;
Акутни ток инфламаторног процеса;
Инфективне лезије било које етиологије;
Рак;
Ефекти тромболитичке терапије;
Болести које доводе до оштећења паренхима јетре;
Тромбофилија током трудноће или неплодности;
Исхемија, инфаркт миокарда;
Хематоми велике површине, значајне повреде;
Хируршка интервенција;
Напредни узраст.
У 2% случајева, када су вредности Д-димера значајно испод норме са постојећим знаковима тромбозе, потребно је открити узрок парадоксалних резултата..
Узроци ниских вредности:
Минимална величина крвних угрушака;
Дуготрајно излагање материјала за тестирање (више од 6 сати) у лабораторијским контејнерима;
Одложено тестирање;
Недостатак плазминогена или претерано високе концентрације инхибитора активације плазмина.
Користећи проучавање нивоа Д-димера, могуће је проценити ризик од развоја тромбозе, ДИЦ, да би се пратила динамика лечења патологија хемостазе. Упркос тачности и информативности технике, нема потребе чекати њене резултате да започне антикоагулантни третман. Терапија се спроводи на основу клиничке слике болести, без губитка времена.
Испитивање нивоа Д-димера врши се под повећаним ризиком од развоја кардиоваскуларних болести (исхемија), сумњивих патолошких процеса у хемостатском систему.
Д-димер током трудноће
Код лијечења трудноће, одређивање нивоа фибриногена у плазми је од великог значаја. Што је термин рада ближи, те бројке су веће. Треба напоменути да прекомерно повећање вредности фибриногена не одговара увек нормалним вредностима, понекад је знак дубоке венске тромбозе..
Пре порођаја и директно у процесу порођаја, достиже максимални ниво, након 3 дана интензивно опада, за 30-35 дана долази до стандардних вредности.
Табела: Д-димер норма по данима трудноће:
Гестацијско доба | Вредности Д-димера по седмици трудноће су нормалне у нг / мл | У µг / мл |
До 13 недеља | До 550 | До 0.56 |
13 - 20 недеља | 200 - 1400 | 0,2 - 1,4 |
21 - 28 недеља | 300 - 1700 | 0,3 - 1,7 |
29 - 35 недеља | 300 - 3000 | 0,3 - 3,0 |
Од 36 недеља до рођења | 400 - 3100 | 0.4 - 3.1 |
У складу са подацима из табеле, можемо закључити да се концентрација маркера у трудноћи повећава са периодом гестације. Дешифровање њених вредности помоћи ће да се спречи патологија трудноће и порођај, допуне информације добијене у традиционалној анализи резултата коагулограма.
Шта учинити ако се Д-димер повећа или смањи.?
Ако постоји негативан резултат анализе Д-димера, постоји велика вероватноћа да је способност тромбозе у таквој особи минимална. Међутим, чак и са овим резултатом, остаје део вероватноће да може доћи до тромбоемболије. Чак и најосетљивији тест има грешку не више од 1% када је Д-димер негативан, али још увек постоји тромбоза.
Са позитивним резултатима и високим нивоом Д-димера, потребно је извршити дубинску дијагностику за откривање дубоке венске тромбозе доњих екстремитета или плућне артерије. За то се користи ултразвук крвних судова и сцинтографија. Приликом тумачења резултата теста важно је узети у обзир корекцију старости..
Резултат није увек последица услова који изазивају двосмислену реакцију хемостазе, тачно, и то такође треба узети у обзир.
Узроци високих (лажно позитивних) вредности:
Упални процеси у телу;
Присуство тумора;
Болест јетре;
Прегнанци;
Недавно пренете повреде и операције које мобилизују систем за хемокагулацију;
Повећан реуматоидни фактор.
Узроци ниског (негативног) резултата:
У крви постоје антикоагуланти који ометају формирање крвних угрушака или растварају постојеће крвне угрушке, што у потпуности искривљује резултате анализе;
Узорак крви је узет погрешно, кратко време након формирања крвног угрушка или касно, у првом случају хемокагулацијски систем није имао времена да реагује, у другом случају узорак крви је предуго чуван..
Техничка грешка такође може дати лажне резултате, на пример, у случају неусклађености између запремине узете крви и запремине антикоагуланта, иако је проценат таквих грешака изузетно мали. Савремени анализатори и реагенси за брзи тест су изузетно осетљиви, што омогућава правовремено откривање озбиљних патологија повезаних са тромбозом..