Иако дакриоциститис код одраслих није тако чест као код беба, то може изазвати значајне неугодности за пацијента и ограничити га у одређеним активностима. Упални процес у подручју очију је увијек опасност од ширења патогена у дубине, пријелаза инфекције у носну шупљину и параназалне синусе, као и на подручје мозга или његових мембрана..
Општи подаци о дакриоциститису
По дефиницији, дакриоциститис је процес упале који захвата подручје сузне врећице. Обично се патологија јавља због зачепљења сузног канала или његовог оштрог стезања. У просјеку, ова патологија износи до 7% свих посјета офталмологу. Ако говоримо о расподели по полу, представници слабијег пола пате од дакриоциститиса око 8-9 пута чешће него јачи пол, а то је због специфичности анатомске структуре женског назолакрималног канала. Ужи је, чешће изложен спољним факторима (козметика, креме).
Обрати пажњуДакриоциститис се најчешће детектује након 30-40 година, када се појаве прве старосне промјене у ткивима..
Узроци дакриоциститиса
Основа патологије је кршење проходности канала који повезује око са назалном шупљином - носном шупљином. У одраслој доби, узрок могу бити негативни ефекти на зидове канала, изазивајући оштру стенозу лумена (сужавање) или потпуну облитерацију (блокирање лумена). То је могуће због различитих вањских узрока или унутарњих утјецаја.. Прво, вреди нагласити:
- инфламаторни едем канала услед развоја прехлада и АРВИ, као и патологије повезане са ОРЛ органима. То укључује хронични ринитис са тешким отицањем слузокоже, синуситис, плус полипи носа, аденоидну пролиферацију.
- трауматске ефекте на горњи респираторни тракт или оштећење ока. Ту спадају преломи носних костију, повреде орбите и ткива ока, озбиљна оштећења на местима суза или самих тубула, повреде капака или унутрашњег угла очију, накупљање крви, крв \ т.
Предиспонирајући фактори који утичу на зидове канала су дијабетес мелитус, оштар пад локалне и системске имуности, оштре флуктуације температуре и влажности, што доводи до сувоће ока и кидања, као и услова рада - прашине, хемијских једињења, скале, дима..
Као резултат свих ових утицаја, сужна течност стагнира у лумену сузне врећице и канала, што губи антимикробна својства и изазива репродукцију различитих микроба у њему. Ово је обично условно патогена група патогена, али улазак патогених организама у око може довести и до специфичних облика дакриоциститиса.. Типични патогени могу бити кокална флора, вируси, хламидијски агенси и алергени..
Постепено долази до растезања зидова у сузној кеси, у њему се одвија акутни или троми хронични процес упале, а гној се често може акумулирати, који тече према ван ако се притисне на крило носа. Обично се тајна врећице из текућег и воденог претвара у садржај слузокоже, у позадини увођења бактерија - гнојни је.
Фазе развоја дакриоциститиса, класификација
У нормалним условима, лакримична течност, коју производе специјалне жлезде, врши константно прање површине очне јабучице, испирући прашину, клице и стране честице. Затим се увлачи у унутрашњи угао, где се усисава кроз уста лацрималних пункција, а отвори воде у лумен носног канала. У почетку, лакримална течност улази у сузне врећице, које се налазе одмах испод углова очију, а одатле тече кроз канал који се отвара у носној шупљини..
На почетку дакриоциститиса, због чињенице да назолакримални канал постаје непроходан, трпи процес сузења које се тргне из ока. Као резултат, истрошена течна течност се сакупља унутар сузне врећице, и како је напуњена (ово је цилиндрична шупљина, која је присутна на почетку носне врећице), суза се накупља већ у угловима очију. Акумулација течне течности, која је изгубила своју стерилност и садржи мноштво микроба, може изазвати инфламаторни процес - тада се развија дакриоциститис.
На основу клиничких симптома могуће је одвојено разликовати:
- Ацуте Дацриоциститис, Типичан је за оштре, активно појављујуће симптоме, све до формирања апсцеса сузне врећице или флегмонске провокације ткива које га окружују;
- хронични дакриоциститис са периодима егзацербација на позадини агресивних инфекција и ремисија, када одлив суза скоро не пати.
Према типу патогена који могу изазвати запаљење, дакриоциститис се дели на:
- посттрауматски (настаје као резултат удараца, посекотина, повреда);
- вирусни (изазван групом тропских до епитела ока вируса);
- микробне (могу бити узроковане и условно патогеним и специфичним бактеријама);
- изазван хламидијом;
- паразитски (изузетно ретка верзија патологије).
Симптоми дакриоциститиса код одраслих
Ако говоримо о симптомима изолованог дакриоциститиса, онда су карактеристичне карактеристичне манифестације. Међутим, симптоми су значајно различити због облика патологије - било акутни или хронични..
За ово последње, примећује се константно кидање са паралелним отицањем, које се уочава у подручју коже која покрива сузну кесу. Притисак на туморску зону формира исцједак из рупа (називају се сузе) мукозних капи или гнојних глобула. Посебан елемент - лакриамски зглоб (ружичасти набор слузокоже) оштро је отечен и црвен, а рубови очног капка и полумјесечни набори такође су црвенили. Ако се хронични дакриоциститис не елиминише, то је дугачак, постепено се лацримална врећица почне ектазирати. Тада кожа изнад њене површине постаје танка, има плавичасту нијансу, лако се повређује..
За акутни дакриоциститис типична је активнија, оштрија и насилна клиничка слика. Симптоми су изражени - кожа је јако црвена, а над површином проширене и упаљене сузне врећице долази до веома болног отицања, кожа на капцима постаје едематска, капци се сужавају или потпуно затварају посебно око унутрашњег угла ока..
Црвенило са отицањем може да се помери у задњи део носа или капке, у подручје испод ока и образа. Споља, упала може бити слична еризипелама, али не постоји оштра граница између здравих и оштећених ткива. Пацијенти се жале на бол који је оштар и трза у природи, локализован око ока.. Поред тога, типична главобоља и грозница са зимицама, знаци интоксикације на позадини упале.
Након неколико дана, како се процес развија, инфилтрат је густ прије него што се почне омекшати, може се појавити осјећај флуктуације (проток текућине испод прстију), кожа изнад захваћеног подручја добива жућкасту нијансу. То су знаци формирања гнојног апсцеса који може да избије, формирајући фистулу, из које буја гној. Отварање апсцеса може се десити унутар носне шупљине, а затим ће течна течна течност проћи из једне половице испрекидане гнојним садржајем. Када се гној прошири на околна ткива, захваћајући орбитално влакно, флегмон се на крају развија. Често је акутни процес, ако се не лечи одмах, склон рецидиву и преласку у дуготрајни облик..
Дијагностика
У типичним случајевима, дакриоциститис је могуће препознати по вањским знаковима, типичним притужбама самог пацијента, узимајући у обзир податке прегледа од стране лијечника са палпацијом кута ока и пројекцијом канала са сузном врећицом. Лекар се заснива на откривању кидања и отицања ока, притужби на бол приликом сондирања захваћеног подручја и појаве прозирног или мутног пражњења на позадини притиска са сузних тачака..
Да би се проценила проходност сузног канала са сумњом на дакриоциститис, лекар користи специфичан тест (Веста или боја). У носни пролаз са стране захваћеног подручја ставља се штапић са памуком, заједно са њим се у очи убацује раствор протхаргола. После 2 минута, оцењује се бојење бриса из носа. Ако је канал прошао, на траговима ће бити трагова. Ако се трагови појаве након 5-10 минута, онда је пропустљивост канала упитна, али ако нема више од 10 минута, овај тест се сматра негативним. Ово је потпуна опструкција назолакрималног канала..
Када је потребно разјаснити ниво и обим лезије канала, лекар води сондирање канала. Такође је приказано спровођење пасивног теста, који потврђује кршење проходности канала. Покушај испирања врећице са каналом не доводи до одлива отопине у нос, она се испушта из суза..
Поред тога, као део офталмолошког прегледа, следећа се користе за разјашњење дијагнозе:
- Еие биомицросцопи;
- Употреба флуоресцентних узорака са инстилационим растворима;
- Употреба контрастне радиографије свих абдукторских суза (дацриоцистограпхи). Користи се раствор јодолипола, који даје јасну представу о структури свих изливних путева, области њиховог сужавања или блокаде.
- Сетва се садржај врећице са ослобађањем микроба, као и тестови за осетљивост бактерија на антибиотике.
За диференцијалну дијагнозу или усавршавање патолошке варијанте, откривање комбинованих проблема са здрављем пацијента, ОРЛ лекар прегледа пацијента, мора се извршити риноскопија (преглед носа). По потреби се консултују са максилофацијалним хирургом или стоматологом, неурологом или трауматологом..
Обрати пажњуВажно је разликовати знакове дакриоциститиса од каналикулитиса или коњунктивитиса, као и еризипела ткива лица..
Компликације
Највећа опасност од дакриоциститиса је могућност развоја гнојних и септичких компликација са кожним лезијама на образима и капцима, у зони влакана орбите или на задњем делу носа. Не мање опасан је пробој гноја у лобањи са провокацијом церебралних апсцеса, енцефалитиса или менингитиса (инфламаторни процес менинге)..
Код хроничног дакриоциститиса често се јавља секундарна инфекција очне мембране или провоцирање блефаритиса, кератитиса или коњуктивитиса. Гнојни чиреви на рожњачи такође могу да се формирају, што доводи до формирања катаракте и оштећења вида..
Третман Дацриоциститис код одраслих
Ако се установи дијагноза акутног дакриоциститиса, индицирана је хоспитализација и болничко лијечење.. Пре него што се инфилтрација омекша, витамини и топлота се наносе на површину за заптивање, УХФ терапију. Како апсцес "сазријева", он се отвара и цијели гној се уклања и шупљина врећице се пере антисептичким отопинама (фуратсилин, диоксидин) или водиков пероксид. Приказана је локална примена капи са антибиотицима, узимајући у обзир осетљивост патогена - гентамицин, хлорамфеникол, Мирамистин, сулфонамиди. Такође је назначена употреба антимикробне масти за капке. Паралелно са локалним третманом, употреба оралних антибиотика се показује уз избор лекова за најшири могући спектар активности. Након елиминације свих знакова упале, у периоду ремисије, обавља се операција за обнављање анатомије сузне врећице и канала (дакриостростомија)..
Ако постоји дијагноза хроничног дакриоциститиса, једна од водећих метода терапије ће бити хируршка корекција - дакриоцистоцистоми са стварањем вештачке комуникације између сузних тачака и носне шупљине, укључујући и сузну кесицу.. То ће омогућити подешавање излаза теарне течности из захваћеног ока, као што би требало да се изводи нормално..
Данас, офталмолози примењују минимално инвазивне методе операција са ендоскопским или ласерским каналисањем. Понекад лекари покушавају да поврате пермеабилност тако што осете канал или користе балоне да их надувају у подручју стенозе са ваздухом. То вам омогућава да проширите подручје суженог канала.
У случају дакриоциститиса, забрањено је користити контактна сочива и обављати било какве поступке ако до контакта са рожњачом до потпуног изљечења. То је превенција развоја оштећења рожнице са улцерацијом.
Превенција и прогноза
Ако се процес не компликује секундарним патологијама, прогнозе су повољне, али на позадини чира на рожњачи, губитак или смањење видне оштрине је могуће..
Основа превенције је хигијена вида, заштита од повреда очију и носа, благовремено лијечење прехлада..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар