Узроци, симптоми, лијечење / Унцатегоризед

Кератом се назива бенигни тумор који настаје због кератинизације (кератинизације) горњих слојева коже..

Патологија се појављује као појединачна, вишеструка или вишеструка места, плакови, као и чворови. Могу бити различитих боја, са више или мање израженом храпавошћу површине. Такве неоплазме су склоне стварању коре, које након неког времена нестају саме од себе..

Постоји неколико типова кератома који се међусобно разликују по симптомима и вјероватноћи малигне трансформације..

Прелиминарна дијагноза се поставља током прегледа и потврђује се додатним методама истраживања - ултразвуком, хистолошким и другим.

Кератом се третира конзервативно и радикално.

Кератоме: шта је то?

Први кератоми појављују се у доби од 40 година, врхунац њиховог развоја је у 50-60 година.

Рани почетак ове патологије је ређе примећен:

у 11% клиничких случајева - код 20-годишњака;
код 25% пацијената у старосној категорији од 30 до 35 година.

Овај статистички узорак се уочава скоро у целом свету, а само у Аустралији кератоми се дијагностикују у половини случајева до 40 година, а половина - после 40 година..

Мушкарци се чешће разбољевају од жена. Дечији кератоми су изузетно ретки.

Неки типови овог тумора су склони малигној дегенерацији. Према различитим изворима, откривено је 8-35% свих клиничких случајева.

Разлози

Кератоми су полиетиолошке болести - њихова појава може изазвати различите узроке.. Најчешће је то:

старосне промене у ћелијама коже;
ултравиолетно зрачење;
имунолошки недостаци;
генетски поремећаји;
ендокрина патологија;
недостатак витамина А;
кршење производње полних хормона;
соматске болести;
хемијска средства;
дуготрајна употреба одређеног броја лијекова;
инфламаторни процеси у кожи;
дегенеративно-дистрофни процеси.

Узроковна дистрофија ћелија коже је један од најчешћих узрока настанка кератома, што, штавише, доводи до развоја ове патологије раније од других фактора.. Улога два процеса:

стабилизација активности ћелија;
њихово старење.

Дуготрајност ћелија зависи од ових процеса.. Са годинама, у њима се примећују следеће промене:

делимични губитак способности да се одупре негативним факторима;
рањивост РНК и ДНК, што доводи до спонтаних мутација гена;
повећан ризик од трансформације тумора;
кршење механизама адаптације чак иу некритичним условима - на пример, прилагодљивост променама температуре.

Важни окидач ("окидач") кератома су ултраљубичасти зраци. Нормално, њихов вишак се неутралише пигментима коже. Меланин се постепено акумулира у кератиноцитима епидермиса и задржава се у њима. Али са годинама, способност меланина да се задржи је изгубљена, пошто метаболички процеси постају спорији. Али меланин се даље производи, а његова количина у кератоцитима се повећава. Овај процес прати повећана кератинизација ћелија коже. Због свих ових процеса настаје кератом.

Заштитне функције имунолошког система се погоршавају с годинама. Нормално, она је укључена у контролу ткивних и ћелијских процеса. У старијој доби, такве способности се погоршавају. То доводи до интензивног раста епидермалних ћелија и, као последица, до формирања подручја прекомерне кератинизације..

Напомена:

Генетски поремећаји су укључени у појаву кератома - ако већ постоји један пацијент у породици, онда је вероватно да ће се још једна особа разболети..

Од ендокриних патологија, болести као што је најчешћа подлога за појаву кератома:

дијабетес мелитус - кршење метаболизма угљикохидрата у случају недостатка инсулина;
патологија штитне жлезде. То може бити или хипотиреоза (недостатак хормона штитњаче) или хипертиреоза (њихова појачана синтеза). Такви поремећаји играју посебно важну улогу у настанку кератома: тироидни хормони регулишу метаболичке процесе - укључујући и кожу;
болести надбубрежне коре које узрокују производњу кортикостероида.

Важност витамина А за нормално стање коже не може се пренагласити. Њен недостатак доводи до нарушеног метаболизма у ћелијама коже, што се претвара у бројне болести - у овом случају, појава кератома.

Улога полних хормона у наступу описане патологије се само проучава. Њихово учешће у појави кератома указује на чињеницу да је врхунац развоја тумора примећен у старости 50-60 година, када тело бледи и старости..

Соматске болести играју индиректну улогу у појави кератома. Они се дијагностикују код 70% пацијената након 50 година. Пре свега, важни су:

болести васкуларног система;
поремећаји гастроинтестиналног тракта.

У првом случају, проток крви се погоршава, што доводи до тога да крв опскрбљује ткива - укључујући и кожу. Добија мање кисеоника и хранљивих материја. На позадини поста, метаболизам у ћелијама пропада, они почињу да се "понашају" погрешно - појављује се кератом.

Учешће болести пробавног тракта у појави кератома се само проучава. Међутим, утврђено је да код пацијената са желучаним и дуоденалним улкусима, као и са патологијама жучног и излучног система и панкреаса, на кожи се појављују плакови и чворићи који се затим трансформишу у пуноправне кератоме..

Улога хемијских агенаса у појави описане патологије је изузетно јасна - агресивне супстанце директно утичу на елементе коже, изазивају неуспех метаболизма у његовим ћелијама, делују на иритирајући начин на ћелијске елементе. Реакција коже се манифестује у виду повећане кератинизације, против које долази кератом. Ово су супстанце које се користе:

у свакодневном животу - детерџенти и средства за чишћење, лакови, боје, растварачи и друго;
у медицини - формалин;
у производњи - бензен, толуен, бензипрен и многи други;
у пољопривреди - нитрати, нитрити, пестициди.

Важно је:

Кератом се може појавити када је изложен соку отровних биљака.

Дуготрајна употреба одређеног броја лијекова је један од фактора који узрокује описани тумор, који се још увијек проучава. Али пацијенти који узимају неке лекове дуго се разболи.. Ово се посебно односи на пацијенте са патологијама као што су:

имунодефицијенција - и прирођена и стечена;
аутоимуни поремећаји (нарочито системске лезије везивног ткива);
хроничне болести унутрашњих органа (наиме, кардиоваскуларни систем и гастроинтестинални тракт);
дуготрајне тренутне инфективне процесе (пре свега туберкулозе разних локализација - укључујући и кожу).

Присуство инфламаторних процеса у кожном ткиву у овом тренутку или у прошлости утврђено је код 90% пацијената са кератомом. Повезаност је очигледна - упала утиче на нормалне интрацелуларне процесе, поремећен је метаболизам, појављују се сви предуслови за покретање онколошког процеса.. "Крив" у појави кератома може бити практично било који дерматитис:

инфективни;
алергијски;
хемијска;
узроковане ионизирајућим и ултраљубичастим зрачењем

и други.

Сличан ефекат примећује се иу случају развоја дерматоза - дегенеративно-дистрофичних процеса који почињу да се јављају у старијој животној доби и достигну апогеј код старијих..

Развој патологије

Кератом је једнострука или вишеструка туморска лезија коже хиперкератотичног порекла. То значи да је процес рака неразмрсиво повезан са претераном кератинизацијом коже..

Важно је:

Неке врсте кератома су повезане са граничним туморима - њихов изглед сигнализира општу осетљивост пацијента на онколошке патологије..

Многи кератоми имају деликатну структуру и често су повређени. Због тога клиничари који се баве пацијентима са кератомом често посматрају појаву секундарне инфекције у њима - бактеријске, вирусне и микотичне (гљивичне). У овом случају, активирају се заштитни механизми имунитета, луче се антиинфламаторни цитокини и интерлеукини, активира се типичан инфламаторни процес, али са развојем хиперкератозе.

Класификација и симптоми кератома

Постоји неколико облика описане патологије. Класификација узима у обзир клиничке манифестације и ризик од малигне дегенерације.. Кератоми су:

сенилни;
себоррхеиц;
фоллицулар;
сунни;
ангиокератома.

Сениле кератома

Сенилна (сенилна) форма - најчешћи тип болести. Карактеристике тумора су следеће:

по видокругу;
по локацији - локализована на отвореним површинама коже;
по количини - појединачна или вишеструка;
у величини - од 1 до 6 цм у пречнику;
у боји - смеђа нијанса.

Таква места су склона периферном расту (расту на ивицама) са даљом променом структуре. Након неког времена, мрља постаје:

конвексан, пошто неке области кератома расту и инфилтрирају се (постају густе);
лоосе;
софт;
у неким случајевима мало болно.

Надаље, кератом почиње да се љушти, унутар њега се јавља фоликуларна кератоза - формирају се цисте фоликула длаке. Таква неоплазма је прилично деликатна - њена лагана повреда доводи до крварења, а потом и до придруживања секундарне инфекције, што, пак, изазива појаву упалног процеса..

Сенилни кератом може:

самостално ауторизовати (нестати);
да се поново роди у кожном рогу - у овом случају потребно је страх од даљње малигне дегенерације.

Себоррхеиц кератома

Себоррхеиц кератома појављује се онолико често колико и сенилна. Његове особине су без журбе раст са формирањем вишеслојних кора..

Карактеристике су следеће:

по типу - спотовима;
у боји - жута;
у величини - не више од 3 цм у пречнику;
локализација - најчешће на грудима, раменима, леђима, скалпу.

Истовремено, долази до повреде лојних жлезда - због тога су мрље у лезији прекривене лабавим љускама које се лако раздвајају..

Са развојем себореичног кератома, мрље ретко остају одвојене једна од друге - груписане су и понекад се могу стопити у једну цјелину. Такође, таква места имају тенденцију да расту на ивицама. Са њима расту коре, а истовремено почињу да се љуште и прекривају пукотинама. Дебљина таквих кора у узнапредовалим случајевима може бити до 1 цм, Кератома постаје смеђа и осјетљива на механички стрес - чак и мала оштећења узрокују крварење и бол..

Себороични кератом није склон спонтаном нестанку или малигној дегенерацији.

Фоликуларни кератом

Фоликуларни кератом се формира у подручју фоликула косе (врећице) - у већини случајева их окружује. Карактеристике почетног елемента су следеће:

по типу - чвор;
локализација - најчешће на лицу и власишту;
у облику - конвексан;
величине - до 1,5 цм у пречнику;
у боји - беж (месо);
по природи површине - грубо.

Након неког времена у центру кератома појављује се удубљење у облику стошца, понекад је прекривено љускама. Није уочена само-резолуција тумора - потребна је активна медицинска тактика.

Напомена:

Спонтана малигност није откривена, али фоликуларни кератом може се поново појавити на истом месту чак и након радикалног уклањања..

Солар кератома

Солар кератома - једно од опасних стања, као што је преканер коже.

Прво, појављује се велики број примарних елемената са следећим карактеристикама:

по типу - папуле;
по природи површине - љуска;
би цолор - хот пинк.

Даље, такве формације се врло брзо претварају у елементе са следећим карактеристикама:

по типу - плакете;
локализација - углавном у подручју лица;
на боји - смеђа боја;
по карактеристикама - са широком инфламаторном Цороллом око ивица.

Активност овог типа кератома може бити двострука:

изненадни малигни препород;
спонтани нестанак.

Међутим, посљедња опција није превише оптимистична - тада се на истом мјесту појављује нови кератом, који се може или ријешити или претворити у малигну неоплазму..

Ангиокератома

Према својим карактеристикама ангиокератома подсећа на хемангиом - тумор који се развија из васкуларног зида. Може бити једно или више..

Овај тумор коже је неколико врста - то је:

локални ангиокератоми екстремитета;
обична папуларна неоплазија трупа;
ангиокератоме гениталс.

Карактеристике примарног елемента су следеће:

по типу - чвор;
величине - од 1 до 10 мм у пречнику;
у облику - са неправилним обрисима, често "криве";
боја - тамно црвена, плава или црна нијанса (зависи од тога колико су капиларе изражене у "изградњи" ове неоплазме).

Чворови могу да се одлепе и да расту на ивицама..

Спонтана инволуција и даље изумирање нису уочени. Малигна дегенерација овог типа кератома такође није детектована..

Дијагностика

Клиничка дијагноза се поставља на основу притужби пацијента о појави пјега и нодула, анамнези (историји) болести, резултатима додатних метода истраживања. Ако се направи прелиминарна дијагноза кератома, одмах треба указати на онколошку будност..

Из детаља анамнезе од посебног значаја је информација о томе да ли је дошло до оштре промене у боји и величини кожних лезија.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

када се посматра на кожи откривени су плакови, чворови или места. Велики број таквих елемената треба да повећа онколошку будност;
палпација (палпација) - неки кератоми на додир су груби. Присуство бола треба да изазове забринутост због рака.

Инструменталне методе које се најчешће користе у дијагностици кератома су:

дерматоскопија - хардверска дијагностичка метода помоћу оптичког или дигиталног дерматоскопа, која, захваљујући вишеструком повећању, омогућава визуелну процену патолошких жаришта коже;
ултразвучни кератом - неинвазивна метода за процену стања коже, која се заснива на употреби ултразвучних таласа;
сиасцан - хардверско неинвазивно спектрофотометријско скенирање пигментних неоплазми коже;
биопсија - узорковање фрагмената измењеног ткива коже, праћено микроскопским прегледом.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици керома су:

комплетна крвна слика - помаже да се одреди природа процеса у кератому. Код запаљења се открива повећање броја леукоцита и ЕСР, са малигном дегенерацијом, ЕСР драматично повећава;
хистолошки преглед - преглед под микроскопом структуре ткива биопсије;
цитологија - микроскопско испитивање ћелијске структуре биопсије;
бактериоскопски преглед - у случају сумње на инфекцију кератомом (то се може десити ако се трауматизује), отисак мрља испитује се под микроскопом, идентификује се патоген;
бактериолошко испитивање - ако се сумња на инфекцију, посије се стругање, очекује се раст колонија, патоген одређује.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза кератома примарно се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

брадавица је вирусна патологија коју карактерише појава малих, заобљених избочених израслина на кожи;
кератоза - кршење кератинизације коже;
Меланом - малигни тумор који настаје услед регенерације и репродукције пигментних ћелија (меланоцита). То је један од најагресивнијих малигних тумора људског тела;
карцином базалних ћелија (карцином базалних ћелија) - малигна неоплазма коже која се развија из ћелија епидермиса;
папилома - бенигна неоплазма вирусног порекла, која погађа кожу и слузокожу, а има облик папиле на уској основи (стабљика);
невус (или кртица) - бенигна формација пигмента на кожи, која може бити урођена или се појавити током живота;
Бовен-ова болест - тумор који се појављује унутар коже или слузокоже и може се развити у инвазивни рак;
хемангиома;
Лимфангиома - неоплазма која се развија из зидова лимфних судова.

Компликације

Кератома нема велики спектар компликација.. Најчешће његове последице су следеће:

инфекција са могућом каснијом појавом гнојно-упалног процеса;
малигност (малигна дегенерација) - неки облици кератома су склони томе.

Третман Кератома

Кератоми се третирају конзервативним и радикалним методама..

Као конзервативна терапија, примењују се апликације (примењене на кожу) и локална примена медицинских препарата у самој неоплазми. Такве манипулације се обављају искључиво у условима болнице, шеме су индивидуалне.. Ово уводи:

цитостатике;
антибиотици;
комплексни лекови на бази киселине који сузбијају пролиферативну активност (репродукцију) ћелија коже.

Индикације за операцију су:

неосетљивост неоплазме на конзервативну терапију;
знакови малигног препорода.

Користи се прилично широк спектар радикалног уклањања кератома - најчешће:

киретажа (киретажа) фоликула длаке;
ласерско уклањање;
цриодеструцтион - метода се заснива на деструктивном (деструктивном) дејству ниских температура на ткиво;
уклањање помоћу електрокаутера;
традиционална хируршка ексцизија - користи се у присуству великих кератома. У случају малигне дегенерације, тумор се уклања заједно са околним ткивом..

Превенција

Ризик од кератома може се смањити следећим препорукама као што су:

правилну његу коже током читавог живота;
превенција, откривање и лијечење ендокриних и соматских болести, упалних и дегенеративних-дистрофичних поремећаја коже;
довољан унос витамина А;
избегавајте излагање коже кожи;
контролисани лекови;
УВ заштита коже.

Форецаст

Прогноза кератома уз благовремено откривање и лечење је повољна..

Прогноза се погоршава у малигној дегенерацији ове неоплазме..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар