Симптоми кератоакантомске коже у почетној фази, дијагностика и лијечење

Кератоакантом коже је бенигни тумор који је склон малигној дегенерацији. Његови облици могу бити различити - често формирање чворова на кожи лица, руку, ногу и торза.

Нови раст има осебујан карактер: чворови расту брзо, али онда сами могу да нестану, остављајући ожиљке различите тежине.

Прелиминарна дијагноза се поставља на основу прегледа и палпације, а потврђује се биопсијом и хистолошким прегледом..  

Кератоакантхум се третира радикалном методом. Медицинска интервенција понекад није потребна, јер се тумор смањује и нестаје. Али, с друге стране, важно је да не пропустите малигну дегенерацију неоплазме..

Кератоацантхома коже: шта је то

Кератоакантом коже даје дупли утисак. С једне стране, то је само по себи сигурна патологија, с друге стране, често се поново рађа. Интересантно је да код неких пацијената кератоакантом коже остаје бенигним чак и са релапсима и отежавајућим околностима (дерматолошке болести, повреде коже), док се у другима претвара у малигну неоплазију. У сваком двадесетом случају (6% пацијената), неоплазма се поново рађа у карциному сквамозних ћелија коже..

Важно је

Због опасности од малигне дегенерације, кератоакантом коже захтева стално праћење - такви пацијенти треба да се подвргну превентивном прегледу од стране дерматолога и онколога не једном годишње, а два, по могућности више.

Кератоакантом коже код мушкараца дијагностикује се отприлике три пута чешће него код жена. Чешће откривени код старијих особа - од 40 до 60 година, врхунац инциденције је уочен након 50 година. Болест за децу и адолесценцију није типична, малолетнички облици су ретки. Малигна туморска дегенерација код деце и адолесцената се такође ретко примећује..

Географска обиљежја појаве кератоакантома коже нису откривена - откривена је у различитим популацијама широм свијета..

Хируршко уклањање овог тумора није само због ризика од малигнитета. Ожиљци, који настају након нестанка кератома, кваре естетски изглед коже. Стога је уклањање кератоакантома на лицу посебно релевантно..

Кератом коже се назива и кератоза тумора..

Разлози

Прави непосредни узроци развоја кератоакантома коже тренутно су непознати, као и узроци многих сличних неоплазија коже. Идентификовани су фактори који доприносе развоју описане патологије.. Ово је:

• вируси;
• пушење;
• хемијски фактори;
• ултраљубичасто зрачење;
• радиоактивно зрачење;
• повреде коже;
• запаљење коже;
• генетска предиспозиција;
• соматска патологија;
• еколошки непријатељски.

Обрати пажњу

Учешће вируса у развоју ове патологије доказује чињеница да је скоро 50% пацијената у туморским ткивима помоћу ПЦР анализе открило ДНК хуманог папилома вируса.

Никотин је један од најпознатијих онкогена. Пушење изазива развој не само бенигних, већ и малигних тумора - у овом случају, кератоакантом коже..

Вјероватноћа појаве описане патологије се повећава код оних људи који често долазе у контакт са одређеним бројем хемикалија - углавном катрана, полицикличких угљоводоника, као и обичне чађе..

Утврђена је повезаност овог тумора и ултраљубичастог зрачења - кератоакантом коже се често јавља код људи који воле да се дуго сунчају на плажи или одлазе у соларијум. Ризик настанка овог тумора се повећава код деце која су била изложена претераној инсолацији..

Вредност радиоактивног зрачења за појаву кератоакантома коже није нижа од вредности УВ. Такви пацијенти су често у контакту са његовим изворима:

• на основу професионалних обавеза које предвиђају контакт са радиоактивним супстанцама и сличном опремом;
• у дијагностичким поступцима;
• током радиотерапије;

Траума на кожи доводи до развоја кератоацантхома коже услед чињенице да њене ћелије реагују на механичку иритацију. То може бити незнатно оштећење коже (али редовно), као и озбиљна траума - посјекотина, подерана, убодена, уједена, рана од ватреног оружја. Такође, након операције се може појавити и кератоакантом коже - нарочито за уклањање других тумора..

Обрати пажњу

Упална лезија коже може претходити формирању описане неоплазме. Али то се чешће дешава са генетском предиспозицијом за формирање кератоакантома коже..

С друге стране, генетска предиспозиција за појаву описане патологије је карактеристична само за њене појединачне врсте - у овом тренутку је утврђено да су такве врсте вишеструки и генерализовани облици кератоакантома коже..

Соматске патологије, чија је веза са овом новотворином уочена, могу бити веома различите - углавном:

• метаболички поремећаји;
• патологија гастроинтестиналног тракта;
• болести респираторног система.

Примећено је да се кератоакантом коже чешће јавља код људи који живе у еколошки неповољним регионима. Пре свега, коришћење загађене воде и удисање атмосферског ваздуха са високом концентрацијом штетних материја (емисије из аутомобила и индустријске емисије).

На основу клиничких опсервација, претпоставља се да не један, већ неколико фактора играју улогу у развоју кератоакантома коже..

Развој патологије

Механизам развоја описане патологије је следећи. На ћелијама коже постоје рецептори (осјетљиве структуре) који реагирају на "инхибицију" подјеле - због њиховог присуства, станице коже не расту. Сви горе наведени фактори утичу на осетљивост таквих рецептора и спречавају их да правилно процене раст и поделу ћелија. Пошто се контрола губи над поделом, она се претвара у спонтани нерегулисани процес. Формира се много нових ћелија које формирају тумор.

Овај патолошки процес није само повећање броја ћелија. Истовремено покрените:

• повећана кератинизација;
• погоршање исхране ткива коже. Пошто има много ћелија, а за све њихове "хране" није довољно, због тога се ризик од њихових "кварова" значајно повећава. Ово објашњава малигну дегенерацију кератоакантома коже..

Предвиђено је да неоплазма престане да расте и развија се, а затим потпуно деградира због чињенице да се поменути рецептори ослобађају из блока и поново почињу да контролишу процес поделе. Али није познато шта је фактор који може да откључа рецепторе.

Типови тумора

Идентификовано је неколико клиничких варијација кератоакантома коже, које се разликују по структури, величини, локацији и броју жаришта. Зашто се појављује пацијент, а не другачији тип овог тумора, остаје непознат. Овај феномен покушава објаснити насљедни фактор. Али то није поента да се кератоакантом коже преноси са генерације на генерацију - то се дешава са генима који моделирају карактеристике нормалних ћелија, из којих, под неповољним условима, тумор почиње да се формира. Могуће је да се спонтана мутација гена може јавити код здраве особе са здравим рођацима у претходним генерацијама..

Обрати пажњу

Однос између типа неоплазме и вероватноће његове малигне дегенерације није идентификован. Клиничка посматрања показују да било који тип кератоакантома са истим ризиком може изазвати развој рака коже..

Постоје такви типови тумора који се описују као:

• усамљени (или појединачни);
• мултинодулар;
• субартикуларни;
• гигант;
• кератоакантомска кожа са периферним растом;
• гљива;
• туберо серпигиноус;
• вишеструке кератоакантоме.

Солитари кератоацантхома - најчешћи тип овог тумора. Само један патолошки фокус је формиран до 3-4 цм у пречнику. Налази се на кожи лица, руку и ногу.

Мултинодуларна кератоакантома То се назива зато што на својој површини има неколико патолошких жаришта раста. Овај тип тумора треба разликовати од вишеструке форме, у којој се чворови који се налазе у близини стапају у један. Мултимодуларна кератоакантома може нарасти до великих величина.

Гиант кератоацантхома увек достигне велику величину, обрнути развој није типичан.

Обрати пажњу

Описани су случајеви гигантске кератоакантоме пречника 20 цм..

Фор периферни раст кератоацантхома коже карактеристичан је специфичан раст, који га разликује од других врста - расте на ивицама, док већина сорти овог тумора расте у његовом централном делу.

Субунгуал кератоацантхома на нокту или ваљку. У почетним фазама развоја, она брзо расте, што отежава пацијенту да обавља посао са својим рукама.

Гљива кератоацантхома слично гљивама. Има глатку површину од хемисфере, али нема централне улцерације која се може детектовати код других типова тумора, али се појављују вишеструка подручја кератинизације..

Фор туберо серпигиноус специес Овај тумор карактерише смањена кератинизација. Нормална (иако благо разређена) кожа може делимично покрити кератоакант. Сам тумор је хемисферичан.

Мултипле кератоацантхомас су наследне. Често се откривају и друге дијагнозе када се дијагностицирају - најчешће је то погоршање имуног одговора и дефекти ембрионалног развоја. Неки клиничари приписују појаву таквих формација погоршању имуног система. Такође је сугерисано да малигна дегенерација тумора зависи од реактивности организма, а не од узрока његове појаве..

Обрати пажњу

Различити типови кератоаканта разликују се само споља, а на нивоу ткива сви имају скоро исту структуру. Због тога су различити типови ове неоплазме слични у клиничком току и ризику од развоја рака коже сквамозних станица..

Симптоми кератоацантхома коже

Први знаци кератоакантома коже, по правилу, јављају се након 40 година старости, мада се чешће јавља ранија патологија..

Проучена је фаза развоја ове болести. Такво постављање може трајати 2-10 мјесеци, клиничка слика је другачија..

Прва фаза је појава патолошког фокуса. На овом месту настају:

• благо црвенило;
• сврбеж и / или пецкање;
• у неколико дана - појава самог кератоацантхома коже, који се брзо повећава у величини и може достићи 1-15 цм у пречнику.

Ако се формира неколико тумора, сви се развијају приближно истим темпом.. Ови тумори се појављују на кожи:

• лица;
• врат;
• екстензорске површине руку;
• рјеђе - торзо.

Након повећања до одређене величине кератоакантома, појављује се улцерација у њеном средишту, која је испуњена одљуштеним кератинизираним ћелијама коже.. Могуће су и друге опције:

• недостатак улцерације (у облику гљива);
• формирање неколико чирева (са мултимодуларном сортом).

Кожа око чвора постаје упаљена и црвена (понекад постаје плава).

Затим долази до фазе стабилизације кератоацантхома коже - током ње престаје раст тумора. У овом облику, тумор може да траје неколико месеци..

У каснијој фази, која се назива фаза регресије, могуће је неколико опција за развој клиничке слике. Најчешће сама неоплазма почиње постепено да се смањује, процес ожиљака почиње - након неколико седмица тумор нестаје, на мјесту остаје атрофични ожиљак. Али клиничари такође имају познате случајеве дуготрајног рецидива кератоакантома коже, при чему је фаза регресије замењена периодом новог раста. И са једном, и са другом реализацијом, тумор се може поново родити у сквамозном ћелијском раку коже.

Дијагностика

Дијагноза кератоакантом коже може се направити на основу притужби пацијента на формирање чворова, анамнезу (историју) болести и резултатима прегледа. Из анамнезе је важна варијабилност тумора - брз развој током неколико месеци са спонтаним престанком раста и смањењем чвора до његовог нестанка. За потврду дијагнозе користе се инструменталне и лабораторијске дијагностичке методе. Треба имати на уму могућност развоја различитих облика ове неоплазме..

Резултати физиолошког прегледа ће бити следећи:

• На прегледу, на кожи лица, удова и / или тела, откривају се нови растови различите величине и облика, са централном депресијом испуњеном масама рогова. Код поновног испитивања уочено је смањење чворова и њихов нестанак са формирањем ожиљака;
• са палпацијом (палпација) - чворови конзистенције средње еластичности, безболни, понекад карактерисани повећаном осетљивошћу.

Користе се инструменталне дијагностичке методе:

• преглед са повећалом;
• биопсија - узорковање туморског ткива праћено испитивањем под микроскопом. Ако постоји неколико тумора, онда сваки од њих притишће фрагмент за истраживање.

У дијагностици кератоакантома коже користе се лабораторијске методе испитивања:

• Потпуна крвна слика - њена вредност је да уз бенигни раст тумора, анализа је неупоредива, али у случају малигне дегенерације, ЕСР драматично повећава. Даљим развојем малигних неоплазија уочени су знаци анемије - смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина;
• хистолошко испитивање - преглед под микроскопом структуре ткива биопсије. Важно је искључити малигну природу тумора и извршити диференцијалну дијагнозу са другим туморима. Слика хистолошког прегледа је веома различита - открива депресије у ћелијама, "наслаге" мртвих ћелијских структура и потпуно одсуство кератинизације, ћелијских нити и "острва", имуних ћелија;
• Цитологија - микроскопско испитивање ћелијске структуре биопсије. Такође је важно разумети природу ове неоплазме - бенигне или малигне..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика кератоакантома коже се примарно одвија са различитим облицима малигних кожних лезија.

Компликације

Најчешћа компликација ове болести је карцином сквамозних ћелија коже..

Третман кератоацантхома скин

Пошто је тумор склон спонтаној регресији, неки клиничари се придржавају тактике чекања. При томе препоручују да пацијенти само изврше антисептичко лијечење тумора како би спријечили приступање секундарне инфекције..

Али ова тактика је ризична јер:

• у било ком тренутку може почети малигна дегенерација тумора;
• антисептици су у суштини хемијски иританти и могу изазвати малигну трансформацију кератоакантома у карцином сквамозних ћелија коже..

Стога је следећа тактика оправдана:

• уклањање чворова;
• ако пацијент одбије радикални третман - посматрање од стране дерматолога и / или онколога до потпуног разрешења тумора.

Уклањање чворова који се обављају методама као што су:

• хирургија - резбарење тумора са кожом на којој је расла;
• ласерско уништење - "одсијецање" тумора ласерским ножем;
• цриодеструцтион - уклањање неоплазме замрзавањем (за то се користи течни азот);
• електрокоагулација - резање тумора помоћу електричне струје.

Индикације за брзо уклањање кератоакантома су:

• висок ризик од малигне дегенерације;
• велике величине кератоацантхомас.

Након радикалног третмана, рецепти су следећи:

• завоје;
• њежни тоалет у близини површине коже;
• антибактеријска терапија - да би се спречило додавање секундарне инфекције.

Превенција

Пошто је права природа описане патологије још увек непозната, тада нису развијене специфичне методе превенције. Али ризик од развоја кератоакантома коже може се значајно смањити следећи одређене смернице.. Ово је:

• превенцију вирусних болести, и ако су се развиле - правовремену дијагнозу и лијечење;
• престанак пушења;
• избегавање излагања било каквим хемикалијама на кожи, развој јасних принципа заштите на раду и њихово поштовање;
• избегавање ултраљубичастог зрачења, дозирани боравак на плажи током сунчаног дана, одбијање посете соларијуму;
• разумно коришћење радиоактивних дијагностичких метода, исправна доза за радијациону терапију, тражење алтернатива таквом третману;
• Избегавање ситуација које су пуне трауме коже, обављање манипулација инвазијом коже само индикацијама које укључују благе методе;
• превенцију упалних лезија на кожи, а када се јавља - правовремена дијагноза и терапија;
• спречавање, откривање и лечење соматских патологија;
• редовне посете дерматологу и онкологу у склопу периодичних превентивних прегледа;
• хигијена коже;
• живот у еколошки прихватљивим условима;
• здравог начина живота уопште.

Форецаст

Прогноза за кератоакантом коже остаје неизвесна - чак и са могућношћу спонтаног нестанка. Ризик од рака коже је прилично велик..

Препоручује се уклањање тумора не само због могућег малигнитета, већ и због развоја прилично примјетних атрофичних ожиљака који кваре естетски изглед коже (посебно лица)..

Обрати пажњу

Чак и након радикалне интервенције, постоји ризик од поновног формирања кератоакантома коже. Ово се углавном примећује након криодеструкције, тако да то није метода избора у лечењу ове патологије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар