Аппендицитис

Операција апендицитиса

Садржај чланка:

  • Страх од упале слепог црева
  • Преоперативни период за апендицитис
  • Оперативни период за апендицитис
  • Постоперативни период
  • Компликације након уклањања слепог црева
  • Рехабилитација и опоравак

У садашњим условима, апендектомија је једина поуздана метода за лечење већине облика упале слепог црева. Међу људима који су далеко од медицине, упала слепог црева је узрок бројних утемељених и неутемељених страхова. Следеће информације, доступне широком кругу читатеља, могу се користити као подсјетник прије операције за уклањање упала слијепог цријева.

Страх од упале слепог црева

Осјећај страха је природна обрамбена реакција особе која помаже у избјегавању опасних животних ситуација. Страх је лош савјетник за болести које прате бол. Бол - сигнал да је тело престало да се носи са унутрашњим проблемом. Абдоминални грчеви који трају 3-4 сата је знак озбиљног здравственог проблема и једног од симптома апендицитиса, као и разлога за хитно лечење у здравственој установи..

Узроци бола увек се повезују са:

  • иритација нервних завршетака производима упале;

  • стискање (грчеви), истезање и повреде нервних влакана.

Физичка бол се обично може прекинути лековима. Међутим, без комплексног третмана, а понекад и радикалне операције, патолошки процес - упала слепог црева не може се зауставити. Са преосталим фокусом на болест, бол ће се вратити пре или касније..

Друге фобије (према анкетама пацијената) су повезане са страховима:

  • поверење ваших животних хирурга;

  • неповољан исход операције;

  • дугорочне посљедице;

  • исправна дијагноза.

Што се тиче прве три фобије - у одређеној мери, страхови су оправдани, али каснија жалба болници само повећава ризик. Операција из уобичајене процедуре претвара се у сложену манипулацију..

С обзиром на сумње у исправност дијагнозе, знаци апендицитиса не одговарају увијек описима у медицинској литератури, а карактеристични симптоми упала слијепог цријева могу бити манифестација других опасних болести, на примјер:

  • болести гастроинтестиналног тракта су улкуси желуца, дванаестопалачног црева, опструкција танког црева, Мецкелов дивертикулум (слепи раст цријева, изгледа као слепо црево), апендикуларни инфилтрат, периапендикуларни апсцес, рак или перфорација цревног панкреатитиса и избијање цријева

  • болести урогениталног система - запаљење или опструкција уретера, запаљење привјесака, патолошки грчеви током овулацијских циклуса;

  • заразне болести - тифус, дизентерија и др.

Многе касуистичке болести прерушене су у апендицитис. Дијагностичке грешке су, међутим, ретко фаталне за пацијента. Увођењем лапароскопије у праксу, број грешака се значајно смањио..

Фобије повезане са карактеристикама физиолошког стања пацијента и тежином дијагнозе у овом периоду, наиме:

  • трудноћа је природни страх за живот фетуса, који се комбинира са клиничком сликом искривљеном компресијом унутрашњих органа;

  • старост - у комбинацији са слојевањем различитих хроничних болести;

  • Дечје доба - из разумљивих разлога, фобије су карактеристичне за родитеље са хипертрофираним страховима о здрављу свог детета.

Савремена дијагностичка технологија и хируршка технологија омогућавају проналажење оптималног, сигурног третмана погодног за сваки случај у било ком узрасту иу било ком физиолошком стању..

Уклањање апендицитиса. У зависности од клиничке ситуације, операција се изводи хитно или према плану..

Емергенци оператион Индикација је акутна фаза или погоршање хроничне упале. Операција се изводи у року од два до четири сата након пријема пацијента на клинику. Хитно због брзог развоја опасног стања (перитонитис, перфорација зидова процеса, изливање гноја у абдоминалну шупљину).

Планирана операција У случају ванредне интервентне забране, операција се врши након отклањања претњи. Време планиране операције се одређује на основу времена палијативног третмана (отклањања претње) и опоравка..


Преоперативни период за апендицитис

Апендектомија спада у категорију операција које се изводе хитно, стога се све неопходне процедуре у хитној служби изводе што је брже могуће..

Регистрација пацијента

Регистрација пацијента је предуслов за боравак у болници. Да бисте убрзали, унапред припремите потребне документе:

  • пасош држављанина Руске Федерације или документ који га замењује (војна легитимација);

  • полица здравственог осигурања (обавезна или добровољна);

  • картица осигурања броја појединачног личног рачуна (СНИЛС);

  • амбулантна картица, ако је доступна (обично се налази у клиници у мјесту пребивалишта, али понекад се издаје на руке).

Неки проблеми са добијањем бесплатног додатка могу настати од особа које немају држављанство наше земље..

То не значи да ће им бити ускраћена хитна помоћ, међутим, да би се искључио проблем, прво морате примити МХИ (обавезно здравствено осигурање) политику. Да бисте добили политику, обратите се најближем осигуравајућем друштву са добром пословном репутацијом на тржишту осигурања. Политика у облику пластичне картице се прави месец дана, а привремена политика се издаје истог дана.

Пажња! За стране држављане који привремено или стално бораве на територији Руске Федерације, ОМС политика се издаје на основу чл. 10 Федералнега закона Руске Федерације од 29.11.2010 Н 326-ФЗ.

Присуство привремене или сталне политике обавезног здравственог осигурања је обавезно за све категорије грађана примљених у медицинску установу..

Осим тога, морате послати:

  • за избјеглице - потврда о избјеглиштву или копија пријаве за тај статус (притужбе на његово лишавање);

  • за лице без држављанства које привремено борави на територији наше земље - лична карта са назнаком дозволе за боравак у Руској Федерацији.

  • за страног држављана који привремено борави у нашој земљи - пасош земље пребивалишта држављанина са печатом миграцијске службе РФ о привременом одобрењу боравка у нашој земљи.

  • за страног држављанина који стално борави у нашој земљи - страни пасош и боравишна дозвола у Руској Федерацији.

Проблем ће бити знатно поједностављен контактирањем клинике која пружа плаћене услуге, укључујући добровољно здравствено осигурање (ВХИ).

Дијагноза апендицитиса

Проводи га хирург у ограниченом временском периоду.

Индикације за хирургију могу бити резултати клиничког прегледа са живим симптомима "акутног абдомена" без потврђивања жаришта патологије у слијепцу. Ова стратегија је у потпуности оправдана, јер поред апендицитиса, узроци хитне операције су и апендицитис-сличне болести абдоминалних органа. Током операције, након прегледа црева и абдоминалних органа, хирург може да прилагоди тактику лечења..

Редослед дијагностичких поступака:

  • Патиент сурвеи;

  • Инспекција: генерално - обратите пажњу на положај пацијента, његов ход, локално - стање абдоминалног зида (повећање, смањење, симетрија страна);

  • Палпација (палпација) - обратите пажњу на бол у месту примене силе, као и на тестове бола и примените унутрашњу палпацију - ректално, вагинално;

  • Перкусија (тапкање) - користи се за идентификацију бола и осетљивости на додир (додир);

  • Лабораторијски тестови крви - бројање леукоцита, одређивање односа различитих типова леукоцита у обојеном размазу и седиментацији еритроцита, урин - општа анализа. Према сведочењу може се укључити и друге студије, на пример, студија о трудноћи код жена. Нажалост, стандардни лабораторијски тестови показују само општу слику упале..

  • Инструменталне методе - општа абдоминална радиографија, радиографија или компјутерска томографија са контрастом, ултразвук и његове модификације.

  • Диференцијална дијагноза. Са нејасном, благом клиником иу одсуству јасних индикација за хитну апендектомију, дијагноза се наставља све док се узроци не разјасне. Лапароскопија се најчешће користи као метода диференцијалне дијагнозе..

Током периода припреме за операцију, анестезиолог спроводи студију кардиоваскуларног система и прикупља историју алергије у случају интолеранције на фармаколошка средства за анестезију..

Ако је потребно, обавите интравенску инфузију кап по кап са изотоничним раствором како би се одржао тонус, ослободили интоксикације и спречили дехидрацију, као и стављање сонде у желудац како би се евакуисао садржај.

Због различите тежине клиничког стања пацијената који су примљени на операцију, секвенца дијагностичких студија може се дјелимично промијенити.

Припрема хируршког поља за апендицитис

Препарат подразумева лечење коже абдомена, бријање подручја раста косе, одмашћивање и дезинфекцију коже у подручју хируршког поља.

Ако се прије операције појаве случајеви алергије код пацијента на отопине ​​за дезинфекцију коже, кемикалије и лијекови, анестезиолог подешава своје поступке..


Оперативни период за апендицитис

Пре операције, на захтев пацијента и блиских људи који га прате, могуће је одржати разговор о предстојећој манипулацији са пружањем информација о природи операције, методама ублажавања бола и могућим компликацијама. Али, као хитна операција, овај разговор се понекад не спроводи..

Период рада обухвата:

  • увођење пацијента у стање анестезије;

  • дисекција абдоминалног зида по слојевима;

  • ревизија трбушне шупљине и органа који се налазе у њој, преглед слезена и дела црева (око 50 цм пре и после места његовог истицања);

  • ресекција слепог црева, зашивање ивица удаљеног процеса;

  • затезање и шивање перитонеума са апсорбујућим шавовима (шавови се не уклањају);

  • затезање коже и наношење испрекиданих (уклоњивих) шавова.

Ако се појаве компликације (одлив садржаја процеса у трбушну шупљину), шупљина се реорганизује и фиксира се привремена дренажа како би се производи упале ван тела евакуирали. Уклоните ову дренажу пре уклањања оперативних шавова за кожу, одмах након стабилизације стања тела.

Време операције. Нема стандарда, може да траје од 40 минута до 2-3 сата, у зависности од тежине патогенезе, физичког стања, старости пацијента, локације процеса у абдоминалној шупљини и многих других фактора..

Анестезија је важна фаза операције. Време рада, брзина зарастања ране, вероватноћа оперативних и постоперативних компликација зависе од квалитета анестезије..

Приликом уклањања процеса користећи три опције за анестезију:

  • метода чврсте инфилтрације;

  • проводна блокада;

  • општа анестезија.

Све методе, када се правилно изведу, имају адекватан аналгетски ефекат. Прве две методе укључују проналажење оперисаних у уму током операције, у том смислу, оне су контраиндиковане за:

  • мала деца - неконтролисана анксиозност малог детета омета спровођење апендектомије;

  • пацијенти са перитонитисом - екстензивна операција укључује рехабилитацију црева, са могућим рефлексним напрезањем мишића абдоминалног зида;

  • Пацијенти који се подвргавају лапароскопској хирургији - манипулацијама унутар трбушне шупљине са медицинским инструментом код особе која је свесна узрокује еметички рефлекс и спазам мишића трбушног зида, а мишићни релаксанти се не користе за сузбијање ових феномена без опште анестезије са контролисаном вентилацијом плућа.

  • пацијентима са повећаном подраживошћу, индивидуалном интолеранцијом на новокаин и његове деривате.

Иако се локалне методе анестезије сматрају застарјелим, показале су се ефикасним и сигурним са вјештим радом..

Тигхт цреепинг инфилтрате метода

Сврха - обезбеђују безболно резање по слојевима и шивање коже и абдоминалног зида.

Праг болне осетљивости црева је много мањи, због олакшавања болова периодично додаје раствор новокаина у абдоминалну шупљину, или користи друге лекове.

Принцип методе - слој по слој под притиском створен шприцом, намакањем са 0,25% раствором новокаинских слојева коже, мишића и ткива абдоминалног зида. Као резултат убризгавања раствора под притиском, ствара се опсежан слој новокаина испод хируршког поља, који блокира провођење импулса бола. Током операције морате стално да понављате ову процедуру..

Практична вредност лежи у једноставности извршења и способности контроле основних физиолошких параметара оперисаних без софистициране медицинске опреме. Операција се може успешно извршити у примитивним условима..

Недостаци - Новоцаин не уклања рефлекс гаг; током операције, морате стално убризгавати отопину Новокаина.

Регионална или проводна анестезија

Циљ је сличан циљу методе пузања. Принцип се заснива на блокади нервних импулса кроз нервне снопове који инервирају цријево, кроз увођење лијекова против болова у простор који окружује нервни појас, из којег се разилазе нервни снопови. Техника је тешка у поређењу са уском инфилтрацијом. Од анестезиолога се захтева добро познавање топографских знаменитости места убацивања игле и локације ганглија.

Као анестетици користе се раствори различитих концентрација (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).

Предности методе:

  • брзина ефекта;

  • мале дозе лијекова против болова;

  • поуздана анестезија, нема потребе за сталним додавањем анестетика;

  • могућност комбиновања различитих техника.

Недостатак је потешкоћа у имплементацији.

Општа анестезија - модерна метода анестезије

Пацијент се успава и повлачи из стања опште анестезије у фазама. Током периода наркотичког стања, анестезиолог контролише кардиоваскуларни и респираторни систем оперисаног.

Фазе анестезије се састоје од премедикације, давања лекова, правилне анестезије и уклањања из овог стања:

  • Премедикација Циљеви - повећати отпорност организма прије операције, осигурати стабилан рад срца и плућа током операције;

  • Индукцијска анестезија или индукција. Циљ је постепено довести оперисану у анестезију, адаптацију срца и дисање на услове анестезије. У овом тренутку, ако је потребно, спроводи се увођење мишићних релаксаната и трахеја се интубира за вештачку вентилацију плућа. Трајање периода је 10-15 минута;

  • Одржавајте анестезију. Циљ је да се одржи стабилан ниво основних телесних функција и одсуство осетљивости на бол. Трајање периода одговара времену операције. Током операције дозвољено је делимично додавање лекова;

  • Уклањање из анестезије. Циљеви - уклањање метаболита анестезије, обнова виталних функција и прелазак тела на самостално функционисање.

Као лекови за општу анестезију за апендектомију користе се моћна фармацеутска средства ограниченог приступа..

Могуће компликације ове фазе контролише анестезиолог. У ризичну групу спадају пацијенти са преосетљивошћу и пратећим болестима који слабе рад срца и респираторног система.

Слојевита дисекција абдоминалног зида за апендицитис

Општи принципи резова абдоминалног зида:

  • Рез се врши у слојевима. То вам омогућава да контролишете процес и, ако је потребно, благовремено допујете крвне судове, што смањује ризик од повреда мишића и апонеурозе;

  • Дужина реза није строго регулисана, требало би да је довољно да хирург ради. Премала инцизија ствара проблеме при вађењу и ревидирању унутарњих органа, постављањем оментума и цријевних петљи у трбушну шупљину, и превелико - повећава вријеме шивања ткива и погоршава ризике тијеком периода зарастања ране;

  • Мишићи, апонеурозе и оментум одвојени су тупим методом, тј. Праве мали пробој, а затим се раздвајају алатом и рукама дуж влакана..

У овој фази, крварење које се не види када се крвне жиле абдоминалног зида раздвоје је опасно. Код недовољне анестезије, повећава се интраабдоминални рефлекс притиска, евентуално неконтролисани губитак оментума и цријевних петљи. Све ове ризике хирург узима у обзир..

Ревизија трбушне шупљине са апендицитисом

Након одвајања абдоминалног зида, уклања се епилон и прегледавају се унутрашњи органи. Ако је потребно, цревне петље се уклањају изван абдомена. Паралелно, проналазе упаљено слепо црево.

У проучавању апендикса, унутрашњих органа и цревних петљи обратите пажњу на видљиве морфолошке дефекте зидова перитонеума и испитиваних органа. Када се открију промене, хирург поступа у складу са упутствима и сопственом интуицијом. Код некомплицираног апендицитиса, операција прелази у завршну фазу. У случају компликација, алгоритам акција је различит..

Приликом прегледа унутрашњих органа под локалном анестезијом, треба пазити на рефлекс гаг као одговор на затезање цријевних петљи. Опасност лежи у неконтролисаном губитку петљи црева, спонтаном руптури слепог црева и инфекцији трбушне шупљине. Ове ризике узимају у обзир хирург и анестезиолог..

Ресекција додатка

Додатак се повлачи до ивице ране и уклања се изван својих граница. Обезбеђена је изолација процеса од трбушне шупљине, техника је детаљно описана у уџбеницима и приручницима. Катгут или синтетички шавови који се спонтано упијају користе се као шавни материјал..

Принцип примене потопивог шава на потиљном штапу је да се процес затегне тако да ивице ране потону у пањ, а спољашњи део процеса се повеже са средиштем серозних мембрана. Ова метода шивања омогућава да се очекује најбрже могуће зарастање и заптивање додатка..

Ризици су повезани са могућом контаминацијом абдоминалне шупљине, инструмената и хируршке одеће са нетачним одвајањем ткива, као и неуспехом хируршких шавова и чворова..

Шивење оперативне ране након апендектомије

Повезивање абдоминалног зида се врши шавовима који се апсорбују након неког времена, а кожа се шива интермитентним шавовима (у просјеку се прави 7-10 шавова). Као материјал за шивање користе се трајне свиле или синтетичке нити. Шавови на кожи се уклањају након 7-10 дана. Могући ризици повезани са разбијањем нити и чворова.

Сазнајте више: Шта можете и шта не можете након операције апендицитиса?


Постоперативни период

Период опоравка траје од краја операције до уклањања шавова на кожи. Трајање периода се повећава са комплексном апендектомијом. Редослед поступака медицинског особља са некомплицираним апендицитисом је прилично једноставан..

У раном постоперативном периоду (први дан):

  • извести (ако је потребно) детоксикацију пацијента;

  • прати знакове могућег постоперативног крварења, парезе црева и / или бешике.

У средњем и касном постоперативном периоду (други - десети дан):

  • прати опоравак физиолошких функција пацијента (дефекација, мокрење), ако је потребно предузима мере;

  • прати могући развој постоперативних компликација (контрола телесне температуре, апетит, стање постоперативних шавова, присуство бола).

Колико времена је у болници након уклањања апендицитиса?

Након некомпликоване операције, пацијент се налази у болници не дуже од десет дана. Након операције можете устати уз дозволу лекара, обично трећег или четвртог дана (индивидуална препорука!). Да би се спречила дивергенција шава, понекад се мора носити завој или стомак треба везати пешкиром. Првог дана после операције попити пиће. Од другог дана храна се приказује према исхрани коју препоручује дијететичар..

Обавестите лекара на време:

  • немогућност дефекације и / или мокрења без много напрезања;

  • болови у трбуху и шавовима;

  • мокри шавови и нелагодност приликом кретања.

Када се шавови уклоне након уклањања апендицитиса?

Уклањају се након пуњења ране здравом гранулацијом. Под нормалним условима, ово је седми, понекад и десети дан. Шавови се уклањају у просторији за третман. Испуштање пацијента само након уклањања шавова. Пажња! Неколико дана након што је отпуштен из болнице, треба бити опрезан при вршењу физичке напетости - чак се и добро излечена оперативна рана може распршити..

Шта урадити ако шав нестаје након уклањања апендицитиса?

Разлог - непоштовање режима након отпуста из болнице. И унутрашњи и спољни шавови се могу разликовати..

1. Да бисте утврдили јаз унутрашњих шавова (на абдоминалном зиду), можете користити следеће особине:

  • протрузија (кила) коже у подручју ране, кожа без нарушавања интегритета;

  • са благим притиском на место избијања абдоминалног зида, осећа се желатинаст или нешто чвршћа формација - то је оментум;

  • бол изазива повраћање је знак цревних петљи испод коже, али обично оментум спречава испадање црева.

Поступци пацијента:

  • Зовите хитну помоћ;

  • Поставите хоризонтални положај на тврду површину;

  • Ако је, након заузимања хоризонталног положаја, избочина ушла унутра, везати пешкир преко стомака;

  • Лако је чекати доктора: анксиозност и напрезање само погоршавају неподударност ране.

2. Утврдити неподударност спољних (кожних) шавова следећим карактеристикама:

  • на месту руптуре постоји рана црвене (гримизне) боје - то је абдоминални зид, на њему постоји шав који спречава цријевни пролапс;

  • место ране крвари или је рана сува.

Поступци пацијента:

  • Узмите хоризонтални положај, позовите хитну помоћ;

  • Прекријте рану стерилном крпом, не можете је притиснути, за разлику од ситуације са дивергенцијом унутарњих шавова.

Сродни чланак: Дијета након операције апендицитиса


Компликације након уклањања слепог црева

Компликације након апендектомије су подељене на ране и касне. Фокусират ћемо се на главне манифестације компликација, које понекад ометају пацијенте након уклањања слепог црева..

Температура након операције апендицитиса

Нискоквалитетна грозница је чест пратилац упале слепог црева и један од симптома болести. Повећање температуре је знак присутности упале. У првој фази болести ово је користан сигнал - то значи да се тело опире. Краткотрајна грозница након уклањања упала слијепог цријева није опасна, она нестаје сама или након неколико медицинских захвата..

Опасност је хипертермија након уклањања слепог црева (у року од месец дана), ако се настави у позадини:

  • повраћање;

  • констипација или дијареја;

  • бол у абдомену;

  • поремећај свести;

  • знојење.

У неким случајевима, температура након уклањања слепог црева траје веома дуго, понекад и до три до шест месеци. У овом случају потребно је извршити детаљно испитивање. Можда разлог за рефлексну повреду терморегулације.

Бол након операције апендицитиса

Бол - резултат упале шавова, формирање адхезија или почетни перитонитис. Можда очување бола од коморбидитета, који није елиминисан током апендектомије.

Потребно је да контактирате хирурга у клиници у месту пребивалишта или хирургу који је извршио операцију.

Адхезије након операције апендицитиса

Адхезије су фиброзно ткиво, резултат адхезивне упале. Они доводе до везе између серозних мембрана различитих интестиналних петљи. Узроци упале адхезива су непредвидиви, понекад патологија изазвана микроорганизмима који су упали у абдоминалну шупљину током операције, али се верује да се адхезије јављају код седентарних људи, као иу старости..

Адхезије формиране на цревима након апендицитиса манифестују се повећаним болом када се црева преливају храном и гасовима, као и повећаним перисталтичким контракцијама црева. Тешко је лечити адхезије, јер фиброзно ткиво адхезија продире кроз крвне судове и живце.

Перитонитис након апендицитиса

Перитонитис се јавља као резултат перфорације процеса. Сходно томе, операција уклањања апендицитиса врши се узимајући у обзир тежину патогенезе, док дезинфикује црева, намеће дренажу, одржава сталан одлив инфламаторног ексудата и прописује комплексан третман у постоперативном периоду.

Перитонитис након апендектомије је феномен предвиђен код појединаца:

  • старост;

  • са хроничним патологијама;

  • имају историју тешког преоперативног стања.

Симптоми перитонитиса - грозница, бол и тврдоћа трбушног зида, интоксикација великих размера.

Постоперативна кила након апендицитиса

Постоперативна кила је резултат руптуре абдоминалног зида на месту оперативне инцизије неко време после операције. Кила је резултат комбинације следећих фактора: слаба адхезија ивица ране, јака напрезања или тупина абдоминалне трауме у подручју ране. Појављује се протрузијом абдоминалног зида на месту постоперативне шиве. Дјеловање особе која има хернију након упале слијепог цријева, сличне су онима које се препоручују пацијентима с дивергенцијом унутарњих шавова (види горе).


Рехабилитација и опоравак након уклањања слепог црева

У некомплицираној операцији апендектомије, период од операције до уласка на посао је у просеку три недеље, док је прва недеља проведена у хируршком одељењу..

Не постоје опште препоруке о томе како се понашати након операције за уклањање упала слијепог цријева. Неки пацијенти устану и почињу да се крећу следећег дана после интервенције, док је другима потребно неколико дана да то ураде. Опоравак је бржи код младих и танких људи..

Опште препоруке које су погодне за све категорије људи који се опорављају од апендектомије без компликација:

  • узети кратке шетње;

  • консултујте се са својим лекаром у којим случајевима је потребно носити постоперативни завој (обично је то индицирано за гојазне људе или за дуге покрете);

  • обављају умјерено вјежбање, пливање (урањање у воду је могуће након формирања ожиљка - печат на мјесту инцизије коже);

  • секс је могућ две недеље након уклањања слепог црева;

  • Дијета за први мјесец након операције треба да се састоји од пробављиве хране..

Рехабилитација са компликацијама након апендектомије врши се на основу индивидуалних карактеристика патологије и пацијента..