Хируршко лечење пацијената са тако тешким и тешким деформитетима капака као што је неурофиброматоза периокуларног подручја представља значајне потешкоће, јер за постизање стабилног и функционалног резултата потребно је радикално уклонити тумор, изрезати коштане структуре и обновити анатомску структуру захваћеног капка. Како се операција блефаропластике изводи у случају неурофиброматозе различитих степена и шта је неопходно за постизање доброг козметичког резултата, .
Клинички случај
Три пацијента са неурофиброматозом типа И су се окренула у клинику за микрохирургију ока, посматрани су капци, дијагноза је потврђена хистолошки иу складу са клиничком класификацијом. Дакле, пацијентима је постављена дијагноза:
- Болесник 1: Болест 1. степена - блефаронеурофиброматоза са великим бројем изолованих лезија меког ткива у периодуларној регији,
- Болесник 2: 2.1 степен болести - неурофиброматоза са лезијом меких ткива не само орбите, већ и темпоралне регије, са очувањем непромењених визуелних функција,
- Пацијент 3: болест 2.2 степена - блефаронеурофиброматоза са оштећењем меких ткива у орбити и храму, са минималним оштећењем костију, очуване визуелне функције.
Други и трећи пацијент раније су радили у другим специјализованим медицинским установама..
Припрема за операцију блефаропластике
Узимајући у обзир специфичности тијека болести и ступањ оштећења капака, у припреми за хируршку интервенцију, пацијентима је дана терапија десензитизације, сви су прописани унутарњи витамини А, Е, група Б.
Приликом планирања хируршке интервенције и израчунавања блефаропластике, уочен је принцип максималне селекције и сличности замјењивих ткива капака с онима који ће бити премјештени како би их замијенили..
Третман: карактеристике операције блефаропластике са неурофиброматозом различитих степена.
Обим хируршке интервенције за сваког пацијента зависио је од степена оштећења капака. Код пацијента 1, у току операције блефаропластике, направљен је инцизија паралелно са ивицом капка у складу са положајем тумора. Тумор тумора је одвојен од коже са очувањем клапне за накнадну пластику. Тумор ткива је извађен истовремено са околним ткивом, уклањање је изведено удубљено 5 мм од ивице тумора са ексцизијом до хрскавице или кости. Формирани дефекти капака преклапали су се са измјештеним ткивима, која су фиксирана на испод ткива. Нодални шавови су направљени кроз фиксно и испод ткива..
Код пацијената 2 и 3 током операције блефаропластике направљен је рез на кожи дуж намјенског кожног набора у горњем капку. Затим, кожа је раздвојена на горе и доле, а захваћена ткива, укључујући и плоче хрскавице у вањској трећини ока, су потпуно уклоњене. Хрскавица је сецирана унутар непромењеног ткива орбите, повлачећи се од ивице за 5 мм. Након ексцизије остала је танка кожа капка и коњунктиве, тако да је костур капка био обновљен помоћу алопласта, који је био причвршћен за преосталу хрскавицу из унутрашњости капка. Вишак танке истегнуте коже капка је делимично ресециран, преостало ткиво капка и коњунктива су се помериле и фиксиране на испод непромењена ткива са прекинутим шавовима типа вицрил 6.0.
Резултати операције блефаропластике са неурофиброматозом
Резултати операција блефаропластике на сва три пацијента су процењени 6 и 12 месеци након операције. Операције код првог и другог пацијента су биле без компликација. Трећи пацијент, који је имао највећи обим хируршке интервенције, развио је лимфостазу у постоперативном периоду, а због продуженог трајања едема јавила се парцијална некроза коже очне капке. Ово је захтијевало затварање дефекта помицањем кожног режња са стране храма..
Види такође: Моделирање прегиба капка: карактеристике хируршке интервенције
У постоперативном периоду прописани су локални и општи пацијенти, по индикацијама, антиинфламаторном терапији, трофичној и раставној терапији..
Приликом прегледа пре пражњења, забележени су следећи резултати: очни прорез је враћен у готово исправан природни облик и стекао природну вредност. Рубови капака након операције блефаропластике су донекле задебљани, а на неким мјестима трепавице су сачуване с неправилним растом.
Функционални и козметички резултати изведене блефаропластике процењени су код првог и другог пацијента као добар, ау трећем пацијенту као задовољавајући. У року од 1-2 године, сва три оперисана пацијента су пријавила континуирану ремисију..
Као резултат операције блефаропластике, било је могуће елиминисати деформитет капка са неурофиброматозом и обновити његове функције..