Хипоспадија је малформација уретре која се манифестује аномалним положајем њеног спољашњег отвора. Поред тога, често постоји модификована препуција: постоји прекомерна количина на полеђини пениса и дефицит на површини дна, који савија полни орган. Код неких пацијената ротирајте пенис. У већини случајева пенис се савија према доље, што ремети ерекцију, а понекад и онемогућава оплодњу, јер сперма не улази у вагину..
Зашто се појављује хипоспадија?
Према различитим изворима, ова аномалија је фиксирана од 0,5 до 5% код новорођенчади и има тенденцију повећања. Стручњаци повезују овај феномен са повећањем броја трудноћа употребом асистираних репродуктивних технологија, хормонских препарата за очување трудноће, токсиколошких ефеката, штетних ефеката вањских услова, насљедности итд..
Обрати пажњуПостоје докази да се ин витро оплодња, учесталост појаве хипоспадије повећава 5 пута (студија Силвер РИ и коаутори 1999).
Које су последице хипоспадије?
Прво, тешко је мокрити, што је нижи отвор мокраћне цијеви, то је више потребе за мокрењем на "женском типу" док седите.
Често се струјање урина увија или прска..
Закривљени пенис са абнормалним отварањем уретре доводи до немогућности пуног сексуалног живота.
Комплекс инфериорности, депресија, апатија - то су пратиоци човека који није био благовремено, у детињству, подвргнут операцији.
Дијагностика
Сама дијагноза није тешка, дијагноза се поставља током спољњег прегледа. Сви новорођенчади морају бити прегледани због хипоспадије..
Дете са овом малформацијом шаље се да се консултује са генетиком и ендокринологом..
Дијагностичка претрага је усмерена на успостављање других патологија органа урогениталног тракта, јер се у неким случајевима хипоспадија може комбиновати са другим развојним дефектима..
Постоје тешки облици хипоспадије са псеудохермафродитизмом..
За референцу: псеудохермафродитизам је стање у којем су унутрашњи гениталије женског и спољашњег гениталија мушки или обрнуто.
Од попратних патолошких стања хипоспадије, откривено је следеће:
- дисплазија препуција;
- везикоуретерални рефлукс;
- ненормална локација тестиса (крипторхизам);
- хидронефротска трансформација и пр.
Многи родитељи су заинтересовани: "Да ли је могуће одредити хипоспадију током рутинског ултразвучног прегледа током трудноће?". Стручњаци сматрају да не. Величина гениталних органа је толико мала да није увек могуће тачно одредити пол детета, да не помињемо дубље детаље. Штавише, чак и да је било могуће дијагностиковати ову патологију у матерници, хируршко лијечење би се још увијек обављало након рођења на вријеме..
Када је боље извршити операцију хипоспадије?
Тренутно, оптимални период је старост дјетета од 8 мјесеци до 3 године.. Постоје експерти који сматрају да је операција боља за раније: од 6 до 9 месеци. То је због недостатка трауме за психу детета током ране хируршке интервенције, стварајући прилику за потпуни развој кавернозних тела и нормалан раст пениса..
За корекцију благог облика довољна је једна операција, ау случају сложених облика хипоспадије може се извршити неколико хируршких интервенција..
Прва фаза укључује затварање дефекта коже и формирање недостајућег режња уретре из коже кожице или скротума.
Поновна операција се врши у старости од 4 до 6 година, а интервенција је усмерена на завршетак формирања нове уретре са одговарајућим пречником за нормалан пролаз урина..
У комбинованој патологији врши се корекција аномалија горњег и доњег уринарног тракта, што омогућава очување функционалних способности бубрега, а тек тада се наставља корекција малформације уретре.
Које су индикације за операцију
Постоје индикације које се изражавају у функционалним поремећајима и индикацијама повезане са козметичким дефектом.. Функционално укључује:
- постериор хипоспадиас;
- закривљеност пениса;
- прскање спреја урина, његово одступање;
- сужавање спољашњег отвора уретре.
Козметичке индикације за операцију су следеће:
- аномалија отвора уретре;
- ротација пениса;
- малформације препуција;
- сцротал цлеаваге.
Хируршка интервенција за хипоспадију код детета подразумева следеће: обнављање нормалног облика пениса; формирање "нове" уретре; уклањање спољашњег отвора главе пениса.
Операције хипоспадије
У савременој урологији постоји више од 200 модификација хируршког третмана које се користе у хипоспадији уретре.
Раније је пластична хирургија обављана чешће уз помоћ кожног режња, а тренутно уролози углавном користе операцију инцизије и тубуларизације уретралне плоче (ТИП). Овај метод је применљив за корекцију дисталне и проксималне хипоспадије.. У поређењу са претходно коришћеним операцијама, предности ТИП-а су следеће:
- мање трауме околних ткива;
- брза рехабилитација;
- мање компликација;
- техничка доступност;
- краће трајање сна анестетика.
Зашто је важно рано обавити операцију за хипоспадију уретре?
Пре око 40 година, хипоспадија је коригована за дечаке старије од 3 године. Сматрало се да је технички лакше извршити хируршку корекцију на већем пенису..
Међутим, касније су скренули пажњу на чињеницу да су дјечаци који су радили у свјесном добу развили значајне физиолошке и психолошке поремећаје..
Понекад се, пре операције, користи адјувантна хормонска терапија, за коју користе хормонске лекове. Али то се ради по строгим индикацијама, након консултација са ендокринологом. Циљ је да се повећа величина пениса уз употребу тестостерона и хуманог хорионског гонадотропина..
Важно јеПрема постојећим стандардима, дечак са хипоспадијом треба да буде оперисан најкасније 1,5 године..
Предности ране операције хипоспадије:
- што је нижа старост, боља је отпорност ткива;
- једноставнија нега пениса након операције: беби је лакше да носи пелене како не би привукла пажњу на уринарни катетер инсталиран након операције;
- у овом узрасту, дечацима недостаје спонтана ерекција која повећава вероватноћу постоперативне дивергенције шава;
- психа дјетета не пати, јер се у овом добу дијете мало сјећа.
Трајање операције зависи од типа хипоспадије и аномалија које треба исправити..
У просеку траје 2 до 3 сата, али операција хипоспадије може потрајати дуже..
Имајте на уму да се све интервенције изводе под општом анестезијом, што олакшава хируршку корекцију дефекта код малог детета..
Рехабилитација након операције хипоспадије
После отпуста из болнице, хирург посматра дете најмање 24 месеца, јер се у том периоду често компликују..
Након операције, завој се уклања 5 - 7 дана.
За превенцију приступања секундарне инфекције прописује се антибиотска терапија пеницилинским препаратима. За локалну терапију користите маст са антиинфламаторним дејством, која се наноси 4 до 5 пута дневно.
Пампери се морају често мењати сваких 1,5 - 2 сата. Побрините се да "зрачите" постоперативни ожиљак, али истовремено осигурате да дијете не извлачи уретрални катетер који је био у бешици најмање 2 седмице..
Шта могу бити компликације и проблеми након операције хипоспадије?
Болни синдром се зауставља прописивањем лекова из групе НСАИЛ у облику сирупа који имају анти-инфламаторне и аналгетске ефекте..
Порекло бола је разумљиво: прво, хируршка интервенција; друго, уринарни катетер дјелује на врат мокраћне бешике, који има много нервних завршетака, што узрокује грчеве. Стављање топле пелене на доњи абдомен донекле ублажава стање.
Излучивање крви у првим данима након операције не треба да буде поремећено, под условом да нема наглашеног крварења. Дозвољено је неколико капи крвавог испуста на пелену..
Најнеповољнија компликација је инфекција постоперативне ране, која може смањити до нуле све напоре хирурга. Зато Важно је да не напуштате антибиотик, не да сами смањите дозу и да не пропустите пријем.
Формирање фистулног пролаза развија се на позадини дивергенције шавова и урина који се уливају у оближња ткива. Ако нема попратне стриктуре уретре, вероватно је да ће мала фистула проћи сама од себе..
Структура новоформиране уретре захтева дилатацију, уз неуспешно коришћење ласерске ексцизије дефекта.
Да ли је неопходно имати операцију за дете у "благом" облику хипоспадије
"Лаки" облици обухватају главну, циркуларну и коронарну хипоспадију.. Операција се мора обавити, јер сви исти психолошки аспекти у одраслом добу могу довести до штетних посљедица. Према статистикама, ови дјечаци још увијек дјелују, али тек у каснијем добу..
Матична, скротална, перинеална хипоспадија постаје значајна психолошка траума за родитеље. Потребно је схватити да само хируршка интервенција може исправити патологију, што би требало да буде главни задатак.
Окривљујући се за лошу наследност, наду у "чудо" и самоодређење ситуације, барем нису конструктивни.
У најтежем облику хипоспадије, пенис је толико мали да подсећа на клиторис, скротум је сличан уснама због расцепа, а уретра је као вагина. Тестиси у скротуму можда недостају због крипторхизма.
У том случају, извршите тест крви на кариотипу да бисте утврдили пол детета, јер девојка може бити, у ствари, дечак. Али чак и такви тешки случајеви су погодни за хируршку корекцију..
Шта се може урадити да се спречи хипоспадија
Према мишљењу стручњака, аномалије уретре се постављају у раној трудноћи, а што је раније, више ће бити патологије.
Због тога, трудноћу треба планирати тако да се искључи, на пример, штетан утицај алкохола, никотина, лекова, итд. На ембриогенезу. Профилактичка примена фолне киселине и витамина Е смањује вероватноћу феталних развојних абнормалности.
Не треба планирати трудноћу одмах након узимања оралних контрацептива. Боље је чекати годину дана када се хормонска позадина мајке обнови.
Мисхина Вицториа, уролог, лекар