Приликом рођења дјечака, један од главних проблема у његовању је прање и мијењање пелена уз правилну хигијену гениталија. А од првих дана постоје питања и сумње о мушкости синова, посебно међу младим оцима који немају искуства у питањима дјеце. Таква наизглед једноставна ствар, као што је отварање главе пениса током прања, изазива контроверзе не само међу родитељима, већ чак и специјалистима - педијатрима, урологима и хирурзима. Посебно је забрињавајуће питање када се појави дијагноза, као што је "фимоза", коју доктор каже када прегледа гениталије. Ако читате о фимози на интернету - ово је хируршка патологија која захтева операцију (ако говоримо о одраслим мушкарцима), али да ли је слична детету??
Анатомија дечака од рођења
Због карактеристика старосне анатомије мале дјеце, брига о интимном подручју се такођер збраја. Ако родитељи уопште имају идеју о њој, они ће тачно бринути за синове гениталије..
Дечији пенис се састоји од три анатомске зоне:
- роот, где је везан за тело изнад скротума (формирање пресавијене коже, контејнер за тестисе),
- и такође пенис боди (прекривен меком кожом, сличан оном на тијелу)
- пенис хеад. На његовом врху се отвара уретра (канал кроз који мокраћа пролази из бешике). Када се беба формира у одраслог мушкарца, сјемена текућина ће се испустити кроз исти канал током интимности.
На глави дечјег члана постоји специфичан кожни набор - препуцијум (у другом се назива - препуциј). Као одрасла особа, сам човек може слободно да помери кожни зглоб са главе према доле, излажући га, слободно га скидајући с кожице. Ово својство је изузетно важно за интимне односе.. Код дечака, глава у нормалном стању не отвара се - то је нормално, због карактеристика анатомије.
Кожица у својој структури има два специфична слоја, или како их лекари зову - "летак":
- на отвореном представља кожу сличну оној која покрива читав члан бебе,
- унутрашњи има зону деликатне слузнице која обавља одређене функције.
Између директно главе пениса и слузнице која облаже наборе препуцијума изнутра, формира се шупљина, која се назива препуцијална врећа или шупљина препуцијума. Унутар лумена ове кесице смегма се синтетизује жлездама слузокоже препуција, белом, масном супстанцом која обавља неколико функција: подмазивање и антимикробна заштита. Због формирања довољне количине смегме, глава лакше клизи по кожи када се помера дуж пениса и штити ткива од инфекције микроорганизмима због присуства специфичних компоненти. На доњем делу главе налази се посебно место где се кожа повезује са френулумом пениса, у њу пролази нервни и васкуларни сноп, ово је најрањивије и најосетљивије место у беби..
Посебности анатомије беба, важне за родитеље
У раном узрасту, кожа на кожи ће потпуно прекрити главу, а до врха ће се и преклопити.. Испод коже главе изнутра, у подручју контакта са слузокожом, формирају се адхезије, или се називају и синехије, деликатног везивног ткива. Они не дозвољавају активно уклањање пениса у подручју главе код дјечака изван коже..
Важно јеОвај феномен има назив - физиолошка (првобитно постављена самом природом) фимоза, стање које не захтијева лијечење и било какву интервенцију. Природа је створила препуцијум сужену до врха код новорођених дјечака тако да глава не излази због заштите од озљеда и инфекције док дијете није у стању у потпуности осигурати хигијену..
Само у 10% дјеце од рођења глава пениса може се проширити изван ове границе, али чак ни та чињеница не говори о патологији. Може се видети и делимични отвор главе, који не би требало да се претвори у пуни због насилног родитељског деловања.
Да ли морам да отворим главу код дечака
У присуству физиолошке фимозе, маме и тате се одмах питају: да ли је потребно уклонити главу из кожних набора, морате је отворити, елиминисати физиолошку фимозу од доктора? Да ли је операција неопходна за ово стање, ако дете не плаче, слободно мокри и нема проблема?
Лекари кажу да није потребна интервенција и акција на глави пениса, осим ако је врх пениса црвен, упаљен и не смета детету.. Природа је све створила мудро и коректно, ако је од рођења потреба за уклањањем главе пениса до препуцијума, то би се десило одмах током еволуције, а родитељи и лекари у дечацима видели би такву слику од рођења..
Родитељи би требало да искључиво контролишу чистоћу и нормално функционисање синовог мушког достојанства, а други процеси, укључујући отварање главе како сазревају, одвијају се сами, без родитељских „приручних“ интервенција.. Од рођења, многи родитељи су са неким изненађењем приметили ерекцију код беба, посебно у периодима када мрвица жели да уринира, ујутро или током периода спавања. Ово стање је сасвим нормално и осигурава нормалан раст пениса, а на позадини повећања величине пениса без притиска, препуцијум се одмиче тако што се истеже кожни набори на глави, а фимоза пролази. Хаве Дечаци од око три године глатко и полако протежу кожицу, тако да се глава одвоји.
Када пролази физиолошка фимоза??
Научници и лекари се слажу да је физиолошка фимоза и немогућност излагања главе малој деци оправдана заштитним механизмом који смањује ризик од упале изазване микробном инфекцијом или страним објектима. Како дечак и његов пенис расту, адхезије (синехије) у подручју главе се разилазе и могу напустити кожу кожице. По правилу, то се дешава у старосној групи од 5-6 до 10 година, а дечаци су већ савладали вештине хигијенске неге, што је изузетно важно у спречавању фимозе и инфламаторних обољења тендерске слузнице..
Важно јеПре пубертета, стање препуцијума се стално мења. А до почетка пубертета, због развоја високих доза полних хормона, кожа постаје посебно еластична, способна за истезање, што му помаже да се креће и глава се лако и активно уклања из коже, помажући у реализацији интимних функција.
Фимоза: како разликовати норму од патологије
Чак и схватајући да при рођењу постоји физиолошка фимоза, потребно је пратити развој пениса. Ако говоримо о патолошкој фимози, која је, између осталог, створена неефикасним поступцима родитеља и неких неписмених доктора, она се одликује одређеним фазама и обележјима. У клиничком току патолошке фимозе лекари бирају само 4 фазе, које су узастопне.
Главна разлика је у тежини патолошког процеса и обиму потребних интервенција:
- почетни степен, назива се и првим. Глава пениса се потпуно уклања из кожних набора у стању без ерекције..
- Друга фаза: глава се не може повући чак ни без ерекције, али је јасно видљива.
- трећа фаза карактеристичан по малом узгоју, не више од неколико милиметара, једва је видљив у лумену препуцијума,
- четврта фаза: лумен препуција је оштро сужен, са ожиљцима и дјечак мокри са напрезањем, подручје препуца набубри из урина, он плаче и грунтс, цијеђење урина кап по кап \ т.
Прве две фазе се могу добро појавити током физиолошке фимозе и не захтевају интервенције треће стране. Једина ствар коју би родитељи требали да ураде је темељна хигијена гениталија дјечака.. Не покушавајте да отворите препуцијум, трауматизујући га.. Лекар је потребан у трећој и четвртој фази, или у присуству упале на врху пениса, развоју ожиљака због чињенице да су родитељи покушали да отворе главу и растргоше кожу препуција, ако дечак мокри са потешкоћама и напрезањем, месо бубри и акумулира урин..
Како испрати дечака?
Важно је исправно испрати дјечака како не би узроковали проблеме с препуцијумом и пенисом.. Не можете отворити главу на силу, не требате додатне акције на пољу пениса за децу, осим за прање сапуном и водом током мењања пелена.. У подручју препуцијалне врећице формира се посебна врста медија, која потискује репродукцију опасних микроба, а због мокрења се из ове зоне испиру све опасне честице и микроби. Присилно отварање са прањем са сапунастим раствором на подручју препуцијалне врећице нарушава исправну микрофлору, доводећи до губитка заштитних својстава и упале. Неопходно је опрати дијете под текућом водом од напријед према натраг, без отварања главе и не сапунати га с посебном пажњом ако није запрљано столицом. Неопходно је користити обичан течни сапун за прање, без бактерицидних компоненти, забрањено је опрати шупљину здравог пениса сапуном или другим композицијама.
Ако су родитељи, упркос свим добрим мишљењима научника, спремни да отварају препуцијум (често можете наћи лоше савјете међу педијатрима старе генерације), важно је да овај процес урадите врло њежно са посебном деликатношћу. Важно је да беба не доживи никакве непријатне (да не спомињемо болне) сензације. Кожа на глави је богато инервирана, изузетно болна, тако да све извршене манипулације могу бити јак шок и стрес за мрвице..
Ако је глава делимично уклоњена, одмах након свих хигијенских процедура, треба је поставити на место, испод коже кожице. Оштри и једностепени отвори екстремно меса строго су забрањени - они могу створити опасну компликацију која доводи до инвалидности - штипање главе ожиљка деформисане коже (парафимоза). У овом случају, операција ексцизије коже, која је повукла главу, не може се избјећи са јелом да би се ткива пениса спасила од некрозе.
Хируршке компликације у зони препуцијума
Код дјеце могу постојати неке компликације које захтијевају помоћ кирурга у раној доби, због недостатака у њези или анатомији. Дакле, могу постојати проблеми повезани са дефектима неге или прекомјерним формирањем синехија у препутијалној шупљини. Као резултат, честице смегме и урина су слабо повучене, формирајући туморску формацију на врху која спречава бебу да нормално уринира. У овом случају, специјалисти за децу, користећи само локалну анестезију, раздвајају адхезије посебним алатом који ће помоћи у вађењу тајне. Тада ће неколико дана након манипулације бити потребно извести терапијске купке уз примену прописаних антиинфламаторних и антимикробних раствора за лечење..
Патолошка фимоза је једна од озбиљних компликација која захтева операцију под општом анестезијом. По пореклу се могу разликовати два типа патологије:
- атрофична (такође позната као цицатрициал) фимоза, он настаје обично због родитељског незнања,
- хипертрофична фимоза, као конгенитална аномалија.
Са хипертрофична фимоза Анатомски постоји вишак коже која покрива главу и формира дјечаково подручје препуцијума, што не допушта нормално одстрањивање главе чак и када беба расте. Ово је конгенитална аномалија која захтева корекцију ако је потребно..
Цикатрицијална фимоза (и њене компликације) - скоро увек резултат родитељског "рукотворства", када се покушава да се избаци глава. Често, узрок може бити или нагла елиминација у једном кораку, претећи руптуром ткива препуцијума или трајним напрезањем које доводи до микро суза и ожиљака, због чега се рупа поступно сужава и постаје нееластична. Једног лијепог дана може се десити да ће покушаји да се уклони глава довести до њеног стискања у суженој и неразложивој кожи.. Понављајући упални процеси у подручју врха пениса могу изазвати патолошку фимозу (баланопоститис)). Његови симптоми су редуковани на црвенило, отицање главе пениса, као и упала коже препуција. Као резултат упале, грубе и густе адхезије, које озбиљно сужавају лумен препуцијума, што доводи до повећања главе.
Комплицирана фимоза: шта је опасно?
Патолошка фимоза може узроковати поремећаје мокрења, кожа на глави буја од накупљања урина, испушта се у танком млазу или капи, све до потпуног одлагања, што захтијева хитну оперативну помоћ. Хирурзи са обрезивањем ожиљног препуцијума, али најприје требају уринарну диверзију. Често се задржавање урина јавља због јаког бола услед иритације врха пениса или штипања. У таквом стању, лекар примењује анестезију, сецира адхезију и уклања урин катетером, након чега се исеца ожиљак препуцијума..
Повреда главе члана бебе - парафимоза, стање против којег уклоњена глава не може да се врати на своје место због компресије због њених ожиљака, који су настали у зони оштећене коже, прекривајући је чврстим прстеном. Ако неколико минута није било могуће ставити главу у кожу формирану препуцијумом, неопходна је непосредна жалба хирургу. Ако не обавите хитну операцију, могућа је асептична (не-микробна) некроза главе пениса (ткива оболела од меса одумиру). Лекари у болници, након што су обавили општу анестезију (анестезија) за бебу, покушавају да смање главу, али када то није могуће због едема, кожа која је прошла чланицу се сецира..
Третман фимозе: када је потребна операција?
Присуство физиолошке фимозе до другог степена не захтева операцију, постоје само неке индикације за спровођење хируршких интервенција. Оне укључују:
- прекомерно стварање коже у кожици (хипертрофични облик)
- промене на кожи препуција у облику атрофије или цицатрициал лезија.
Код хипертрофије, операција се обавља уз формирање нормалне количине коже на кожици, ау другој - обрезивање (обрезивање), при чему се кожа на кожици скида са свим ожиљцима и промјенама. Поље њене главе остаје отворено све време, кожа на њој је груба, што мења интимну осетљивост човека у будућности.
Индикације за операцију су патолошки облици фимозе, а спроводи се под општом анестезијом уз даље комплетно збрињавање ране.. Контраиндикован је у присуству акутног баланопоститиса да би се потпуно елиминисао..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар