Операција инконтиненције је озбиљна хируршка процедура. Када доктор пошаље жену у такву процедуру, дужан је да је обавести о свим могућим компликацијама поступка, као ио вјероватноћи понављања проблема..
Да би спасила жену од стресне уринарне инконтиненције, модерна хирургија нуди више од 250 врста различитих операција. Њихов циљ је или да у потпуности компензирају или исправе разлог због којег је немогуће садржати урин. Што се тиче ефикасности таквих интервенција, стопе се крећу од 70-95%.
У случају инконтиненције, могу се извршити следеће врсте операција:
Слинг операције (суспендовање операција);
Вагинална пластична хирургија;
Инсталација вештачког сфинктера;
Ињекција супстанци које формирају тело у периуретралну зону.
Садржај чланка:
- Индикације за операцију
- Инконтиненција код жена (ТВТ)
- Фронт цолпоррхапхи
- Бурцх Лапаросцопиц Цолпосуспенсион
- Имплантација вештачког сфинктера бешике
- Периуретралне ињекције лекова за формирање волумена
- Трошкови рада
- Ревиевс
Индикације за операцију
Индикације за операцију инконтиненције укључују следеће:
Стечена стресна инконтиненција.
Мешовита инконтиненција урина са доминантном компонентом стреса.
Брза прогресија патологије.
Неефикасност конзервативне терапије код пацијената са другим и трећим степеном инконтиненције.
Инконтиненција код жена (ТВТ)
Ефикасна и безбедна метода лечења стресне уринарне инконтиненције је операција слинга (ТВТ и ТВТ-О). Они припадају минимално инвазивним техникама које се изводе под контролом савремене опреме. Суштина интервенције је да је петља уметнута испод средњег дела уретре, која је дизајнирана да подупире уретру и спречава да урин излази под напетост. Петља је направљена од синтетичког материјала и постављена је у простор између уретре и предње вагиналне стијенке. Као резултат тога, угао нагиба између бешике и уретре се враћа, а урин не излази.
Слинг операција се изводи са стресном уринарном инконтиненцијом, као и са комбинацијом стресне инконтиненције и хитне. То јест, у случајевима када неконтролисани излучивање урина прати повећање интраабдоминалног притиска (то се дешава код кихања, смејања, кашљања итд.).
Контраиндикације за ову врсту операције су:
Период ношења детета.
Фаза планирања трудноће.
Инфективне и инфламаторне болести генитоуринарног система.
Лијекови, разрјеђивање крви мање од 10 дана прије почетка операције.
Слинг операција се може спровести чак и ако претходни хируршки третман није био успешан..
Пре него што се пацијент пошаље на операцију, она мора проћи свеобухватно уродинамичко испитивање..
Што се тиче алтернативне операције ремена, специјалне вежбе могу помоћи код благе инконтиненције. Међутим, када је конзервативна терапија неефикасна, неће се моћи ријешити постојећег проблема другим средствима. Могуће је инсталирати и мини петље (миниТВТ), трансобтураторске петље (ТОТ) и безиглене петље..
Када жена има друге патологије паралелно, на пример, пролапс карличног дна, могуће је уградити мрежу, уместо малог имплантата. Ако је уринарна инконтиненција мешана, онда се паралелно врши медицинска корекција. То јест, императивни узрок је елиминисан уз помоћ дрога и стресна инконтиненција кроз хируршку интервенцију.
Припрема за рад одвија се у неколико фаза:
Консултације специјалиста: уролога, терапеута, анестезиолога, гинеколога. Ако постоје неки упални процеси, треба их лечити..
Хоспитализација у болници уочи операције, тестирања и процене стања пацијента.
Преглед анестезиолога, премедикација.
Постављање клистира пре операције, или узимање лаксатива за чишћење црева.
Бријање пубиса и спољашњих гениталија.
Одбијати јести и било која текућина требала би бити уочи операције..
Курс операције:
Пацијенту се убризгава спинална анестезија, у којој остаје свијест, али осјетљивост тијела испод бедара нестаје..
На предњем зиду вагине направите рез и формирајте тунеле за пролаз и инсталацију пјевали.
Кроз тунеле се налази петља, изводе се бочни крајеви. Централни део петље ће бити лоциран испод уретре..
Хирург извлачи петљу док канал не дотакне бешику..
Пуњењем мокраћне бешике проверите нормалан степен задржавања урина.
Бочни делови петље се уклањају..
Урез изнад вагине је зашивен.
Катетер се убацује у бешику..
Тампон је убачен у вагину..
По правилу, компликације након операције су изузетно ретке. Можда током држања перфорације бешике. У овом случају, оштећење се затвори, а катетер се инсталира за период од 5 до 10 дана. Понекад у раном постоперативном периоду долази до повећања телесне температуре и мањег бола у подручју реза..
Што се тиче касног постоперативног периода, није искључено да неће бити могуће уклонити уринарну инконтиненцију, или ће мокрење бити тешко..
Компликације анестезије су: главобоље, мучнина. Ове негативне појаве нестају саме за 5-7 дана..
Фронт цолпоррхапхи
Предња колпорапија је хируршка интервенција која има за циљ да елиминише уринарну инконтиненцију код жена. Током операције сецира предњи зид вагине, излучује мокраћна бешика и уретра, затим се вагина поново шива. Истовремено, чини се да су његови зидови затегнути, што омогућава стабилизацију уретре и врата мокраћне бешике. И сама вагина је ојачана..
Ова операција носи ризик од фиброзе вагиналног ткива. Поред тога, ефекат његове имплементације тешко се може назвати стабилним, а учесталост неуспјешних исхода интервенције је прилично висока..
Цолпорапхи се не препоручује женама које пате само од стресне уринарне инконтиненције, у одсуству других патологија.
Бурцх Лапаросцопиц Цолпосуспенсион
Колапсуспензија брезе је сведена на вешање ткива које окружују уретру. Обесите их на ингвиналне лигаменте који се налазе на предњем абдоминалном зиду и веома су јаки.
Приступ се постиже кроз рез у абдомену. Операција може бити отворена и затворена. Ово се изводи лапароскопском опремом..
Већ дуги низ година, суспензија колхуса према Бирцх-у се користи у лечењу стресне уринарне инконтиненције код жена у већини случајева. Ефикасност ове процедуре била је до 70-80%..
Што се тиче недостатака технике, међу њима је могуће истакнути: потребу за општом анестезијом, повезивањем пацијента са вентилатором. Осим тога, да би поступак био успјешан, морао је то обавити висококвалификовани хирург. Важно је напоменути да су операције слинга у овом тренутку практично замијениле колоспуспенцију брезе, јер су оне сигурније и ефикасније методе лијечења уринарне инконтиненције код жена..
Имплантација вештачког сфинктера бешике
Инконтиненција мокраће негативно утиче на квалитет живота било које особе, јер њено ненамјерно цурење увијек даје много неугодности. Од 5 до 10% свјетске популације пати од различитих облика уринарне инконтиненције, 70% њих су жене..
Уринарна инконтиненција може бити хитна или неурогена. У овом случају, особа има повећану контрактилност бешике, а механизам задржавања течности у њему је нарушен. До тога може доћи због недостатка функције сфинктера мокраћне бешике..
Одвојено, изолована је стресна уринарна инконтиненција, која је повезана са истинским недостатком сфинктера. Класификован је као трећа врста стресне уринарне инконтиненције (класификација Међународног друштва за задржавање урина).
Познато је да више од 50% људи не пријављује проблем са њима за квалификовану медицинску помоћ. Често се то дешава због лажног осјећаја стида или због погрешног увјерења да је терапија немогућа. По правилу, од тренутка када је особа први пут искусила инконтиненцију и до посете специјалисту, прође просечно 5 година. У међувремену, савремена медицина има ефикасне методе лечења инконтиненције и може да помогне скоро свима са овим проблемом..
Ургентна инконтиненција се најчешће лијечи лијековима, али стресна уринарна инконтиненција трећег типа увијек захтијева операцију. Једна од водећих метода хируршке интервенције је имплантација вештачког сфинктера..
Шта је вештачки сфинктер бешике? Вештачки сфинктер је протеза која се имплантира у људско тело. Неопходно је за задржавање урина у случају када се властити сфинктер не може носити са овим задатком..
Када и за шта је створен? Први прототип модерног уређаја развио се у 47. години прошлог века од стране научника и уролога Ф. Б. Фолеја. Имао је изглед манжете, која је била постављена око људске уретре. Ова манжета је била повезана са шприцом-пумпом, која је држана у џепу доњег веша. Идеја је била веома иновативна и коректна са медицинског становишта. Међутим, ниво операције у то време није омогућио да се имплант у потпуности уклони у људски организам, па је његова инсталација често компликована гнојним процесима..
У 72. веку, уређај је побољшан урологом Ф. Б. Скотом. Тај амерички доктор је створио прототип модерног вештачког сфинктера. Састојао се од три елемента: маншете која се омотала и стиснула уретру, две пумпе које су се напухале и разнеле, као и резервоар за сакупљање течности. Успјех операције уградње првог трокомпонентног сфинктера у то вријеме достигао је 60%.
У будућности, уређај је побољшан америчким медицинским системом, који се десио још давне '83. До сада су лекари успешно користили вештачке сфинктере АМС, који су прошли само мале измене..
Ефикасност рада. Успех инсталације савременог вештачког сфинктера бешике је 75%. И 90% људи који користе ове уређаје потпуно су задовољни својим радом. Не више од 20% случајева захтева другу операцију, која се спроводи ради отклањања недостатака у раду уређаја.
Индикације и контраиндикације. Индикације за уградњу вештачког сфинктера се разликују. Апсолутни показатељи су неповратни поремећаји у раду сопственог сфинктера, у односу на нормално функционисање бешике. У овом случају, пацијент не би требало да има инфекцију уринарног тракта и оштећену уретралну проходност.
Код мушкараца и жена постоје различите индикације за операцију, које су приказане у табели..
Мушкарци | Жене |
Ако се уринарна инконтиненција развије на позадини одложене радикалне простатектомије због рака простате. | Неурогена уринарна инконтиненција на позадини трауме, болести мозга или кичмене мождине, мијеломенингоцеле, сакралне генезе, периферне неуропатије. |
Пренесена траума здјелице, операција стриктуре уретре. | Стресна уринарна инконтиненција трећег типа, која се не може елиминисати употребом мање инвазивних процедура.. |
Малформације врата уретре и прирођене природе мокраћне бешике. | |
Дисфункција сфинктера мокраћне бешике на позадини повреде мозга или због урођених малформација. |
Апсолутне контраиндикације за операцију су:
Стриктура уретралне болести.
Понављајућа стриктура.
Инфекције уринарног тракта.
Уретхрал дивертицула.
Нестабилна или хиперактивна бешика.
Вринклед бладдер.
Ниска запремина бешике.
Релативне контраиндикације укључују:
Везикоуретерални рефлукс друге фазе и изнад.
Уролитијаза, рак мокраћне бешике и друга стања која захтевају хируршко лечење.
Стеноза врата бешике, контрактура.
Ако је могуће елиминисати релативне контраиндикације, могућа је уградња вештачког сфинктера. Важно је да особа поседује неопходне менталне и физичке способности које ће му омогућити да контролише рад пумпе. Пре операције је потребна детаљна консултација са лекаром за све нијансе рада са сфинктером..
Шта треба прегледати пре операције имплантације сфинктера бешике? Прво, пацијент разговара са лекаром о свим нијансама предстојеће интервенције. Друго, он је подвргнут физичком прегледу, који има за циљ идентификацију индикација и контраиндикација за операцију..
Неопходно је проћи општу анализу мокраће, културу урина, крвне тестове, могуће је проћи ЕКГ.
У неким случајевима неопходна је цистографија, уретрографија, уретроскопија, цистоскопија и други високо специјализовани тестови. Што је пацијент боље прегледан, већа је шанса да ће операција бити успјешна.
Ток рада. Операција се може обавити кроз угао пениса и скротума (пеноскротални приступ) или кроз перинеални рез (изведен испод скротума). Ако је приступ пеноскротал, онда је један рез довољно да се инсталира имплантат. Ако је приступ перинеални, онда је потребан додатни рез за инсталирање резервоара. Пацијент у овом случају проводи од 1 до 3 дана у болници. Катетер из уретре ће бити уклоњен следећег дана после операције..
Активирајте сфинктер након његове инсталације након 6 недеља. Ово време је потребно да би се укоријенио. Под надзором уролога, особа учи како да ради са уређајем. Посета лекару у будућности ће бити потребна једном годишње..
Периуретралне ињекције лекова за формирање волумена
Периуретралне ињекције се изводе увођењем у простор око уретре различитих биолошких и синтетичких дрога. Као резултат, ствара се додатни спољашњи сфинктер који сужава уринарни канал и спречава цурење урина. Ова процедура је најмање трауматична за пацијента..
Индикација за ињекцију је мањак сфинктера. Поступак се изводи под локалном анестезијом. Најчешће се прописује женама које одбијају операцију путем више инвазивних метода..
Главни недостатак процедуре је понављање уринарне инконтиненције, која се дешава након 1-2 године. Након уношења супстанце на место убода, приметан је бол. Поред тога, могуће је задржавање урина и неправилности у пражњењу бешике..
Европска асоцијација за урологију препознаје периуретралне ињекције као ефикасан метод за елиминисање уринарне инконтиненције код жена, али стручњаци примећују привремени ефекат из процедуре. У неким случајевима може трајати највише 3 мјесеца. Због тога ће ињекција морати поново да се унесе. Слинг операција је ефикаснија од ове методе лечења..
Трошкови рада
Неке операције се могу обављати према државним квотама. Да бисте их примили, потребно је да поднесете апликацију и сачекате ред.
Под квотом пада:
Слинг оператионс.
Абдоминална и лапароскопска операција.
Инсталирање протеза сфинктера за мушкарце (могуће је да ћете сами морати да платите за протезу).
Ако особа не жели чекати у реду, може контактирати приватну клинику и платити процедуру која му је потребна..
Уградња ремена у просјеку кошта 80.000 до 100.000 рубаља. Ако се за операцију користи најновија генерација ремена, цијена се може повећати неколико пута.
Вагинална пластика кошта жене 50 000-200 000 рубаља.
Колпосуспензија лапароскопском методом кошта око 150.000 рубаља..
Имплантација сфинктера мокраћне бешике може коштати око 500 000 рубаља.
Ревиевс
Иако је проблем инконтиненције прилично чест, многи људи оклевају да траже помоћ од специјалисте. Ово посебно важи за старије жене. Користе јастучиће, али ову тему је тешко подићи. То се огледа у социјализацији и самопоштовању особе није најбољи начин..
Сви пацијенти који су подвргнути операцији уринарне инконтиненције, у својим одговорима, приметили су значајно побољшање квалитета живота. Они су готово једногласни у мишљењу да је боље проћи кроз неколико мјесеци рехабилитације него наставити патити од постојећег проблема кроз остатак живота..
Важно је схватити да што раније пацијент окреће свог уролога свом проблему, лакше га је излечити. Стога не оклевајте да говорите о инконтиненцији код специјалисте.