Анеуризма срчаних знакова, тактика лијечења / Болест срчаног мишића

Срце је мишићни орган који има одређени тон и задржава свој облик. У бројним болестима, његов зид постаје тањи, део мишића се избочује - формира се протрузија, која се назива срчана анеуризма, а насупрот којој је сломљена хемодинамика (проток крви).

Пацијенти са овом патологијом жале се на тешко дисање, откуцаје срца, несвестицу. Прегледом су откривени поремећаји срчаног ритма. Болест се открива радиографијом и ултразвуком. Само хируршки третман - није могуће вратити нормалну форму у срце конзервативним методама..

Анеуризма срца: шта је то

Анеуризма срца се односи на срчана обољења која су праћена повредом контрактилне способности растегнутог дела миокарда. У својој патофизиолошкој суштини, то је секундарни услов. Анеуризма компликује бројне болести код којих је поремећена исхрана и снабдевање кисеоником срчаном мишићу.

Распон старости пацијената је веома широк - од 40 до 70 година. Више од две трећине пацијената којима је дијагностикована ова патологија су мушкарци.

Разлози

Главни узрок развоја акутне форме срчане анеуризме је инфаркт миокарда - смрт региона срчаног мишића, који настаје услед смањеног протока крви кроз коронарне судове (они обезбеђују доток крви у срчани мишић).

Обрати пажњу

Код 97% свих пацијената, срчана анеуризма се развила са екстензивном трансмуралном (обухватајући све слојеве) некрозу миокарда..

Поред тога, истакнути су фактори против којих се срчана анеуризма развија и напредује брже.. Најчешће су:

операција срца;
хипертензија;
поремећаји срчаног ритма;
ре-инфаркт;
претходно претрпљене повреде срца;
конгениталне кардиоваскуларне патологије;
промене након инфаркта у миокардију - наиме, кардиосклероза (формирање "фластера" везивног ткива на месту где је угинуо регион миокарда);
упалне патологије;
инфекције;
претерано вежбање након патње срчане болести (нарочито инфаркта миокарда);
лоше навике.

Подвргава се операцији срца, које су извршене на његовим повредама или патологијама, након инфаркта миокарда су један од најчешћих фактора који доприносе формирању срчане анеуризме.. То су најчешће хируршке интервенције у вези са:

Фалотов тетрад, који укључује стенозу (сужавање) излазног дела десне коморе, дефект интервентрикуларног септума, абнормални (десни) излаз аорте, задебљање зида десне коморе;
стеноза (сужавање) плућне артерије;
отворени прозор аорте - отвори у интератријалном септуму, који је нормалан у фетусу у пренаталном периоду развоја и након рођења треба прерасти

и неке друге.

Стална редовна висок крвни притисак доводи до крвног притиска на ослабљеном делу миокарда - испупчен.

Оф поремећаји срчаног ритма тахикардија (повећање броја откуцаја срца) и разни облици аритмија (неправилна контракција срчаног мишића) постају позадина за појаву анеуризме.

Обрати пажњу

Са поновљеним инфарктом миокарда, подручје ослабљеног подручја срчаног мишића се повећава, па чак и мањи од уобичајеног крвног притиска на њега може бити подстицај за формирање срчане анеуризме..

Претходно пребачен повреде срца, које доприносе развоју болести која се описује, су његове повреде - убод, прорез, пуцањ.

Било који конгенитална кардиоваскуларна патологија може довести до појаве анеуризме срца - валвуларних дефеката, отвореног артеријског канала и тако даље.

На који начин постинфарктне промене код миокарда изазивају развој описане патологије? На месту некрозе миокарда, формира се "везица" везивног ткива - на овом месту, под притиском крви, испупчен је зид срца, формира се анеуризма.

Оф инфламаторне болести срца најчешће позадина описане патологије су:

миокардитис - упала мишићног слоја;
ендокардитис - инфламаторна лезија унутрашњег ткива срца.

Зид слаби на месту повреде, крв „истискује“ патолошку комору у њој - јавља се анеуризма.

Упална лезија срца је асептична (без учешћа патогене микрофлоре) и инфективна. Анеуризме код спајања патогене микрофлоре ретко се развијају, али се мора запамтити могућност развоја таквог поремећаја. Инфекција може бити имплицирана:

неспецифични - углавном представници стафилокока и стрептокока;
специфични - најчешће патогени туберкулозе (Кохова штапић) и сифилис (бледа трепонема).

Екцессиве Екерцисе након претрпљених срчаних обољења (посебно инфаркта миокарда) доводи до повећања срчаног ритма и повећања срчаног волумена - миокард ради напорно, али његов дио након повреде због његове слабости не подноси оптерећење, формира се анеуризматска протрузија.

Оф лоше навике Пушење је најпогодније за развој ове патологије. Под утицајем никотина, смањује се васкуларни зид, смањује се лумен судова, погоршава проток крви, што доводи до смањења снабдевања кисеоником и хранљивим састојцима у миокард. Мишићна ткива почињу гладовати, њихове регенеративне способности се погоршавају, зид миокарда слаби и, неспособан да издржи притисак крви, испупчења, формирајући анеуризму.

Развој патологије

Делови срца који подлежу максималном оптерећењу су чешће захваћени - то је обично зид леве коморе. Мање често се анеуризматске избочине формирају у предјелу десне клијетке, а још рјеђе у пределу септума између атрија и / или вентрикула..

Велике анеуризме су акутне у ретким случајевима. Прво се формира мала врећа (или нека друга врста избочине), која прима крв, притиска на зидове - постепено се повећава. Дужина такве формације достиже просечно од 1 до 10 цм, али и гигантске анеуризме - до 18-20 цм у пречнику..

У највећем броју клиничких случајева, анеуризматска протрузија се формира из миокарда леве коморе - наиме, из антеролатералног зида и врха срца.. И само око 1% срчаних анеуризми се јавља у:

десни атријум;
десна комора;
интервентрикуларни септум;
стражњи зид леве коморе.

Мале анеуризме имају мали утицај на хемодинамику - део крви који се задржава у њиховим шупљинама, мала, миокардијална област која „излази“ из контрактилног процеса, безначајна - срце ради у скоро истом режиму. У којој величини анеуризме почињу да се развијају повреде? Ово је индивидуално, као компензацијски организми који су важни - нарочито контрактилна способност непромијењених региона миокарда.

На позадини срчане анеуризме појављују се и развијају следећи поремећаји:

скоро потпуно одсуство контракције миокарда у подручју протрузије;
покретљивост срчаног зида под притиском крви - њена протрузија у систолу и ретракција (увлачење у лумен срца) у дијастоли.

Врсте анеуризми

Анеуризме срца су:

на појаву - акутни, субакутни, хронични;
на анатомској структури - мишићна, фиброзна и фиброзно-мишићна;
по типу - истинито (трослојни, као и зид срца), лажно (ограничено на перикардијалне адхезије) и функционално (формирано на рачун зоне миокарда, испупчено током контракције срца);
на дубини врећице и подручју инвазије миокарда - равне, у облику врећице, у облику гљиве, "анеуризме у анеуризми".

Време формирања анеуризме срца је следеће:

акутни - од 7 до 14 дана;
субакутни - од 3 до 8 недеља;
хронично - више од 8 недеља.

Валл акутна анеуризма састоји се од мртве зоне срчаног мишића, која излази или споља под притиском или у шупљину вентрикула. У овом другом случају, такво отицање није типично и јавља се када је анеуризма локализована у интервентрикуларном септуму. Приликом формирања субакутни облик Описана патолошка протрузија формирана је од хипертрофиране унутрашње облоге срца, штавише, садржи многе елементе везивног ткива - влакна и ћелије. Испупчење које се дешава када хронична форма Описана патологија се састоји искључиво од влакнастог (везивног) ткива, а осим тога има три слоја. Од свих варијанти анеуризме, хронични зид избијања је најтањи - до 2 мм..

У анеуризматској протрузији детектује се не само крв, већ и крвни угрушци (његови угрушци). Понекад заузимају скоро целу шупљину анеуризме - крв практично не цури, хемодинамика није значајно поремећена, тако да клинички симптоми у овом случају нису толико изражени као и обично. Али присуство крвног угрушка је опасно стање, јер може да исклизне из анеуризматске коморе и изазове блокаду било ког дела васкуларног система..

Обрати пажњу

У већини случајева формира се само једна срчана анеуризма, ређе - неколико (не више од три).

Флат анеурисм назива се и дифузна. Такве избочине изгледају као раван плато.. Баг схапе, која је, заједно са равном плочом, најчешћа, избочина са широком базом. Врсте гљива разликује се од врећице по томе што има уску ногу (или врат). "Анеуризма у анеуризми"- ово је комплексна формација која се састоји од неколико избочина које су једна у другој, као лутке. То је најрјеђе, али је најопасније, јер су избочени зидови веома танки, тако да ова анеуризма може да се сломи у сваком тренутку и изазове крварење, опасно. фор лифе.

Симптоми анеуризме срца

Симптоми анеуризме срца зависе од тога колико дуго трају..

Знакови акутног облика описане патологије су:

кратак дах, који се повећава са физичким напором;
напади гушења и кашљања, који личе на плућни едем;
хеартбеат;
повећано знојење.

Клиничка слика субакутног облика показује симптоматско срчано отказивање - то су знакови као што су:

осјећај кратког даха;
брз и јак замор током нормалног физичког напора;
отицање доњих екстремитета;
цијаноза коже и ноктију.

Хронична срчана анеуризма манифестује се и симптомима срчане инсуфицијенције, али израженије него у субакутном облику. За придруживање диспнеје и едема:

фаинтинг;
бол у срцу;
осећај прекида у његовом раду;
повећање јетре.

Дијагностика

Знаци срчане анеуризме у маси нису специфични, тако да само за постављање дијагнозе пацијентових притужби и анамнестичких података није довољно - потребна је додатна метода испитивања (физичка, инструментална и лабораторијска)..

Специфицирајући податке о анамнези (историји) болести, посебно је важно сазнати да ли је пацијент имао инфаркт миокарда.

Резултати физичког прегледа ће бити:

са општом контролом - означена је цијаноза коже и ноктију. Често, плави насолабијални троугао је изражајан;
током локалног прегледа одређује се пулсирање на предњем зиду груди. То је такозвани патогномонски знак анеуризме - то јест, такав, што указује на развој ове специфичне патологије;
палпација (палпација) - потврђено је присуство пулсације грудног зида;
током аускултације (слушање фонендоскопом) - долази до слабљења срчаних тонова, као и буке услед осебујног заокрета крви који пада у анеуризматску протрузију.

Резултати инструменталних метода истраживања кључни су у дијагностици срчане анеуризме. Укључене су следеће методе:

електрокардиографија (ЕКГ) - графичка фиксација биоелектричних потенцијала срца. Истовремено откривају знаке посљедица инфаркта миокарда;
рендгенски преглед грудног коша - анеуризма се визуелизује великом величином. Поред тога, одређује се конгестија у плућима, што се сматра индиректним знаком описане патологије;
Ехокардиографија (ЕцхоЦГ) је ултразвучни преглед срца, који се може користити за детекцију шупљине анеуризме и крвног угрушка у њој (ако је присутан), како би се одредили његови параметри. Стрес-ецхоЦГ - пацијент доживљава одређени физички напор, након чега се понавља ултразвучни преглед срца;
Магнетна резонантна снимка (МРИ) - њени задаци су исти као и код обављања ултразвука, али су могућности шире, метода омогућава добијање точнијих информација;
радиопакуе вентрицулограпхи - сонда се убацује кроз велику посуду у срчану шупљину, кроз коју се убризгава радиоактивна супстанца, затим се врши радиографско испитивање. Контраст испуњава шупљину анеуризме и визуализује се на слици;
елетрофизиолошко испитивање срца (ЕФИ) - током њега, катетер се убацује кроз велику посуду у срчану шупљину, захваљујући којој се бележе електрични биопотенцијали, као и током ЕКГ-а. Резултати се упоређују са нормалним ЕКГ подацима;
позитронска емисиона томографија срца (ПЕТ) - пацијенту се убризгава фармацеутски препарат који садржи радиоактивне честице (изотопе) које се акумулирају у миокарду, а затим се врши томографско испитивање. Изотопи стварају колорну слику, у складу са њеним карактеристикама, доносе се закључци о стању миокарда (пре свега, његовог кисиковог изгладњивања), виталности ткива и присуства протрузије. Различити изотопи се користе за проучавање различитих карактеристика срца..

Из лабораторијских метода испитивања, анализа састава гаса у крви је информативна - одређује се количина и однос угљен-диоксида и кисеоника.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагноза срчане анеуризме примарно се изводи са патологијама као што су:

циста - шупљина са садржајем;
бенигне и малигне неоплазме медијастинума (комплекс органа који се налазе између плућа);
дефекти срца.

Компликације

Распон компликација које могу пратити срчану анеуризму је прилично широк.. Најчешће се јављају:

тромбоемболија - зачепљење крвних судова од стране тромба, који је настао у шупљини анеуризме због стагнације крви у њој. Ако је крвни угрушак фрагментиран (фрагментиран на неколико комада), тада се истовремено јавља тромбоемболија крвних судова различитих органа и ткива, што може изазвати потешкоће у дијагнози;
руптура зида анеуризме, праћена крварењем. Појављује се рјеђе од других компликација, али је једна од најопаснијих, јер смрт наступа готово тренутно;
срчана тампонада - притисак на срце крви који је процурио у медијастинум кроз уништени зид анеуризме.

У контексту тромбоемболије, могу се развити секундарне компликације као што су:

гангрена екстремитета - екстензивна некроза (смрт) меких ткива;
повреда мождане циркулације;
срчани удар (некроза) унутрашњих органа - бубрези, плућа, слезина, стомак, црева. Ако је неколико крвних судова блокирано фрагментима тромба, некроза се може појавити у више органа одједном;
блокада плућне артерије;
поновљени инфаркт миокарда.

Ако дође до повреде церебралне циркулације након блокаде церебралне артерије од стране тромба, али је пацијент преживео, онда се придружују неуролошке компликације.. Најчешће је то:

повреда осетљивости. Зоне таквог кршења могу бити веома различите, јер зависе од тога који је крвни суд који блокира довод крви у мозак;
пареза - повреда моторичке активности;
парализа - одсуство било какве моторичке активности.

Третман срчане анеуризме

Анеуризма срца се лечи хируршком методом. Било која конзервативна лечења су чисто симптоматска, не ослобађају пацијента од анеуризме и не спречавају могући развој компликација. Конзервативна терапија се прописује само као допуна хируршком третману..

За мале величине срчаних анеуризми, операција се изводи на планиран начин. Ако се током прегледа потврди велика анеуризматска протрузија са танким зидовима, хируршка интервенција се мора извршити што је пре могуће, иначе је неизбежно напредовање срчане инсуфицијенције, а ризик од компликација (пре свега руптура анеуризматске протрузије) ће се повећати.

Да би се припремили за операцију, пацијентима се прописују:

срчани гликозиди;
антикоагуланси и антиплаткетна средства;
лекова који спречавају висок крвни притисак.

Приликом операције изрезани су зидови за избочење, затим се врши дефектна пластика, затварајући је властитим ткивима или хипоалергенским синтетичким материјалима..

Обрати пажњу

Ако из техничких разлога (због анатомских карактеристика), анеуризма не може бити издубљена, тада је њен зид ојачан вештачким ткивима..

Хирургија је метода избора у лечењу срчане анеуризме, али се након ње често јављају компликације. Најчешће је то:

поремећај срчаног ритма;
крварење;
тромбоемболија и компликације које настају као резултат тога (описано горе).

Превенција

Методе за превенцију срчане анеуризме су:

превенцију, правовремено откривање и адекватно лечење инфаркта миокарда, других кардиоваскуларних патологија (хипертензија, срчане аритмије, миокардитис, ендокардитис, итд.);
дозирање физичког напора након патњи срца;
адекватно лечење трауматских болести срца;
компетентно извођење срчаних операција;
одбацивање лоших навика;
редовне годишње медицинске прегледе код кардиолога;
здрав животни стил уопште - помоћи ће у превенцији срчаних обољења, доприносећи развоју срчане анеуризме.

Колико њих живи са анеуризмом срца

Прогноза за ову болест је другачија - зависи не само од благовремености њеног откривања и адекватне медицинске тактике, већ и од типа анеуризматске протрузије. Према томе, прогноза за равну анеуризму је повољнија од прогнозе и гљивица.

Важно је

Хируршко лечење вам омогућава да наставите живот пацијената. Са конзервативном тактиком лијечења (посебно због одбијања пацијената да се оперирају) смрт је уочена у првих неколико година након појаве анеуризме..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар