Аортна анеуризма абдоминалне шупљине је отеклина или дифузна експанзија стијенке аорте, која се налази у перитонеуму. Аорта је највећа посуда у људском телу. Његов пречник у абдоминалном региону варира од 15 до 32 мм. Патолошка експанзија аорте може се јавити из више разлога, од којих је главни атеросклероза.
Према статистикама, анеуризма абдоминалне аорте код мушкараца старијих од 60 година налази се у 2-5% случајева. Код деце, ова патологија се јавља рјеђе и претежно је урођена. Генерално, преваленција ове болести је прилично висока. Код аутопсије се анеуризма абдоминалне аорте дијагностикује код људи оба пола у 0,6-1,6% случајева (за особе старије од 55-60 година). И не увијек смрт особе настаје управо због овог дефекта зида аорте. Али упркос томе, лекари су ставили анеуризму абдоминалне аорте на 15. место међу најчешћим узроцима смрти међу популацијом..
Проблем развоја анеуризме абдоминалне аорте је веома акутан у кардиологији и ангиохирургији, јер се болест суочава са озбиљним компликацијама, чак и смрћу. Међутим, до руптуре анеуризме особа најчешће не сумња да постоји такав проблем. Чињеница је да се анеуризма не показује на било који начин и може постојати асимптоматски неколико година. Пукнуће анеуризме често доводи до смрти, која чак и уз благовремену хоспитализацију досеже 40%. У постоперативном периоду ова цифра је 60% или више. Такви високи ризици смрти пацијената узрокују потребу за хируршким уклањањем анеуризме одмах након њеног откривања.
Садржај чланка:
- Класификација
- Шта може да изазове развој анеуризме аорте?
- Како се јавља перитонеум аортне анеуризме?
- Дијагностика
- Лечење перитонеалне анеуризме аорте
- Прогноза болести
Класификација
Постоји неколико класификација у којима се разматрају различити типови аортне анеуризме перитонеума у зависности од њене локације, величине, клиничког тока итд..
Према локацији анеуризме аорте, перитонеум може бити:
Супраренал или тотал. Ова анеуризма налази се изнад положаја бубрежних артерија..
Инфраренал. Ова анеуризма се налази на аорти, испод места где се протежу реналне артерије. По правилу, ове абдоминалне анеуризме се дијагностикују у 95% случајева..
Величина анеуризме аорте може бити:
Мала - не више од 5 цм у пречнику.
Средње - не више од 7 цм у пречнику.
Биг - пречника више од 7 цм.
Гигантиц - много већи од пречника самог пловила.
Облик анеуризме који се налази у абдоминалној шупљини може бити два типа:
Вретенаста анеуризма. У овом случају, аортни зид се пробија готово по свом пречнику..
Багулар Анеурисм. Таква избочина се налази на једној страни аорте, на месту њеног дефекта. По облику, подсећа на торбу са уским вратом и широким дном. Испада да је ова торба испуњена крвљу..
У зависности од тока болести, анеуризма аорте може бити:
Није компликовано.
Комплицирано због руптуре, тромбозе или деламинације.
Структура зидне протрузије разликује такве анеуризме, као што су:
Труе анеурисм - ово је онај који представља зид самог пловила.
Фалсе Анеурисм - ово је онај који је представљен ожиљком. Он замењује нормално аортно ткиво након што је дошло до дефекта..
Пилинг анеуризме је дефект који је резултат дивергенције васкуларног зида, који је испуњен крвљу.
Шта може да изазове развој анеуризме аорте?
Сматра се да је атеросклероза у свијету водећи узрок настанка анеуризме абдоминалне аорте. Атеросклеротична васкуларна болест чини 80-90% свих случајева..
Рјеђе, разни упални процеси дјелују као узроци формирања анеуризме. Дефект се може појавити на позадини патогених микроорганизама (бактерија које изазивају сифилис, туберкулозу, салмонелозу, микоплазмозу) које улазе у зид крвних судова. Реуматске болести и неспецифични аортоартеритис понекад дјелују као етиолошки фактори у развоју анеуризме.
Урођене болести као што су фибромускуларна дисплазија и Марфанов синдром, како напредују, могу узроковати настанак анеуризме..
Понекад абдоминална аорта пати од трауматског излагања споља. Такве повреде особа може добити током пролаза ангиографије, током операције на крвним судовима. Формирање анеуризме абдоминалне аорте није искључено када се добију тешке повреде абдомена или доњег дијела леђа..
Постоје фактори ризика који индиректно утичу на формирање дефекта васкуларног зида..
Оне укључују:
Пушење дувана. Утврђено је да 75% пацијената са дијагнозом перитонеалне анеуризме аорте су пушачи. Штавише, што дуже особа пуши и што више пуши цигарете дневно, то је већи ризик да ће развити ову патологију.
Припадност мушком полу и старости преко 55-60 година може се приписати и факторима ризика за развој ове патологије..
Ако је анеуризма абдоминалне аорте дијагностикована код најближих рођака, ризик од његовог развоја се повећава 5 пута.
Против ХИВ инфекције повећава се ризик од оштећења гљивичног зида аортног зида, праћено формирањем анеуризме..
У том смислу, пренета сепса је опасна, када патогени микроорганизми уђу у крв..
Додатни фактори ризика су чести стрес, гојазност, дијабетес, нездрава исхрана..
Одвојено, вреди поменути расу, као фактор ризика за формирање анеуризме. Утврђено је да се ова патологија најчешће дијагностикује код представника бијелаца..
Хипертензија, праћена хипертензивним кризама, доприноси чињеници да ће се аортни зид постепено истрошити као резултат преоптерећења. Као резултат, на њему се може формирати дефект, који се претвара у анеуризму..
Како се јавља перитонеум аортне анеуризме?
Ако анеуризма има некомпликован ток, онда особа неће ни на који начин сумњати у присуство таквог дефекта. То је главна лукавост болести. Анеуризме се могу детектовати случајно, током прегледа за присуство других болести..
Ако анеуризма достигне велику величину, онда се она може произвести са боловима кихања и повлачења, који су локализовани на левој страни или у пределу стомака (углавном у доњем делу). Такав бол се објашњава чињеницом да анеуризма почиње да врши притисак на нервне корене органа у трбушној шупљини. У овом случају, бол може зрачити у леђа, леђа, препоне. Понекад достигне вршне вредности и подсећа на бол који настаје на позадини акутног панкреатитиса или напада радикулитиса..
Често је анеуризма аорте абдоминалне шупљине маскирана болестима дигестивног тракта. Повремено се може манифестовати као тежина и надутост, констипација, подригивање, мучнина и чак повраћање..
Ако је уретер стегнут анеуризмом, онда се утврди да пацијент има крв у урину, а постоје и разни уринарни поремећаји. Велике избочине могу да померају бубрег..
Пате од присуства анеуризме аорте доњих екстремитета абдоминалне шупљине. Особа развија исхемијску болест ногу, која се изражава у трофичким лезијама меких ткива иу интермитентној клаудикацији. Неопходно је обратити пажњу на хлађење екстремитета неразумно због спољних фактора, обамрлости ногу, праћених болом у лумбалном подручју..
Знаци руптуре анеуризме. На позадини руптуре анеуризме аорте, унутрашње крварење је веома снажно и често доводи до брзе смрти погођене особе..
Три главна симптома који указују на васкуларну катастрофу:
Јаки болови у абдомену и лумбалном подручју.
Изражени талас у перитонеуму.
Оштар пад крвног притиска - колапс.
Истовремено, симптоми масивног унутрашњег крварења врло брзо расту. Човјек блиједи, хладан зној га удара, слабост се тренутно повећава, пулс је једва чујан, споји се дах. Ако се ови симптоми примећују, потребно је одмах позвати хитну помоћ. Само у овом случају постоји шанса да се спаси живот..
Дијагностика
Понекад је могуће дијагностицирати постојећи дефект приликом прегледа пацијента користећи палпацију перитонеума. У овом случају, доктор гропује за болно и пулсирајуће отврдњавање. Откриће таквог образовања захтијева тренутно и темељитије испитивање пацијента. Инструменталне методе које омогућавају идентификацију анеуризме абдоминалне аорте су следеће:
Ултразвук абдоминалне аорте. У овом случају, можете видети протрузију, одредити њену тачну локацију, дијагностиковати атеросклеротичку промену васкуларног зида и присуство крвних угрушака..
ЦТ и МРИ перитонеума. Ове две методе вам омогућавају да одредите локацију анеуризме и да дате информације о томе да ли су артерије артерија подвргнуте било каквим патолошким променама..
Ако не можете да поставите тачну дијагнозу помоћу ултразвука и МРИ, пацијент се шаље на ангиографију. У овом случају, контрастно средство се убризгава интравенозно, што постаје видљиво под утицајем рендгенских зрака..
Рендген у абдомену Може бити информативан у случају када се соли калцијума таложе на зидовима анеуризме. У овом случају, на слици ће се појавити карактеристично тамњење..
Лечење перитонеалне анеуризме аорте
Немогуће је уклонити анеуризму абдоминалне аорте уз помоћ лијекова. Ипак, лекари препоручују њихову профилактичку примену како би се спречио развој компликација, а пре свега руптура анеуризме..
Стога, док се особа не оперише, може му се дати сљедеће лијекове:
Препарати са кардиотропском активношћу - Рекардиум, Верапамил, Престариум, итд..
Да би се спречило стварање крвних угрушака, могу се прописати варфарин, кардиомагил, клопидогрел итд..
Аторвастатин и росувастатин се препоручују за нормализацију нивоа холестерола у крви..
Остали помоћни лијекови су лијекови за лијечење дијабетеса, НСАИД лијекова, антибиотика, антимикотика итд. Њихово именовање овиси о томе да ли пацијент има неке попратне патологије..
Што се тиче хируршке интервенције, док особа не почне да развија компликације анеуризме аорте, може се извршити на планиран начин. Индикација за његову примену је присуство анеуризме пречника више од 5 цм. Хитна операција се изводи када је пацијент примљен у болницу са руптуром анеуризме..
Обе операције захтевају општу анестезију. Пацијент је исечен кроз предњи перитонеални зид да би добио приступ аорти. Затим хирург примењује стезаљке на горње и доње делове анеуризме, акцира патолошко подручје и замењује га протезом. Вештачка посуда је цев од синтетичких материјала. Користи се добро у телу и не захтева замену до краја живота пацијента. Ово је сложена, вишесатна операција, након чега се пацијент упућује на интензивну његу..
Високотехнолошке хируршке интервенције укључују процедуру ендоваскуларног стентирања. У овом случају, абдоминална инцизија није потребна, а сам стент се убацује у аорту, блокирајући постојећи дефект изнутра. Стент улази у крвни суд кроз феморалну артерију. Цео поступак се спроводи под контролом рендгенске телевизије. Овај метод није широко распрострањен у Русији због високих трошкова и потребе за израдом стента по мјери..
Прогноза болести
Ако се анеуризма абдоминалне аорте не третира, то ће довести до развоја озбиљних компликација које ће дефинитивно довести до смрти пацијента. Ево тврдог броја статистичких података: руптура анеуризме промјера 5-9 цм појављује се у 75% пацијената током године. Ако величина анеуризме не достигне 5 цм, ризик од руптуре смањује се на 5% током године. Штавише, након руптуре анеуризме, без пружања медицинске помоћи, 100% пацијената умире, а након операције, не више од 10% пацијената преживи прва два мјесеца..
Ако се операција изводи плански, онда је петогодишња стопа преживљавања таквих пацијената око 70%, што је веома охрабрујуће за особе са дијагнозом анеуризме..