Симптоми анеуризме аорте, лечење, превенција / Кардиологија

Аорта је највећа, најснажнија крвна судица у људском телу. Моћан, дакле, чинило се, ништа га "не узима". Међутим, анеуризма аорте је бич модерне кардиоваскуларне хирургије. У нормалном стању код одраслих жена и мушкараца, промјер лумена узлазне аорте је око 3 цм, доље - 2,5 цм, абдоминални сегмент ове велике посуде је још мањи - 2 цм. Дијагноза анеуризме се објављује само ако се промјер захваћене аорте повећа за фактор 2 или више у односу на нормалу..

Одређивање анеуризме аорте

Аортна анеуризма - локална (локална) протрузија у облику врећице одређеног дијела ове велике посуде. То је изазвано слабошћу зида аорте, на коју (слабост) могу бити изложени сви или више слојева зида..

Такво проширење је неповратно. Ево доброг примера. Ако напухате обичну дечју куглу, а затим из ње избаците ваздух - она ће бити у облику равне "латице", у облику у којој је пуштена у фабрику. Ако зид аорте "бубри", никада се неће вратити у првобитни положај..

Анеуризма се може формирати у било ком сегменту аорте, али најчешће захваћа абдоминални дио посуде - у трећини обољелих (односно, 37%)..

Торакална аорта се "разликује" не само због чињенице да је најчешће подвргнута анеуризми - њена анеуризматска експанзија се често комбинује са различитим аортним малформацијама. Најчешћи:

инсуфицијенција аорте;
коарктација (сужавање) лумена аорте.

Класификација

Према класификацији по сегментима, идентификоване су такве сорте ове болести:

Валсалвина синусна анеуризма - дилатација аорте "фаворизирала" је подручје у самом корену аорте, на мјесту његовог исцједка из срчаних комора (гдје се налазе полумјесечни вентили); болест "збуњује мапе" у дијагностици васкуларних и срчаних болести, стога ће бити детаљније описана у наставку;
анеуризматска протрузија узлазне аорте;
анеуризма лука (место где је аорта стрма је савијена и јури у правцу абдоминалне шупљине);
анеуризматско ширење силазног фрагмента;
абдоминална анеуризма;
комбинована анеуризма (у патолошком процесу укљученом у пролаз између груди и абдоминалне шупљине суда).

Према морфолошкој структури анеуризме аорте, постоје:

истина - испупчење утиче на све слојеве зида, они су отприлике једнако тањи, као резултат - формира се "торба" са зидовима и шупљином; најчешће се јављају због тешке атеросклерозе или сифилитичког процеса који је захватио зид аорте;
лажно (псеудоанеуризма) - у овом случају, не постоји потпуно развијен (са зидовима и луменом) који стрши према ван из "торбе" као такве; зид овакве анеуризме је “изграђен” од низа везивног ткива формираног на месту акумулације крви. Али стијенка аорте у патолошком процесу није укључена. Такве анеуризме се у већини случајева јављају након повреда или операција (које су на неки начин и трауматизоване).

Облик анеуризме је:

саццате - "једнострано" испупчење стијенке аорте (до четвртог дијела опсега, остатак зида и даље остаје нормалан);
спиндли - визуелно стварно изгледа као древно вретено, јер се зид посуде равномерно испушта по цијелом опсегу.

Клинички ток анеуризме је:

унцомплицатед;
компликовано, када испупчен аортални зид се гура према другом патолошком процесу, или чак неколико;
екфолиатед, када је зид аорте на месту лезије подељен на слојеве, то се дешава због чињенице да се на месту руптуре крв буквално продире између слојева зида, под дејством гравитације се креће даље, тако да "гура" слојеве зида.

То приписују се најчешће компликације анеуризме аорте:

бреакс (пробој у ослабљеном подручју) разређеног зида анеуризматске кесе;
као резултат руптуре анеуризме - у изобиљу, крварење и формирање угрушака (хематоми);
тромбоза анеуризматске кесе - формирање у њему једног или више (понекад спојених у један) угрушака услед накупљања крви;
артеријска тромбоемболија на периферији због одвајања крвних угрушака, "рођених" у анеуризматској протрузији;
инфекција шупљине анеуризме, као последица - апсцесирање (стварање гноја).

Узроци болести, који изазивају факторе

Све анеуризме аорте се деле на:

конгенитално;
стечена.

Урођена се јавља због чињенице да је "нешто пошло по злу" у процесу ембрионалног полагања аортних елемената - што доводи до:

марфан синдром - конгенитални недостатак у развоју везивног ткива;
недостатак еластина, наслеђен у породици;
Ехлерс-Данлосов синдром - дефектни развој елемената колагена

и неке друге.

Стечене анеуризме се не формирају на равном терену, већ углавном након аортитиса, инфламаторних и неупалних патологија аортног зида..

У већини клиничких случајева јављају се упалне лезије, због којих се зид смањује и појављује се анеуризма.

након сифилиса;
због постоперативних инфекција органа грудне шупљине;
због гљивичних инфекција аорте.

Неупалне лезије и стања аорте, након којих се може јавити анеуризма, су:

стара, "устајала" атеросклероза са великим бројем атеросклеротских плакова, заглављених око унутрашње "облоге" аорте преко дугог подручја и спречавајући нормалан проток крви; Због тога, проток крви мења смер, крв почиње да се притиска на компромитовано место аорте, и под притиском настаје избочина зида овог великог брода;
неприкладни материјал за шивање, користи се у операцијама на аорти;
неисправне аорте.

Постоје и фактори који сами по себи, иако не изазивају формирање анеуризме аорте, али доприносе његовој појави:

старост, када васкуларни зид логично губи еластичност, а смањује отпорност на потискивање протока крви;
мушки пол;
хоби за алкохол и пушење цигарета, цигарете, цеви са дуваном;
наследна предиспозиција;
појачано деловање протеолитичких ензима који "једу" еластичне елементе зида аорте.

Патогенеза (развој) болести

Механизам формирања анеуризме аорте је прилично једноставан. На неким мјестима његови зидови су смањене еластичности, сви слојеви постају мање јаки и савитљивији.. Аорта је моћан суд, а проток крви у њему је моћнији од других периферних крвних судова људског тела. То значи крв се притисне на слабост која је настала, на овом месту зид у некој тачки не издржава притисак, постаје тањи, "шири се" и надима (по принципу дечије кугле, чији зидови се тањи због притиска који се убризгава ваздухом). Настаје испупчење које се назива анеуризма..

Даље, слаба тачка постаје слабија и слабија, јер крв улази у анеуризму и наставља да врши притисак на њен зид, што доводи до његовог чак и стањивања.. Осим тога, улазак у анеуризму, крвоток постаје вртложење, што додатно повећава трајање и снагу крвног притиска на сегменту захваћеног зида..

Емпиријски, ако је крвни тлак престао, зид који се мијења на микро нивоу не би ионако обновио свој облик (за разлику од принципа испуштене кугле, чији зидови постају тањи од танких ако се зрак ослободи изнутра).

Симптоми анеуризме аорте

Анеуризма аорте се манифестује другачије - углавном зависи од величине анеуризматске кесице и њене локације. (испод - јасна клиничка слика примјера валсалва синусне анеуризме). У неким случајевима нема никаквих симптома (посебно прије руптуре анеуризме, али то ће бити другачија дијагноза), што отежава рану дијагнозу..

Најчешће примједбе пацијената с анеуризмом фрагмента узлазне аорте:

бол у грудима (у пределу срца или иза грудне кости) - због тога што анеуризматска протрузија притиска на блиско лоциране органе и ткива, као и због притиска протока крви на разријеђеном и слабом зиду;
кратак дах, отежан временом;
хеартбеат ("Као да нешто лупа у груди" - коментар пацијената);
вртоглавица;
за велике величине, анеуризме су поремећене нападима главобоље, отицањем меких ткива лица и горњег торза услед развоја такозваног синдрома супериорне шупље вене (јер анеуризма врши притисак на супериорну вену цаву)..

Анеуризма лука аорте карактерише:

отежано гутање (због притиска на једњак);
промуклост, понекад кашљање - у случају да анеуризма врши притисак на повратни нерв који је "одговоран" за глас;
нагло повећана саливација и риједак пулс - ако се притисак шири на нервус вагуса који контролира саливацију и пулс;
напрезање дисања, а касније и отежано дисање у случају компресије трахеје и бронха са огромном анеуризмом;
унилатерална упала плућа - ако анеуризма, притискајући на корен плућа, омета њену нормалну вентилацију, онда, као резултат тога, долази до стагнације у плућима, када се инфекција придружи, тече у упалу плућа.

Када се појави анеуризма силазног дела аорте:

бол у левој руци (понекад и до самих прстију) и лопатици;
са притиском на интеркосталне артерије може се развити недостатак у снабдевању кичмене мождине кисеоником, због чега је неизбежна пареза и парализа;
у случају константног дуготрајног притиска велике анеуризме на пршљенове, њихово померање је чак могуће: у блажим случајевима, због притиска на интеркосталне живце и артерије, бол, као код радикулитиса или неуралгије.

Најчешће примједбе с анеуризмом абдоминалне аорте:

осећај пунине и тежине у епигастрију (горњи спрат абдомена), који пацијент у почетку покушава да објасни преједањем или патологијом стомака;
белцхинг;
у неким случајевима - повраћање рефлексне природе (јавља се као реакција на притисак анеуризме аорте на тијесно лоциране органе и ткива).

Палпација је напета, као тумор, пулсирајућа формација. Понекад пацијенти сами могу да идентификују ову пулсацију..

Компликације болести

Анеуризма није толико опасна као компликације њеног прогресије:

пуцање зида анеуризме у најтањим местима и, као резултат тога, масивно унутрашње крварење и изненадна срчана инсуфицијенција;
синдром ЕРВ (супериор вена цава), описан горе;
хемоперикардијум (присуство крви у перикардијалној шупљини) и срчана тампонада након тога - притисак на срце перикардијалне крви која се излила у шупљину, док су срце и нормална хемодинамика (проток крви) скоро одмах поремећени;
различито крварење услед пукнућа стијенке анеуризме: хемоторакс (излијевање крви у плеуралну шупљину), плућно, интра-абдоминално, гастроинтестинално крварење или њихова комбинација;
тромбоемболија (оклузија) било ког дела васкуларног система, углавном артерија екстремитета, може да се јави услед одвајања тромба који се "таложи" у шупљини анеуризматске кесице, али церебралне артерије које се манифестују можданим ударом или бубрежним артеријама, што доводи до акутне бубрега неуспјех.

Дијагноза анеуризме аорте и њених компликација

Анеуризма аорте у периоду пре руптуре има веома лоше клиничке манифестације:

звукови који се чују током аускултације; доктор не слуша само груди, већ и трбушну шупљину;
туморска пулсирајућа формација, која се налази са дубоком, али пажљивом палпацијом (понекад се стварно сматра тумором, јер је прилично густ на додир);
несхватљива нелагодност на месту настанка анеуризматске протрузије.

Стога, да би се појаснила патологија, иако она није "испоручена" опасним компликацијама, примијенити инструменталне методе дијагнозе:

рендгеноскопија и радиографија грудног коша и абдомена - када се визуализира формирање тумора (његова пулсација се може видети са флуороскопијом);
ехокардиографија - за сумњу на анеуризму узлазне аорте;
Допплер ултразвук (УСДГ) - са знаковима анеуризме других делова аорте;
ЦТ и МРИ.

Третман и операција за анеуризму аорте

Ако се дијагностикује анеуризма, али се не примећује њена прогресија - лекари усвајају конзервативну тактику:

даље пажљиво посматрање васкуларног хирурга и кардиолога - праћење општег стања, крвног притиска, пулса, поновљене електрокардиографије и других информативних метода за праћење могућег напредовања анеуризме и благовременог уочавања предуслова за компликације анеуризме;
антихипертензивна терапија - у циљу смањења крвног притиска на разријеђеном зиду анеуризме;
антикоагулантни третман - спречавање настанка крвних угрушака и могућа каснија тромбоемболија средњих и малих судова;
снижавање холестерола у крви (користећи и терапију лековима и исхрану).

У оваквим случајевима се користи хирургија:

анеуризме великих димензија (најмање 4 цм у пречнику) или са наглим повећањем величине (за пола центиметра у шест месеци);
компликације које угрожавају живот пацијента - руптура анеуризме и друге;
Компликације које, иако нису критичне са становишта смрти, драстично смањују квалитет живота пацијента - на пример, притискање на оближње органе и ткива, што узрокује бол, недостатак даха, повраћање, подригивање и сличне симптоме..

Хируршко лечење се састоји у изрезивању "лабавог" дела аортног зида који је формирао анеуризму и затварања резултујућег отвора.. У случају великих дефеката, након ресекције велике анеуризме, треба извршити аортну протетику - иначе шав на рупи може довести до напетости ткива и инсолвентности шавова (сечење кроз нити) или, у најбољем случају, сужавања оперисаног подручја аорте, што ће негативно утицати на проток крви у том месту..

Прогноза за анеуризму аорте

Аортна анеуризма - носологија, која треба увек бити под строгом контролом од стране лекара. Разлог - могуће компликације, које у већини случајева угрожавају живот особе. Временом се развија морфолошка анеуризма (промењени зид постаје тањи и тањи, повећава се испружање). Живот и здравље пацијента могу се спасити само пажљивим праћењем тијека болести и, ако је потребно, хитном хируршком интервенцијом..

Превентивне мере

Превенција, због које је могуће спречити појаву анеуризме аорте код здравих људи, је неспецифична (то јест, не само у случају ове патологије) и укључује:

потпуни престанак пушења;
смањење алкохолних норми на ниво „само за празнике“, односно потпуније одбијање;
физичко васпитање и спорт;
елиминисање фактора који узрокују пораст крвног притиска (стрес, болести бубрега);
лечење и превенција патологије која доприноси формирању анеуризме аорте (атеросклероза);
тренутна опрезност са изненадним, на први поглед, необјашњивим појавама прекида у раду срца, гастроинтестиналног тракта и респираторног система, и брзог прегледа од стране специјализованих специјалиста како би се искључила анеуризма аорте;
Редовни квалитет, али не за "крпељ", стручни прегледи код васкуларног хирурга и кардиолога.

Ако је анеуризма аорте већ доступна, превентивне мјере су индициране како би се спријечиле компликације ове болести:

добро изабрана антикоагулантна терапија, да спречи стварање крвних угрушака у лумену анеуризме;
значајно смањење физичке активности - у супротном, могу проузроковати пренапрезање разријеђеног зида анеуризме, што ће резултирати његовим пуцањем; понекад је неопходно потпуно одбацивање физичког напора док доктор не разјасни дијагнозу и процени ризик;
антихипертензивни третман - захваљујући томе, могуће је избјећи нагомилавање притиска протока крви на разријеђеном зиду анеуризме, који може пуцати у сваком тренутку;
пажљиву психолошку контролул - код неких пацијената чак и мање стресне ситуације гурнуо је анеуризму аорте до руптуре.

Валсалва синусна анеуризма

Пошто ово није уобичајен тип анеуризме, могућност његовог постојања се заборавља, и то збуњује доктора у дијагнози (на пример, немогућност да се објасне аритмије које се јављају "на равном терену").. Валсалвина синусна анеуризма може бити конгенитална (чешћа) и стечена (рјеђе). Ово избочење аортних синуса у облику врећице или прста. Занимљиво је да је око 70-80% пацијената са Валсалвином синусном анеуризмом мушко.

Најчешће анеуризматски виспираи се налази у десном коронарном синусу. Али клиника описује случајеве лезија сва три коронарна синуса..

Често се полагање такве анеуризме јавља у пренаталном периоду, када постоји недовољан развој јачаног влакнастог прстена, али се при рођењу уопште не манифестује (а за инструменталну дијагностику нема смисла испитивати све бебе без изузетка). Ово је пошаст прилично младе доби - јаз такве анеуризме се углавном налази у старосној доби од 20 до 40 година. Често се анеуризма код младих људи открива већ пост-фацтум - у случају њене руптуре.

Стечена Валсалва анеуризма најчешће се јавља у одраслој доби и јавља се због других озбиљних болести. Ово је:

сифилитарна лезија;
туберкулоза;
инфективни ендокардитис (инфективна упала слузнице срца).

Прије руптуре анеуризме, клиника је или одсутна или је врло лоша, јер нема промјена на дијелу хемодинамике (проток крви) као такве. У неким случајевима, анеуризматска кеса се пресује на срчане структуре са путевима, што може изазвати аритмије. Стога, ако дође до прекида срчаног ритма, треба искључити Валсалва синусну анеуризму..

Клинички знаци се јављају када се разрубљени стијенки анеуризматског протрузије:

оштар, понекад неподношљив бол иза стернума;
пацијент постаје теже и теже дисати;
крвни притисак је смањен, пулс се повећава;
знакови срчане инсуфицијенције и билатерални плућни едем (цијаноза, повећана недостатак даха).

Откривање Валсалвине синусне анеуризме није лако: анеуризма се не појављује на ЕКГ-у, ЕКГ промене се примећују само када је сломљена (ЕКГ открива преоптерећење срчаних секција због пада вишка крви из врећица). У периоду пре руптуре анеуризме информативни су:

трансесофагеална ехокардиографија;
МРИ срца;
допплерокардиографија;
аортографија, са којом можете видети контуре анеуризматске кесице.

Третман је искључиво хируршки - изрезана је анеуризматска протрузија, на њено место је постављен фластер. Ниједна метода традиционалне медицине, само "не резати", неће обезбиједити ни мало побољшање у стању пацијента.. Прогнозу компликује чињеница да је тешко рано дијагностиковати Валсалвину анеуризму..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар