Болест бубрега

Трансплантација бубрега у којим случајевима, где, компликације, прогнозе, понашање после операције

Трансплантација бубрега се примењује у терминалном стадијуму хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦРФ). Критеријум је смањење брзине гломеруларне филтрације мање од 15 мл / мин, у ком случају се стање карактерише уремијом, што захтева програм хемодијализе или трансплантације бубрега..

Мало историје: први покушаји трансплантације бубрега направљени су на животињама почетком 20. века. Д. Мурраи је успјешно обавио операцију 1954. године. Повезана трансплантација бубрега обављена је на неизљечивом пацијенту са ЦРФ, након чега је живио 9 година. Даље, трансплантологија се као наука брзо развијала: то је олакшано проналаском конзерванса, открићем лекова са цитостатичким дејством, акумулацијом знања о параметрима компатибилности крви и употребом вештачких метода чишћења - хемодијализом и перитонеалном дијализом..

Трансплантација бубрега је неопходна мера, без пречишћавања крви, на позадини уремије, до смрти. Хемодијализа - вештачко пречишћавање крви - може се сматрати палијативном терапијом за пацијенте који чекају трансплантацију донаторског органа..

Ми набрајамо болести које доводе до развоја ендомског стадијума бубрежне болести. неуспјех:

  • Декомпензовани дуготрајни дијабетес.
  • Малигна хипертензија.
  • Гломерулосцлеросис.
  • Полицистична бубрежна болест.
  • Неке врсте нефропатије.
  • Аутоиммуне Патологиес.
  • Повратни хронични пиелонефритис.

Индикације за трансплантацију бубрега

Индикације за трансплантацију органа донора је завршна фаза бубрежне болести.. Погледајмо ближе како се испољава губитак бубрежних функција..

 Карактеристични симптоми и знакови крајњег стадијума хроничне инсуфицијенције бубрега:

  • тешка слабост;
  • мучнина и повраћање;
  • губитак тежине;
  • пруритус;
  • дијареја;
  • грчеви удова;
  • поремећаји срца;
  • осебујан мирис из уста и тела;
  • смањење специфичне тежине урина, олигурија (смањење дневног излучивања урина), све до анурије;
  • отицање;
  • сува кожа;
  • висок крвни притисак, отпоран на антихипертензивне лекове;
  • слабост мишића;
  • слабљење имунитета;
  • анемија (смањење нивоа хемоглобина у крви);
  • психо-емоционални поремећаји.

За дјецу која болују од ове болести, која су довела до компликација у облику губитка бубрежне функције, карактеризира заостајање у расту и психомоторни развој.

Нажалост, трансплантација органа донора није изводљива за све пацијенте са крајњим стадијумом хроничне инсуфицијенције бубрега..

Чињеница је да није сваки бубрег погодан за одређену особу. Поред проблема са компатибилношћу, постоји низ контраиндикација за трансплантацију бубрега донора..

 Оне укључују:

  • Тешки облици срчане и плућне инсуфицијенције у којима је немогуће спровести анестезију (анестезију).
  • Туберкулоза.
  • Болести јетре у фази декомпензације.
  • Онкологија (неке врсте).
  • Значајна кардиоваскуларна патологија (срчани удар, акутни удар).
  • Аутоимуне болести.
  • Психијатријске болести.

ХИВ инфекција реципијента је релативна контраиндикација за трансплантацију бубрега донора, јер постоји ризик од прогресије ЦРФ код пацијената који примају специфичну терапију. 

Обрати пажњу

Недавно је трансплантација бубрега код ХИВ-инфицираних пацијената изведена уз обавезно разматрање компатибилности имуносупресивне и антивирусне терапије..

Треба напоменути да нераспоређени процес рака након третмана и недостатак прогресије није контраиндикација за трансплантацију бубрега. Питање се у сваком случају рјешава појединачно..

Како је операција?

У оперативним условима под општом анестезијом, сече се један од стандардних приступа, посуде које хватају бубрег су затегнуте, а орган донора се уклања заједно са крвним судовима и уретером. У просеку, операција траје око 3-4 сата.

Други тим хирурга пресађује бубрег примаоцу. Постоје ортотопске и хетеротопичне трансплантације.. Ортотопска трансплантација рјеђе се користе, јер се више компликација јавља након трансплантације бубрега донора уместо уклоњеног „нативног“.

Хетеротопска трансплантација не подразумева уклањање бубрега примаоца, донорски орган седи у подручју карлице, судови трансплантираног бубрега се зашиве са илијачним крвним судовима примаоца, након што се у мокраћну бешику увуче доток крви у уретер. Рад се завршава дренажом..

Уз повољан развој догађаја, бубрег почиње да функционише 5-7 дана, док се до тада не врши хемодијализа..

Антибиотици се прописују за превенцију секундарне инфекције. У исто време, пацијент узима имуносупресиве..

Стање се прати током времена: врши се праћење нивоа крви, урина, уреје и креатинина, као и електролита. У случају сумње, може се извршити небробиопија..

Испуштање из болнице се одвија за 3 - 4 недеље.

Обрати пажњу

У Руској Федерацији око 20.000 људи чека донаторске органе, тако да листа чекања за трансплантацију може потрајати неколико година. Нажалост, неки пацијенти једноставно не живе од "свог" бубрега. У просеку годишње се изврши 1.250 трансплантација, а операција је могућа у 22 региона. Ако погледамо америчку статистику, наши пацијенти су у лошијем положају, јер на Западу, операције везане за трансплантацију су 10 пута више.

Од живе особе или леша, добија се бубрег за трансплантацију - у великој мери зависи од тренутног законодавства земље. У Сједињеним Америчким Државама и Израелу, 30% трансплантата бубрега долази од живог донора, и, на примјер, у Шпанији, статистика је нешто другачија: у 97% случајева се за трансплантацију користи кадаверични бубрег. У Русији, и донатор и прималац пролазе комплетно клиничко и лабораторијско испитивање како би се смањио ризик од одбацивања трансплантата. Недијагностикован, на пример, процес рака или вирусни хепатитис, може бити фаталан и за донатора и за примаоца.

Где се ради трансплантација бубрега?

Трансплантација бубрега у Русији

У Руској Федерацији, трансплантација бубрега се спроводи само у јавним клиникама под политиком обавезног здравственог осигурања, тј. Пацијенту се не наплаћује новац. Донатор може бити рођак који је вољан да донира бубрег добровољно и бесплатно, или се орган повуче од умрлог лица, под условом да не постоји забрана ин виво за такве радње..

Савезни буџет обезбјеђује средства за квоте које се дистрибуирају по регионима. Проблем лежи у ограниченом броју квота које нису довољне за све којима је потребна.

Ако и даље разматрате сродну трансплантацију, онда су најбољи донатори близанци, затим - браћа и сестре, родитељи, рођаци. У сваком случају, бубрег живог донора је бољи од леша..

Важно је

Идеално, трансплантација органа се најбоље изводи пре покретања процедура за вештачко пречишћавање крви..

Није сваки рођак може бити донатор, чак и ако постоји компатибилност многих неопходних крвних параметара. Контраиндикације од донатора до операције су било које заразне болести, болести бубрега, алкохолизам и наркоманија, ХИВ инфекција, малигне неоплазме, вирусни хепатитис Б и Ц, тешка пратећа патологија, код које је хируршка интервенција дозвољена само из животних разлога..

Важно је

Трговина органима у Русији је забрањена важећим законом..

Од свих операција пресађивања, 50% су трансплантације бубрега. Постоји око десетак клиника у Москви гдје се обављају те операције..

Ако међу рођацима нису пронађени донатори, подаци о пацијентима се уносе у листу чекања.

Негативна страна донација у Руској Федерацији може се приписати великом броју патњи, несавршеној правној документацији, стога неки богати пацијенти иду на нови бубрег у иностранство. Трошкови операције увелико варирају од земље до земље, од престижа клинике и од тога ко ће донирати.

Трансплантација бубрега у Израелу

 Недостатак донаторских органа чини потребним тражити помоћ у другим земљама. Трансплантација бубрега у Израелу је скупа операција, али доказана методологија и компетентност лекара враћају наизглед осуђене пацијенте на нормалан живот. Успех операције такође зависи од имуних својстава тела примаоца. Обавља се обука у циљу сузбијања прекомјерне активности имуних реакција, што је важно да се спријечи одбацивање донорског бубрега. Изводи се плазмафереза, због чега се крв прочишћава из циркулишућих антитела. Трансфузија крви и употреба специјалних дрога ометају реакцију рефлексије. Постоји национална база донатора и прималаца.. Израелски трансплантолози успели су да трансплантирају бубрег од донора до примаоца, чак иу случајевима када постоји неусклађеност крвних група. Штавише, могућа је симултана трансплантација других виталних органа, као што је панкреас, са пратећим дијабетесом..

Трансплантација бубрега у Индији

Трансплантација бубрега у Индији ће бити много јефтинија, али само живи рођак се сматра примаоцем. Овај услов је прописан законодавством земље. Операције се такође спроводе код пацијената са пратећом ХИВ инфекцијом или вирусним хепатитисом Ц. У Индији постоји неколико центара који су укључени у решавање овог проблема. Налазе се у великим градовима: Делхи, Мумбаи, Индоре, итд..

Оно што може бити компликација након трансплантације бубрега

Најозбиљнија компликација је одбацивање трансплантата бубрега. После операције треба проћи неко време да се пацијент осећа нормално..

Ране компликације укључују следеће:

  • неуспех анастомоза, што доводи до крварења, хематома;
  • додавање инфекције;
  • компликације система згрушавања крви (тромбоза, тромбофлебитис).

Пацијенти са трансплантираним бубрегом често развијају поремећаје еритропоезе и метаболизма калцијума..

 Поред тога, постоје алергијске реакције, проблеми са респираторним системом, касне реакције одбацивања трансплантата..

Високо квалифицирано особље, строго придржавање свих препорука, квалитетни и добро одабрани лијекови могу минимизирати ризике и повећати успјех операције.

Ако погледамо статистику, онда 80% доживљава петогодишњу прекретницу, код пацијената након пресађивања бубрега, квалитет и очекивани животни век се значајно побољшавају (до 15-20 година). Неке жене рађају децу..

Како јести након трансплантације бубрега

Правилна исхрана може смањити оптерећење трансплантираног бубрега, што доприноси бољем пресађивању. Међутим, важно је пратити адекватан унос калијума, магнезијума и фосфора из хране. Хронични затвор је неприхватљив: нормално функционисање црева помаже организму да уклони токсине.

Првог дана након операције можете пити негазирану воду, пацијент добија све неопходне хранљиве материје путем парентералне исхране. Касније су допуштене пире вегетаријанске супе.. Постепено се дијета проширује, а листа одобрених производа након трансплантације бубрега је како слиједи:

  • немасно месо, риба и живина;
  • поврће и воће;
  • природни ферментисани млечни производи са смањеним садржајем масти, али са максималним садржајем бифидобактерија и лактобацила;
  • сорте тврде тестенине;
  • маслиново уље;
  • махунарке;
  • разне матице;
  • сушено воће.

Шта не јести након трансплантације бубрега

Следећи производи су забрањени:

  • димљено месо и кисели краставци;
  • зачинске зачине и зачине;
  • масно млеко, павлака, павлака;
  • оштри сиреви (сир се може јести);
  • кобасице, кобасице и изнутрице;
  • свињетина, маст, ражњићи.
Важно је

Газирана пића, алкохол, укључујући пиво, не би требало да се пију..

Сол задржава течност у телу, што доприноси отицању и повећава оптерећење мокраћног система, тако да је храна недовољно засићена..

Производи од брашна, слаткиши и пецива нису контраиндиковани у одсуству вишка килограма, а нивои холестерола и шећера су нормални.. Нутриционисти не препоручују конзумирање много "брзих" угљених хидрата и масне хране након трансплантације бубрега, јер уз третман имуносупресивних лекова постоји велики ризик од придруживања дијабетесу, гојазности, хипертензије.

Пожељно је лагана термичка обрада производа, чиме се штеди више витамина и потребних минерала.

Нутриционисти знају да се биљни и животињски протеини апсорбују у организму на различите начине. Соја, грах, грашак су богати биљним протеинима, али не утичу негативно на нефроне..

Кафа, јак чај може повећати крвни притисак, што је чест проблем након трансплантације бубрега. Боље је пити слане воће, укус биља, дивљу ружу, бобице.

Пацијент са трансплантираним бубрегом мора бити под сталним надзором. Поред тога, морате научити како да контролишете диурезу, крвни притисак.

Лекови без којих је вероватноћа одбацивања бубрега велика, потискују имуни систем, а самим тим и осетљивост на инфекције, значајно се повећавају онколошки процеси. Стога, чак и уз добро здравље, важно је да не пропуштате посете лекару и повремено прођу комплетну инструменталну и лабораторијску дијагностику..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар