Масни графтови су стабилни, аутологни и део су ткива примаоца. Способност таквог материјала да подмлади ткива на месту ињекције одређена је матичним ћелијама у стромалној васкуларној фракцији липоаспирата. Трансплантација масног ткива не може замијенити дермална пунила на бази ХА, која остају главни производ за ремоделирање меких ткива, јер захтијевају хируршку припрему. Међутим, ова процедура је атрактивна алтернатива за лекаре који имају прилику да је понуде својим пацијентима. У овом чланку, пластични хирург Антхони Мацкуиллиан говори о основама трансплантације масног ткива на лицу, индикацијама и контраиндикацијама за процедуру..
Која је процедура за трансплантацију масног ткива
Трансплантација масног ткива је трансфер масних ћелија (адипоцита) из једног дела тела (донорске области) у друго (примајуће подручје). Техника трансплантације укључује потпуно одвајање адипозног ткива од мреже за снабдевање крвљу у донорској области, и одрживост трансплантираних ћелија у реципијентном подручју је осигурана каснијом васкуларизацијом..
Снабдевање крвљу је критично за преживљавање графта, јер се иначе јавља некроза и ресорпција масти, што доводи до губитка волумена у реципијенту..
Пошто процес урастања капилара након трансплантације траје неколико дана, ћелије преживе због дифузије кисеоника и хранљивих материја из течности која окружује ткиво. То значи да ће само ћелије које се налазе близу површине блока ткива моћи да преживе због пријема горе наведених супстанци..
Што је мања величина честица масти, већа је вероватноћа преживљавања трансплантираног ткива.
Трансплантација масног ткива ради аугментације
Трансплантација масног ткива се све више користи за подмлађивање или повећање неколико делова тела, најчешће груди, руку и лица. Две главне предности ове методе:
- потпуна аутологна трансплантација (нема ризика од алергијских реакција);
- веома низак ризик од инфекције након васкуларизације.
Када се додирне, графт реагује као нормално ткиво, може се користити као основа за увођење масти у будућности, ако је потребно. Према аутору, аутологна маст је оптималан материјал за повећање ињекције..
Захваљујући настајању микрофилтрацијских технологија које омогућавају филтрирање, прочишћавање и смањење величине честица, постало је могуће створити нано-маст. Трансплантација нано-масти је уношење честица врло мале величине, или готово течне масти за исправљање финих бора.
Упркос чињеници да је тачан механизам деловања нано-масти непознат, верује се да је његов подмлађујући ефекат последица стимулативног ефекта матичних ћелија и фактора раста на синтезу колагена и еластина.
Индикације за нанолипофиллинг:
- корекција фине боре - интрадермалне ињекције нано-масти;
- фотодамаге коже - интра- и форедермалне ињекције нано-масти;
- обезбојење коже (на пример, у доњем капку) - интра- и субдермалне ињекције нано-масти.
Трансплантација масног ткива: протокол поступка
Масне ћелије се узимају за трансплантацију путем липосукције, током које се, за разлику од липосукције за обликовање тела, масноћа усисава посебним системима, обично филтрирајући аспират и раздвајајући живе ћелије од неживих адипоцита и масти..
Сврха овог приступа је да се уведе само живо ткиво у зону реципијента како би се избегла његова ресорпција и губитак запремине..
За сакупљање великих количина графта (на пример, за повећање груди или кукова) користе се специјални системи. Међутим, ако је потребно пресађивати мање количине адипозног ткива, већина лекара користи танку липосукцијску канилу и шприц..
Рад са масним трансплантатом има своје карактеристике: за разлику од пунила на бази ГК, адипоцити су осетљиви на притисак, који се морају узети у обзир током примене. Конзистенција масти зависи од места убризгавања..
Фиг. 1: Циљна подручја лица за трансплантацију масног ткива. Бројеви означавају стандардне запремине убризгане масти по мл..
За повећање зигоматске и темпоралне области, користи се претежно "сува" (неразријеђена) маст, међутим, у периорбитални регион убризгава се више течности (неки практичари разрјеђују маст физиолошком отопином у омјеру 70:30).
На основу његовог искуства, аутор тврди да увођење течног графта у периорбитално подручје смањује вероватноћу да се туљани испод танке коже капака..
Уношење масти у реципијент може се обавити на различите начине - сви они захтевају употребу каниле или игле. Многи практичари користе иглу широког домета за убризгавање трансплантата, међутим, већина хирурга користи канилу са тупим врхом од 0.7-0.9 мм, јер употреба игле повећава ризик од оштећења крвних судова..
За трансплантацију масног ткива у лице, аутор преферира да користи канилу са тупим врхом од 0,9 мм..
Већина лекара преферира давање лека, јер се канила може преузети на контролисан начин. Међутим, неки искусни професионалци користе и друге технике, као што је "четкање ваздухом" - брзо уношење врло малих количина материјала са веома танком канилом и вишеструким пролазима..
Масно ткиво за трансплантацију: селекција донорског подручја
Као што је горе наведено, након васкуларизације и интеграције у околна ткива лица, живе масне ћелије реагују на промену у нутритивном статусу пацијента. Зато што је важно запамтити да:
- Тежина пацијента мора бити стабилна до трансфера масног ткива (иначе ће резултат бити непредвидљив).
- Даљи пораст тежине ће утицати на изглед лица..
Да би се смањила вероватноћа горе наведених проблема, потребно је изабрати праву донорску област - област тела која остаје релативно непромењена приликом регрутовања или смањења тежине..
У пракси, то значи да је за трансплантацију масног ткива у лице, прва донаторска област избора унутрашња страна колена, након чега следи бочни део бутине и стомак..
Контраиндикације за трансплантацију масног ткива
Као и код било које друге процедуре, трансплантација масног ткива има своје контраиндикације. Пре свега, да би пацијент имао то, требало би да буде довољно масти у донорској области, која, у случају повећања лица, обично није проблем..
Важно је објаснити пацијенту да је одређени степен ресорпције трансплантата нормалан, тако да може бити потребно поновити поступак за постизање максималног резултата..
Аутор примјећује да је у његовој пракси пушење апсолутна контраиндикација за помлађивање лица аутологном масноћом..
Важно је објаснити пацијенту да ће радити са подручјима у којима се налазе ожиљци, да ће бити потребне најмање двије процедуре - да се уклони ожиљак и да се формира основа за даље уношење масти. Увођење трансплантације код пацијената који су подвргнути операцији на циљној зони компликује се формирањем хируршких ожиљака..
Идеално, револуција лица се изводи као део хируршке процедуре на лицу или пре него што се изведе. У случају пунила на бази ХА, веома је важно чекати њихову потпуну ресорпцију пре увођења масти, јер ће присуство пунила спречити васкуларизацију масног ткива, што ће довести до смрти и ресорпције адипоцита..
Компликације након трансплантације масног ткива за помлађивање лица
У прошлости, један од главних проблема везаних за трансплантацију масног ткива је био појављивање печата (грудица) у графту, посебно у периорбиталном региону. Захваљујући новим технологијама, постало је могуће увести масноћу у флуиднију конзистенцију, што је значајно смањило учесталост таквих компликација. У случају печата у подручјима која нису погодна за масажу, проблем можете ријешити увођењем разријеђених стероида..
Најчешћа компликација након трансплантације масног ткива је губитак волумена трансплантата. Међутим, правилне технике узорковања и увођења материјала могу смањити вјероватноћу овог феномена..
Инфекције након трансплантације аутологне масти су изузетно ретке, али као меру предострожности, аутор увек прописује недељни курс антибиотика пацијентима после операције..
Ризик од емболије у случају уношења масти у крвни суд, нарочито у окуларну артерију, може се минимизирати употребом каниле са тупим врхом и уметањем материјала када се канила уклони. Трауматизација живаца, крвних судова и самог ока при коришћењу каниле је такође могућа, иако је изузетно мало вероватно да је графт убризган исправно..
Након трансплантације масног ткива: оно што треба упозорити пацијента
После трансплантације масног ткива у лице, важно је упозорити пацијента на потребу да се минимизира притисак на примајуће подручје, као и да се избегне излагање хладноћи најмање недељу дана..
Коришћење великих количина угљених хидрата током 4 недеље после операције помаже да се трансплантат смири услед дејства фактора раста сличног инсулину.
Важно је упозорити пацијента да ће бити могуће процијенити учинак захвата након 3 седмице, а коначни резултат након око 6 мјесеци..
Види и: Нове методе липофиллинг поступка
Према часопису Аестхетицс.