Ненамерни губитак урина код мушкараца (инконтиненција, уринарна инконтиненција) може се појавити из више разлога. Ако говоримо о главном, они изгледају овако: слабост или прекомерна активност мишића мокраћне бешике, болести простате, поремећаји инервације, хируршке интервенције на органима генитоуринарног система.
Уринарна инконтиненција код мушкараца, као и код жена, конвенционално се дијели на стресне, хитне, мјешовите. На позадини тешке хиперплазије или рака простате ослобађа се друга врста инконтиненције, тзв. Парадоксна изохурија (парадоксална исхурија, уринарна инконтиненција током препуњавања због парезе). С једне стране, човек не може слободно испразнити бешику због хиперпластичног ткива простате компресујуће уретру, ас друге стране, урин се непрестано цури кап по кап..
Обрати пажњуУпркос чињеници да је уринарна инконтиненција код жена чешћа, многи мушкарци пате од ове болести. Његова преваленција расте с годинама, али није неопходно да се то догоди са сваким мушкарцем..
Дијагноза се успоставља након физичког прегледа, разговора са пацијентом и низа метода клиничког и уролошког прегледа.. Да би се проценило стање динамике, лекар може затражити да се води дневник мокрења.. Потребно је одразити време и количину течности у телу и запазити колико дуго и колико је урина ослобођено..
Дневник мора бити завршен у року од 3 дана.
Лечење уринарне инконтиненције је сложено и обухвата следеће:
- понашање у понашању,
- физиотерапија,
- терапија лековима,
- операције.
Можда комбинација горе наведених метода.
Инконтиненција код мушкараца није самостална болест, она је увијек посљедица било које патологије..
Узроци уринарне инконтиненције код мушкараца
Погледајмо детаљније узроке који доводе до уринарне инконтиненције код мушкараца..
Инвалидски поремећај
Да би дошло до потпуног уринирања, мишићи и живци морају обављати свој посао глатко, прво држећи урин у мокраћној бешици и затим га ослобађајући. На пример, Паркинсонова болест или мултипла склероза утичу на мозак и нервни систем, што изазива проблеме са пражњењем бешике..
Оверацтиве бладдер
Ово стање се одликује изненадним, неодољивим (хитним) поривом за мокрењем, након чега почиње неконтролисано цурење урина..
Осим тога, пацијент је забринут због честог мокрења у малим порцијама, понекад и до 25 - 30 пута дневно. Ноктурија је посебно болна: нагон на мокрење током ноћних сати код мушкарца се јавља од 3 до 6 - 8 пута.
Трауматске повреде кичмене мождине и мозга.
Повреде и модрице кичмене мождине могу утицати на пражњење бешике блокирањем нервних импулса који регулишу мокрење..
Дисфункција здјеличних органа може се развити на позадини неуролошке патологије: срчаног удара, можданог удара, тумора мозга.
Болести простате
Бенигна хиперплазија простате услед зараслог ткива стисне уретру и утиче на брзину протока урина и притисак млаза. Уринарна инконтиненција аденом - чест симптом који прати БПХ ИИИ ст.
До 40 година патологија је ретка, али према статистикама, аденом простате се дијагностикује код 50% мушкараца старијих од 60 година. У доби од 70 - 80 година, хиперплазија ткива простате је уочена у 90% случајева..
Уринарна инконтиненција након операције простате, бешике и уретре
Радикална простатектомија (уклањање простате за рак простате) у неким случајевима може довести до уринарне инконтиненције и еректилне дисфункције. Недавно се ретко изводи радикална простатектомија, која често користи трансуретралну ресекцију или аблацију у комбинацији са хемо-зрачењем..
Трансуретрална ресекција (ТУР) због трауме детрузора и пост-инфламаторног процеса доводи до инконтиненције код мушкараца у 15 до 20% случајева.
Друге патологије
Радијални циститис након радиотерапије за малигне неоплазме је један од узрока уринарних поремећаја код мушкараца, укључујући уринарну инконтиненцију.
Инфективне болести урогениталног тракта - још један узрок уринарне инконтиненције.
Симптоми дисурије са невољним цурењем урина настају због бола и упале..
Неке душевне болести праћене су недостатком контроле над радом здјеличних органа..
Дијагностичке мере
Пацијент са инконтиненцијом треба да посети неуролога. Процењује се одржавање осетљивости у перинеуму, куковима и перианалном подручју. Ово је важно у дијагностици периферне неуропатије, болести кичмене мождине.
Поред тога, процењују се рефлекси: анални и булбокавернозни.
Обрати пажњуПостоје многи упитници - упитници за пацијенте са уринарном инконтиненцијом. Они узимају у обзир жалбе, способност да контролишу чин мокрења, околности уринарне инконтиненције и однос пацијента према његовој болести..
Лабораторијска дијагностика
Наведени су основни принципи лабораторијске дијагностике уринарне инконтиненције код мушкараца:
- Општа анализа урина и Нецхипоренкова теста за изузетак инфламаторног процеса.
- Ако су присутни знаци запаљења - култура урина на патогену.
- Тест глукозе у крви.
Чињеница је да се диабетес меллитус карактерише производњом великих количина урина, што природно повећава дневно и ноћно мокрење..
Инструментална дијагностика
Инструментална дијагноза уринарне инконтиненције код мушкараца укључује следеће:
- Ултразвук. Ултразвук бубрега, мокраћне бешике, простате се прописује код сумњивих пратећих обољења урогениталног тракта код мушкарца. Ултразвук ће показати чворове хиперплазије, упале, страна тела и, што је најважније, одредити количину резидуалног урина након мокрења..
- Цистоскопија. Цистоскопски преглед вам омогућава да дијагностикујете лезију слузокоже инфламаторне мокраћне бешике, тумора, туберкулозе, уролитијазе.
Трапуларност (преклапање) је карактеристична за ГУМП због повећаног тонуса детруса или губитка његових функција..
Студија уродинамике
Неинвазивна уродинамичка студија не захтева додатно увођење било ког сензора или катетера.
Урофловметри - сигурним методом, помоћу које се процењује евакуациона функција бешике током природног мокрења.
Методе инвазивног уродинамичког испитивања укључују цистометрија.
За мушкарце индикације за цистометрију су:
- уринарна инконтиненција било које врсте,
- количина урина током уринирања је константно мања од 150 мл (немогућност обављања урофловметри),
- опструктивно мокрење у комбинацији са хиперактивношћу мокраћне бешике.
Цистометрија се изводи на следећи начин: течност се убризгава у бешику и бележи се пораст интравезикалног притиска.
Поред тога, они дају процену хипеактивности детрузора (фаза, терминал, стрес), одређују количину притиска при којој долази до спонтаног излучивања урина..
Лечење уринарне инконтиненције
Шема лечења се бира у зависности од врсте болести..
Ако је узрок упална обољења (циститис простате, уретритис специфичне или неспецифичне етиологије), прописан је антибактеријски лек, узимајући у обзир осетљивост.
У већини случајева, након ублажавања акутних упалних процеса, симптоми уринарне инконтиненције нестају..
Да би се уклонила уринарна инконтиненција на позадини хиперплазије простате, прописана је конзервативна терапија..
Усе алфа блокатори:
- Тамсулосин,
- Силодозин,
- Доказосин,
- Алфузосин,
- Теразосин.
- Инхибитори 5-алфа редуктазе:
- Дутастериде,
- Финастериде.
Биљни препарати: Простамол ДНА, Пермикон, Тиквеол, итд..
Доксазосин, теразосин и Алфузосин смањују крвни притисак, то се мора узети у обзир приликом избора лека.
Обрати пажњуПрема студијама, комбинација алфа-блокатора са инхибиторима 5-алфа-редуктазе је ефикасна комбинација за смањење волумена простате и нормализацију мокрења. Инхибитори 5-алфа-редуктазе примењени са израженим повећањем нивоа простате и ПСА од 1, 4 нг / мл.
Ако се мушкарац није успио ослободити уринарне инконтиненције на позадини конзервативне терапије БПХ, често се примењује хируршко лијечење, чешће ласерске ендоскопске операције..
Оверацтиве бладдер
Дијагноза се поставља искључивањем, важно је осигурати да притужбе уринарне инконтиненције нису знакови других болести урогениталног тракта код мушкараца.
У овом случају, пажња се посвећује бихевиоралној терапији и тренингу мокраћне бешике, што вам омогућава да развијете нови модел мокрења, уз спровођење контроле.
Важно јеИмајте на уму да се сви западни експерти не слажу са ефикасношћу терапије понашања..
Препоруке се заснивају на анализи дневника за мокрење. Одређен је минималним временским интервалом у којем морате да се држите од одласка у тоалет.
Вриједи придржавати се овог режима за 2 седмице, затим интервал између уринирања дјелује тједно повећава се за 15 минута (до 3 - 4 сата).
Човјек за инконтиненцију треба да преиспита свој режим пијења.. Ако нема упалне патологије урогениталних органа, потребно је смањити количину унесене течности, а 4 сата пре спавања потпуно одбити..
Кафа, чај, газирана пића се могу конзумирати ретко, а не више од 150 - 200 мл дневно, јер погоршавају стање.
Терапија лековима за уринарну инконтиненцију код мушкараца са ОАБ
Према методичким препорукама водећих уролога Русије, лекови прве линије у лечењу преактивне бешике и придружене уринарне инконтиненције су антимускарински (антихолинергички) лекови..
Оксибутинин (Дриптан, Цистрин, Новитропан)
Лек са мешовитим деловањем, прописан од 2,5 мг до 5 мг 3 - 4 пута дневно.
Од нежељених ефеката на позадини рецепције често суве слузокоже, тенденција ка констипацији. Не преписује се пацијентима са когнитивним оштећењем, али се може користити код адолесцената са уринарном инконтиненцијом..
Толтеродин (Детрузитол, Уротол)
Лек је антимускарински, креиран посебно за лечење преактивне бешике. Због селективности рецептора бешике, а не пљувачних жлезда, сува уста су много мање забринута.
Доделите 2 мг 2 пута дневно.
Тропсиа цхлориде (Спасмек)
Лек је изведен из нортропанола.
Не продире у крвно-мождану баријеру, што омогућава прописивање лијекова на бази Тропси клорида старијим мушкарцима који пате од инконтиненције против деменције и других поремећаја мозга.
Солифенацин (Весицаре)
Један од најефикаснијих лекова за лечење уринарне инконтиненције код преактивне бешике. Учесталост нежељених ефеката, у поређењу са другим антихолинергичким агенсима, је значајно мања.
Солифенацин је дуг, тако да је довољна једна дневна доза.
На почетку третмана, према проведеном истраживању, могуће је користити 10 мг лијека, а затим барем мјесечну дозу дозе одржавања од 5 мг..
Солфенацин се може узимати по старосним пацијентима са когнитивним поремећајима..
Бета-3 агонисти су се недавно појавили на фармацеутском тржишту. Представник - Мирабегрон (Бетмига), Нема других представника из ове групе..
Мирабегрон нема скоро никакве нуспојаве повезане са нежељеним ефектима узимања антихолинергика.
У мање од 10% случајева, током терапије су забележени хипертензија, назофарингитис и инфекција уринарног тракта..
Узмите Мирабегрон 50 мг дневно, у трајању од 1 месеца.
Индикације за употребу:
- рефлексна бешика,
- невољно мокрење,
- друга уринарна инконтиненција рафинирана.
Васопрессин Аналогс
Десмопресин је разумно прописан за ноктурију и лечење инсипидуса дијабетеса.
Уз неефикасност конзервативне терапије поставља се питање могуће хируршке интервенције.
Интра везикуларне ињекције ботулинум токсина типа А (БТА)
Интервенција се изводи увођењем ботулинум токсина на 20 тачака изнад троугла Летето. БТА спречава пролаз импулса у влакна детрусора, уклања контракције, што позитивно утиче на способност контроле уринирања.
Проведене су клиничке студије које су показале да ефекат увођења ботулинум токсина А траје око годину дана, али се та супстанца даје сваких 4 до 8 месеци, што омогућава побољшање квалитета живота..
Нема података о редукцији ефекта након поновљених ињекција..
Недостатак методе је ризик инфекције урогениталног тракта и повећање количине резидуалног урина., што може захтијевати рјешавање питања адекватне дренаже мјехура. Ово посебно важи за ослабљене мушкарце..
Неуромодулација
Неуромодулација - метода у којој стимулативни ефекат лежи на нервним коренима или периферним нервима.
Сакрална стимулација извршити уметањем електроде у сакралне отворе дуж сакралних живаца. Интервенција се одвија у двије фазе. Ако се након постављања привремене електроде забележи изражена позитивна динамика, онда се друга фаза имплантира сталном електродом и генератором импулса..
Тибиал неуромодулатион
Периферна перкутана неуромодулација може се сматрати алтернативним начином за лечење уринарне инконтиненције код мушкараца..
У том случају, електрода се имплантира у тибијални живац, а импулси се напајају помоћу посебних уређаја..
Курс третмана је 10 дана, а време излагања 25 - 30 минута.
Аугментатион цитопласти
Аугментацијска цистопластика је операција која се изводи у екстремним случајевима када све друге мјере нису биле успјешне..
Недостаци укључују ризик од потребе за самосталном катетеризацијом бешике и вишеструким компликацијама..
Мушка уринарна инконтиненција је последица патолошког процеса, повећава се број упућивања уролога који су повезани са овим симптомом, али тренутно постоји много начина да се реши овај деликатан проблем..
Мисхина Вицториа, уролог, лекар