Традиционално, ласерско подмлађивање коже лица је повезано са брушењем2 и Ер: ИАГ ласери, у којима је ефекат подмлађивања резултат уништења епидермиса и оштећења дермиса, што доводи до реорганизације његових структурних компоненти са средњом активацијом механизама зарастања рана. Међутим, стимулација колагена и екстрацелуларног матрикса је могућа са значајно мањим оштећењем коже, што смањује ризик од компликација и смањује постоперативни период. Ове студије су довеле до широког увођења неаблативног подмлађивања коже, које се назива и фоторејувенација..
Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетику
лек, генерални директор Украјине
Институт за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус"
Неаблативна фоторејувенација - Ово је процес у којем се светлосна енергија користи за контролисано термичко дејство на појединачне компоненте дермиса без оштећења епидерма како би се елиминисале промене на кожи које су повезане са старењем (укључујући боре), као и промене у вези са излагањем околини. Подмлађивање се јавља као резултат стимулације формирања новог колагена и синтезе екстрацелуларног матрикса. Поред тога, не-аблативно подмлађивање треба да укључи елиминацију секундарних знакова старосних промена коже, које нису искључиво структурне (површинска диспигментација, телангиектазија, хирзутизам, росацеа)..
Тако смо карактеризирали двије врсте неаблативне фоторејвенације: прва укључује структурне промјене у колагену и везивном ткиву и усмјерена је на смањење бора, пора, еластозе; друга се користи за васкуларне, пигментне и инфламаторне појаве повезане са инволуционо-дистрофним променама у кожи.
Сви извори енергије који се тренутно користе за фотопомножавање комбинују употребу хромофора коже као жаришта термичког оштећења, око којих се стимулише производња новог колагена и накнадна обнова оштећеног колагена стимулацијом и рестаурацијом фибробласта. Међутим, за сада су познати други механизми фоторејувенације. Упални цитокини који настају услед оштећења ћелија или некрозе, који су знаци зарастања рана, утичу на ослобађање фибробласта екстрацелуларних протеина матрикса као што је колаген тип И, фибронектин, декорин. Истовремено, настају кожни ензими (ММП матрична металопротеиназа) који уништавају део колагена који се формира и других компоненти екстрацелуларног матрикса, што поспешује ремоделирање ткива (на пример, ММП-1 - колагеназа - спречава прекомерно стварање колагена типа И, вероватно повећава релативну количину колагена других типова, формирање фибрила и повећање еластичности коже).
Ласери који се најчешће користе у фоторејувенацији укључују:
1. Видљиви опсег зрачења:
- Нд: ИАГ и Нд: ИВО4 ласери са дуплирањем фреквенције, ЦТЕ (зелени 532 нм);
- пулсирајући ласер (жути 585-595 нм);
- рубин ласер (680 нм).
2. Инфрацрвени опсег:
- диодни ласери (800-950, 1450 нм);
- Нд: ИАГ и Нд: ИВО4 ласери (1064 нм);
- Нд: ИАГ ласер (1320 нм);
- Ер: стаклени ласер (1540 нм).
У прву категорију спадају видљиви ласери, чије зрачење углавном апсорбују хемоглобин и меланин. Ови ласери се углавном користе за лечење секундарних старосних промена (телангиектазија, пигментација, хирзутизам, акне) (Табела 4).
Препоруке за коришћење не-аблативног подмлађивања коже за различите промене везане за старост
| Старост се мења | Тип ласера |
| Телангиецтасиа | Нд: ИАГ и Нд: ИВО4, КТП, 532 нм |
| Пигментација | Руби, 680 нм; алекрите, 755 нм |
| Плитке боре | Нд: ИАГ, 1064 нм; диодни ласер, 810 нм |
| Средње дубине боре | Нд: ИАГ, 1064, 1320 нм; диода, 1450 нм; Ер: стакло, 1540 нм |
| Фресх ацне расхес | Алекандрите, 755 нм; диодни ласер, 810 нм |
Друга категорија - извори инфрацрвеног зрачења, једнако апсорбују хемоглобин, меланин и вода (са повећањем таласне дужине, проценат апсорпције воде се значајно повећава). Инфрацрвени таласи се користе за термичко оштећење дермиса и изазивају реакцију неоколагенезе..
Када бирате одређени ласер, морате знати шта заиста утиче на ткиво је његово зрачење, а не претјеране произвођаче података. Знајући моћ уређаја, хромофора којим се апсорбује енергија (хемоглобин, меланин, вода или све заједно), као и промјер тачке и параметре пулса, лијечник може изабрати најприкладнији ласерски систем за сваки специфични случај. На пример, немогуће је извршити фоторејувенацију пигментне формације помоћу уређаја са таласном дужином од 1450 нм, јер се у овом случају енергија углавном апсорбује у води него у меланину..
Фракциона фототермолиза
Фракционо подмлађивање је нова метода ласерског третмана, у којој се стварају бројне зоне термичког оштећења - микротермалне зоне третмана (МЛА) (слика 2.5-20), окружене нетакнутим површинама епидермиса и дермиса. Нетакнута подручја коже доприносе брзом обнављању микроскопских оштећења (Сл. 2.5-21), што омогућава високопротективни третман са минималним ризиком од нежељених ефеката..
После фотокоагулације током дана, виталне ћелије се крећу са периферије МЛА, уместо МЛА, развија се асептичка инфламација, током које се фрагменти некротичних ћелија и екстрацелуларне структуре делимично фагоцирају макрофагима који мигрирају у зону инфламације. 1 сат након завршетка зрачења одређује се јасно дефинисана колона епидермалне и дермалне лезије, а покровни стратум цорнеум остаје нетакнут. Резултујући микроскопски епидермални некротични остаци састоје се од оштећених епидермалних и дермалних ћелија, као и меланина и еластина. Ове честице се померају трансепидермално између 3. и 7. дана након ласерске обраде. Унутар третираних места откривени су ћелијски маркери зарастања ране на дермалној површини и синтеза новог колагена: протеински температурни шокови 70, колаген ИИИ, нуклеарни антиген пролиферације ћелија, актин глатког мишића.
Пролиферативни стадијум упале који се развио на месту МУП-а укључује синтезу нових структурних елемената епидермиса и дермиса, као и реорганизацију околног простора. Процес исцељења се разликује од оног који је примећен другим методама, јер интактне кожне зоне између МЛС садрже велики број живих ћелија, интраепидермалне матичне ћелије и фибробласте. Тако се рестаурација микроструктуре коже у захваћеном подручју одвија брзо, уз минималне споредне ефекте..
У клиничком смислу, фракцијско подмлађивање доприноси постизању висококвалитетних клиничких резултата, често сличних дјеловању аблативних ласера, у одсуству таквих нуспојава као што су константна хипопигментација или ожиљци..
За разлику од других не-аблативних ласера, неаблативна фракциона фототермолиза се може безбедно користити без хлађења због микроскопских подручја обраде, што смањује ризик од екстензивног загревања. Међутим, у пракси је често потребно прибјећи средствима за хлађење уз претходну локалну анестезију због опипљивих и понекад значајних болова током третмана. Најчешће коришћени уређаји су присилно хлађење ваздуха..
Фракциона аблативна фототермолиза
Фракциони ЦО2 и Ер: ИАГ ласери су развијени са циљем постизања клиничких резултата упоредивих са конвенционалним аблативним ласерима. Ови уређаји обезбеђују аблацију епидермиса и термичко оштећење дермиса различитих дубина, што доприноси израженијој реакцији зарастања и пратећој кожној фибрози. Као резултат тога, постоји значајнији клинички ефекат у поређењу са не-аблативним технологијама, а време зарастања и ризик од ожиљка је значајно мањи него код конвенционалних аблативних ласера..
Аблативни фракцијски ласери пружају клинички видљиво побољшање бора лица, фотодамаксије, постакне и еластичности коже чак и након једног третмана. За разлику од традиционалних аблативних ласера, третман је могуће спровести само под локалном анестезијом и без интензивног хлађења. Фракциона аблација не изазива ексудацију, а потребно је 1-2 дана да се брине о отвореној површини ране. Ако постоји историја рекурентног херпес симплек курса, препоручује се антивирусна профилакса пре процедуре. Могуће је и профилактичке антибиотике са одговарајућим индикацијама. Хипопигментација и трајни ожиљци нису уочени (Слика 2.5-22, Слика 2.5-23).
Истакнута фоторејувенација коже
Не-аблативне технологије подмлађивање коже врши рестаурацију структуре дермиса без значајног оштећења епидермиса.
Ласери са таласним дужинама од 500 до 800 нм препоручује се за корекцију секундарних старосних промена (телангиектазија, пигментација, хирзутизам, акне).
Импацт зрачење у опсегу 1064-1450 нм побољшава изглед коже, њену структуру и функцију формирањем новог колагена и синтетизацијом екстрацелуларног матрикса без оштећења епидермиса.
Неаблативна фракциона фототермолиза Има значајну клиничку ефикасност, способност примене било где на телу, као и лечење пацијената са свим типовима коже према Фитзпатрицк-у..
Најефикаснији и уједно сигуран начин за исправљање промјена везаних за старосну доб (и примарне и секундарне) је метода аблативне фракцијске фототермолизе, обезбеђивање обнове микроструктуре коже и кратког периода рехабилитације за пацијенте.
.