Тромбектомија је хируршка интервенција чији је циљ уклањање крвног угрушка од места везивања за васкуларни зид, уклањање крвног угрушка. Дистрибуција је добила две методе: традиционалну и ендоваскуларну, у којој се тромб уклања без угрожавања интегритета вене или артерије. У складу са традиционалном методом, васкуларни хирург захваћа стијенку крвних судова и уклања тромб са катетером за стент. Као резултат операције, проток крви је потпуно обновљен, стање пацијента је знатно побољшано..
Садржај чланка:
- Ендовасцулар тхромбецтоми
- Индикације
- Хеморрхоидал тхромбецтоми
- Операција за уклањање крвног угрушка из вена ногу
- Тромбектомија у превенцији можданог удара
- Предности и недостаци тромбектомије
Ендовасцулар тхромбецтоми
У савременој васкуларној хирургији популарност добија тромбемболиектомија или ендоваскуларна тромбектомија. Током операције, тромб се уклања механички, док се посуда чува. Када се припрема за операцију користећи ангиографију, одређује се место крвног угрушка..
Током операције, посуда је уклесана у пројекцији ивице угрушка који је зачепљен. Празан балон катетера уметнут је у рез под контролом рендген апарата. Када дође у контакт са тромбом, балон се напуни физиолошким раствором и уклони заједно са тромбом. Катетер се убацује и уклања неколико пута док се посуда потпуно не очисти..
Хемостаза се током манипулације одржава електрокируршком опремом..
Ендоваскуларна тромбектомија обнавља циркулацију крви у крвним судовима мозга, срца и удова.
Типови не-радикалне тромбектомије:
Тхромболисис - високо антигенска процедура, што подразумева дуготрајно увођење у посуду препарата који омекшавају крвни угрушак.
Рхеолитиц тромбектомија - пункција сегмената крвних судова за уклањање катетера новоформираних крвних угрушака.
Аспирација - крвни угрушак се уклања шприцом који се наноси на тромб. Метода је једноставна за употребу, брзо се изводи, али се не може користити за спречавање поновног појављивања тромбозе..
Индикације
Операција је индицирана за пацијенте који пате од тромбозе, од емболије главних артерија. У основи формирања крвних угрушака је стеноза васкуларног зида и повећање концентрације тромбоцита. Код кршења нормалног састава крви долази до примарне тромбозе, са стенозом - секундарном.
Индикације за операцију:
Спољни хемороиди са тромбозом чвора;
Интоксикација;
Тешка бол;
Неефикасност терапије употребом тромболитичких лекова;
Тромбофлебитис, тела;
Пхлеботхромбосис услед повреде;
Флоатинг цлотс;
Ризик од некротизације хемороида;
Блуе пхлегмаси;
Прегнанци.
Контраиндикације за тромбектомију:
Тровање крви;
Кахексија (исцрпљеност);
Повезане тешке соматске болести;
Препреке у спровођењу постоперативне антикоагулантне терапије;
Посттхромбопхлебиц синдроме;
Тромбоза после радиотерапије;
Трудноћа, погоршана касном токсикозом, анемијом, кахексијом.
Хеморрхоидал тхромбецтоми
Хеморрилна тромбоза се формира када је механички оштећена, ова патологија компликује ток варикозних вена хемороидног плексуса..
Са тромбозом, чворови се повећавају, њихова површина је напета, постоји стални бол. Простор канала постаје упаљен, појављује се едем и температура расте. Болест добро реагује на конзервативну терапију, али са компликацијама, операција брзо ублажава бол..
Класична тромбектомија
Преоперативна припрема укључује свеобухватну дијагностичку анализу како би се утврдиле контраиндикације и смањио ризик од компликација, темељно чишћење црева.
Редослед рада:
Пацијент лежи у проктолошкој столици.
Изводи се анестезија прианалног подручја..
Користећи скалпел или ласерски нож, посуду изрежите на месту угрушка.
Салине се убризгавају у рану да би се омекшао угрушак и спречиле компликације..
Тромб се уклања директно у капсули помоћу стезаљке..
У рану ставите дренажу.
Васкуларна коагулација се изводи да би се зауставило крварење..
У року од 2 дана врши се темељит третман постоперативне ране..
Након интервенције, пацијент се отпушта из болнице у року од 24 сата. Ова операција са малим утицајем смањује натеченост и елиминише бол..
Радио валова тромбектомија
Метода тромбектомије хемороида уз помоћ радио-таласа сматра се сигурном и ефикасном. Ако се искључи крварење, операција се изводи амбулантно 30-40 минута под локалном анестезијом. Чвор уз тромб се уклања радиофреквентним таласима који не утичу на здраво ткиво. Неколико дана касније ожиљак зарасте без нарушавања пацијентове способности за рад..
Операција за уклањање крвног угрушка из вена ногу
Главни симптом дубоке венске тромбозе је акутни бол у доњим екстремитетима при стајању, као и код притиска на мишиће ногу..
Тромбоза доњих екстремитета изазива развој ПЕ. Крвни угрушци у венама ногу су изузетно опасни, јер су велики због великог пречника крвних судова. Мишићи ногу су смањени и истиснути крвне угрушке из вена. Велика брзина протока крви проузрокује њихово лако прекидање и улазак у плућну артерију, која се зачепљује, изазивајући тромбоемболију..
Најопаснији су плутајући крвни угрушци, од којих већи део површине слободно лебди у крвотоку, фиксирани су на зиду посуде веома крхки и лако се скидају..
Симптоми патологије:
Бол у мишићима ноге;
Едем екстремитета;
грозница коже ногу;
цијаноза коже, пренос венских плексуса кроз њу;
отицање и упала зглоба кољена, изглађивање контура.
Циљ лечења тромбозе дубоких вена је спречавање плућне емболије и повратак смањеног протока крви. Операција се изводи у болници, у одјелу васкуларне кирургије. Након ње, пацијент остаје у болници 3-4 дана..
Дубока венска тромбектомија се изводи под ендотрахеалном анестезијом. Током интервенције, феморална вена је изолована и направљен је рез у васкуларном зиду у пројекцији тромба. У њега је уметнут балонски катетер, уређај је напухан. Након уклањања катетера из вене, крвни угрушци се испуштају заједно са њим, а проток крви се одмах успоставља. Раствор хепарина се убризгава у оперисану вену..
Катетер са 2 балона се користи за уклањање крвних угрушака из великих крвних судова и обнављање функционисања венских вентила. Затим је посуда зашивена, нога је завијена еластичним завојем..
Након тромбоемболије, прописани су следећи лекови:
Хепарин;
Реополиглукен;
Пентоксифилин.
Након неколико дана, пацијенту се дозвољава да устане и хода, носећи компресивну плетеницу на ногама, или завијање екстремитета еластичним завојем. Важно је да правилно спроведете компресиону терапију, равномерно везивање ноге. Завој се не поставља на уске, али јаке завоје.
Сврха еластичних завоја:
Развој венских колатерала;
Повећање брзине протока крви;
Превенција секундарних проширених вена.
Када је проток крви смањен након васкуларне интервенције, непотпуна елиминација тромбозе, врши се флебектомија феморалне вене..
Тромбектомија у превенцији можданог удара
Тромбоза и преклапање протока крви у церебралним артеријама доводи до развоја исхемијског можданог удара. Код акутног недостатка глукозе у медули, јавља се хипоксија која узрокује поремећаје у функционисању централног нервног система. Пацијент је дезоријентисан у простору, постоји дисфункција говора и вида, парализа удова, слабост.
Да би се спречила акутна повреда церебралне циркулације, крвни угрушак се одмах уклања. Пре интервенције, врши се компјутеризована ангиографија да би се одредила локализација крвног угрушка, степен оштећења мозга и предвиђање резултата тромбектомије..
Хируршка интервенција се изводи под општом анестезијом. Катетер са стентом се убацује у феморалну артерију, користи се за хватање крвних угрушака и уклања се кроз микросекцију. Када крвни угрушак није доступан, пацијенту се даје тромболиза..
Правовремене мјере спречавају васкуларну катастрофу, спашавају живот пацијента.
Предности и недостаци тромбектомије
Против методе:
Инфекција хируршког поља;
Опасност од крварења;
Велика вероватноћа поновног појављивања тромбозе.
Предности тромбектомије:
Минимално трајање операције није више од 15-20 минута;
Елиминација бола, отицања и других негативних манифестација тромбозе;
Обнављање протока крви;
Мали ризик од повреда;
Убрзана рехабилитација.
Тромбектомија се изводи према хитним индикацијама, обнавља проток крви, али не може отклонити узрок тромбозе..