Плућна емболија (пулмонална емболија) је изузетно озбиљна компликација болести у којој се повећава формирање тромба у венама. Крвни угрушак продире у плућну артерију, потпуно блокира или њену целу или једну (или неколико) њених грана, узрокујући карактеристичну клиничку слику.
Посуде плућне циркулације
Плућна артерија је велика крвна жила која се пружа из десног атрија и иде у плућа. Кроз њу тече венска крв, која је у алвеоларном систему обогаћена кисеоником и снабдева целим телом овај гас..
Након напуштања срца, плућна артерија се прво дели на десну и леву грану, које се даље деле на лобарне артерије, затим на одвојене гране које продиру у сегменте плућа и даље све док велика артеријска стабла не постане мрежа микроскопских капилара.
Гране артерија су тачке где се крвни угрушци најчешће заглављују, блокирајући проток крви. Такође је могуће блокирати и ван граничних тачака, али то се дешава рјеђе..
Узроци плућне емболије
У великој већини случајева, плућна емболија је узрокована блокадом лумена артерије или њених грана тромбоемболијом која се формира у дубоким венама доњих екстремитета. Ретко се крвни угрушци из горње шупље вене, реналне, илијачне вене и десног атријалног система са атријалном фибрилацијом постају узрок.
Постоје бројни фактори који доприносе формирању венских крвних угрушака:
- застој крви, који се јавља углавном у одсуству физичке активности са парализом, дуготрајним мировањем, проширеним болестима, компресијом крвних судова са туморима, инфилтратима, цистама;
- повећана коагулација крви, која је најчешће наследна природа, мада може бити изазвана узимањем одређених лекова (на пример пилуле за оралну контрацепцију);
- оштећења васкуларног зида због повреда, хируршких интервенција, тромбофлебитиса, његовог пораза од вируса, слободних радикала током хипоксије, отрова.
Ови фактори се називају Триад од Вирцхов име аутора који их је први описао.
Главни узрок плућне емболије је флотација крвних угрушака, тј. Крвни угрушци везани за зид једне од вена и слободно "висјети" у лумену посуде. Повећан интраваскуларни притисак услед изненадног физичког напора или дефекације може довести до њиховог одвајања и преласка у систем плућне артерије.
Симптоми плућне емболије
Симптоми плућне тромбоемболије су веома варијабилни и мање специфични. Не постоји ниједан симптом, у присуству којег је било могуће са сигурношћу рећи да је пацијент имао плућну емболију.
Класична лезија плућног дебла и / или главних артерија укључује:
- болови у грудима;
- хипотензија;
- цијаноза горњег тела;
- повећано дисање и
- отицање вене врата
Комплекс симптома се налази само код сваког седмог пацијента, међутим, 1-2 знака са ове листе се налазе код свих пацијената. Ако су захваћене мање гране плућне артерије, онда се дијагноза плућне емболије често поставља само у фази плућног инфаркта, односно након 3-5 дана.
Ипак, детаљно испитивање историје указује на могући развој плућне емболије код датог пацијента..
Током прикупљања анамнезе откривено је:
- присуство болести које повећавају ризик од стварања крвних угрушака;
- поштовање дугог одмора;
- дуга путовања у возилима (седење);
- прошли ударци;
- недавне повреде и операције;
- узимање оралних контрацептива;
- трудноћа, пород, абортус, укључујући спонтане (побачај);
- епизоде било које тромбозе, укључујући плућну емболију, пренесене у прошлости;
- епизоде тромбоемболије међу крвним сродницима,
Болови у грудима - Ово је најчешћи симптом плућне емболије, који се јавља у око 60% случајева. То је онај који је најчешће "кривац" за дијагностичке грешке, јер је веома сличан болу код исхемијске болести срца..
Скоро половина пацијената има тешку слабост, најчешће повезану са наглим падом крвног притиска. Бледило коже је уочено код 60% пацијената. Истовремено, долази до пораста пулса..
Приликом прегледа, пацијент има тешку отежано дисање, али не прихвата присилан положај ортопнее (сједи рукама на рубу кревета). Особа се суочава са потешкоћама при дисању: ово стање се често описује као "пацијент хвата ваздух кроз уста".
Поразом малих грана плућних артеријских симптома на самом почетку могу се избрисати, неспецифичне. Само 3-5 дана касније јављају се знаци плућног инфаркта:
- бол плеуралног карактера;
- кашаљ;
- хемоптиза;
- појаву плеуралног излива.
Учешће у процесу плеуре открива се приликом слушања плућа фонендоскопом. Истовремено, долази до опадања дисања над погођеним подручјем..
Паралелно са дијагнозом плућне емболије, лекар мора одредити извор тромбозе и то је прилично тежак задатак. Разлог је у томе што је тромбоза у венама доњих екстремитета често асимптоматска, чак и са масивном емболијом.
Лабораторијска и инструментална дијагностика
Методе лабораторијске дијагностике, поуздане потврде дијагнозе плућне емболије не постоје. Тестови згрушавања крви не пружају потребне информације, иако су потребни за лечење. Одређивање титра Д-димера је веома прецизно, али није уопште специфично, анализа. Помаже у постављању дијагнозе само када је могуће поуздано искључити друге разлоге за његово повећање. Истовремено, ова анализа, због своје високе осјетљивости, може се користити за праћење стања пацијента и одговора његовог тијела на терапијске мјере..
Методе инструменталне дијагностике плућне емболије укључују:
- ЕКГ, који могу дати неке податке о промјенама у миокарду;
- рендгенски снимак груди, који показује неке индиректне знакове емболије; исти метод омогућава детекцију центра плућног инфаркта;
- ецхоцардиограм помаже да се идентификују хемодинамички поремећаји у шупљинама срца, детектују крвни угрушци у његовим ћелијама, процени структурно стање срчаног мишића;
- перфузија скенирања плућа коришћењем радиоизотопа могуће је детектовати места са нултом или смањеном снабдевањем крвљу; ово је прилично специфичан и сигуран метод;
- звук десног срца и ангиопулмонографија је тренутно најинформативнија метода; прецизно идентификује и чињеницу емболије и обим лезије;
- компјутеризована томографија постепено замењује претходни метод, јер помаже да се добију сви потребни подаци без ризика од тешких компликација.
Лечење плућне емболије
Главни циљ лечења плућне тромбоемболије је очување пацијентовог живота и превенција хроничне плућне хипертензије. Прије свега, за то је потребно обновити проходност блокираних артерија, јер то доводи до нормализације хемодинамике.
Главни метод лечења је медикаментозан, хирургија се примењује само у случајевима неефикасности конзервативне терапије, са тешким хемодинамским поремећајима или развојем акутне срчане инсуфицијенције..
Из лекова се користе директни антикоагуланси:
- Хепарин;
- далтепарин;
- надропарин;
- еноксапарин и тромболитички агенси:
- стрептокиназа (карактерише је висок ризик од компликација, али релативно јефтин);
- Алтеплаза - високо ефикасна, ретко изазива анафилактички шок;
- проурокиназа је најсигурнији лек.
Хируршко лечење је операција емболектомије, односно уклањање крвног угрушка из артерије. Изводимо катетеризацијом плућне артерије у условима вештачке циркулације крви..
Превенција плућне емболије
Спречити развој плућне емболије елиминацијом или минимизирањем ризика од стварања крвних угрушака. За ово се користе све могуће методе:
- максимално смањење трајања мировања;
- рана активација пацијената;
- еластична компресија доњих екстремитета са специјалним завојима, чарапама итд..
Поред тога, угрожени људи:
- стар преко 40 година;
- пати од малигних тумора;
- лиинг довн;
- претходне епизоде тромбозе.
Они који су подвргнути масивној операцији су рутински прописани антикоагуланти како би се спријечило стварање крвних угрушака..
Код постојеће венске тромбозе, хируршка профилакса се може извести следећим методама:
- имплантација филтера у доњој шупљини вене;
- плицације (стварање доње шупље вене од специјалних набора, који не дозвољавају крвне угрушке и омогућавају пролазак крви;
- ендоваскуларна тромбектомија катетера (уклањање крвног угрушка из вене помоћу уметнутог катетера);
- облоге великих сфенозних или феморалних вена - главни извори крвних угрушака.
Тромбоемболија плућне артерије је прилично озбиљна болест, нарочито ако су велике крвне судове блокиране. Рани почетак физичке активности након повреда и операција помаже да се смањи ризик од ове патологије, а пажљива пажња на здравље може помоћи да се дијагностикује и излечи раније..
Геннади Андреиевицх Бозбеи, доктор за хитне случајеве