Тромбоемболитске компликације су хитан проблем у хирургији. Они изазивају озбиљне здравствене последице и могу довести до смрти пацијента. Статистике показују да само у Русији, око 100.000 људи умире сваке године због изненадне плућне тромбоемболије. Око 5% пацијената умире, подложно развоју масивне плућне емболије. Када се то догоди, одвајање тромба, његова дезинтеграција на мале честице које зачепљују мале судове, шире се кроз тело крвотоком. Већина крвних угрушака се формира у венама доњих екстремитета, а одатле улазе у крвне судове срца и плућа..
Блокирана плућа почињу да пате од кисиковог гладовања, узрокујући да њена ткива умру. Што више крвног угрушка, то су глобалне патолошке промене. Екстензивно оштећење плућа доводи до некрозе великих површина. Ово стање се назива плућни инфаркт. У будућности, пацијент развија респираторну и срчану инсуфицијенцију, што доводи до фаталног исхода. Стога је превенција тромбоемболијских компликација у постоперативном периоду важан задатак који се суочава са лекарима.
Треба напоменути да се тромбоемболија може развити не само након операције на венама доњих екстремитета. У ризику су пацијенти који су у уролошком, трауматолошком и гинеколошком одјелу болнице. Односно, то су сви пацијенти који су заказани за операцију, или су већ обављени..
Остале компликације венске тромбозе укључују тромбозу доње шупље вене, флеботромбозу ногу. Они такође могу довести до плућне емболије, али сами по себи су животно опасни услови..
Садржај чланка:
- Узроци тромбоемболије
- Који су ризици од тромбоемболитских компликација??
- Симптоми тромбоемболитских компликација
- Како препознати тромбоемболијске компликације
- Лечење тромбоемболијских компликација
- Како избећи развој тромбоемболијских компликација?
Узроци тромбоемболије
Тромбоемболитске компликације се јављају и када је проток крви поремећен у крвним судовима доњих екстремитета, и на основу других предиспонирајућих фактора..
Постоје три главна разлога који доводе до стварања крвног угрушка. Они се зову Вирцхов тријада. Тако се крвни угрушци формирају када се проток крви кроз вене успорава, чиме се нарушава интегритет васкуларног зида и повећава згрушавање крви. Сва ова три фактора развијају се код пацијената у раном периоду након операције..
Најопасније хируршке интервенције у смислу ризика од тромбоемболитских компликација су:
Операција на абдоминалним органима. Штавише, чак и савремена лапароскопија, спроведена у терапеутске и дијагностичке сврхе, не гарантује одсуство ризика од развоја компликација као што је тромбоемболија. Развијају се у 19% од укупног броја оперисаних пацијената..
Операције на унутрашњим гениталним органима, лоциране у карлици. То укључује киретажу материце и царски рез. Ризик од тромбоемболије износи 11,2%.
Операције уролошког плана, укључујући ресекцију простате. Ризици компликација достижу 7,1%.
Операције које се спроводе у неурохируршким одељењима. Ризик од компликација може досећи 24%..
Уклањање малигног тумора из тела, без обзира на његову локацију. Ризик расте на 30%.
Операције за повреде доњих екстремитета, као и интервенције у простетичном зглобу кука или колена. Ако је пацијент дуго имобилизиран, вјероватноћа тромбоемболитских компликација се повећава на 84%..
Фактори ризика:
Припада женама. Доказано је да се тромби чешће формирају код жена, што је углавном због хормонских флуктуација у њиховом телу..
Старост. Како тело стари, ризик од крвних угрушака у крвним судовима се повећава..
Сједећи начин живота, сједилачки рад. Ови фактори доприносе стагнацији крви у венама..
Проширене вене, што доводи до поремећаја њиховог вентилског апарата, до успоравања протока крви, до повећања агрегације тромбоцита.
Прихватање хормонских контрацептива. Ови лекови утичу на реолошка својства крви, згушњавају је.
Наследна предиспозиција за тромбофилију и повећани крвни угрушци.
Који су ризици од тромбоемболитских компликација??
У зависности од природе и обима операције, степен ризика од компликација повезаних са тромбоемболијом варира:
Ако операција није масивна, на пример, пацијент се подвргава лапароскопији или проретралној интервенцији на простати, онда ризик од развоја тромбоемболитских компликација не прелази 0,2%. У овом случају, не више од 0,002% свих случајева је фатално. Такви ризици се сматрају ниским..
Операције са великом количином интервенције, на пример, ресекција жучне кесе, уклањање апендицитиса, царски рез, ресекција материце, операције на стомаку и цревима, уклањање аденома простате - све ове процедуре укључују просечан ризик од развоја тромбоемболитских компликација. Развијају се у око 5% случајева..
Уклањање малигног тумора, хирургија прелома доњих екстремитета, зглобна протетика, као и неурохируршке интервенције носе висок ризик за настанак компликација тромбоемболије. Болесници у 80% случајева формирају дубоку венску тромбозу потколенице, у 40% случајева вена цава има тромбозу, у 10% случајева се развија плућна емболија. У овом случају, неки пацијенти умиру.
Симптоми тромбоемболијских компликација
Током тромбозе дубоких вена ногу, особа осећа бол у скочном зглобу и стопалу. Кожа на овом месту мења своју природну боју, постаје љубичаста или плава. Тромб зачепљује вене, што узрокује јак бол и недовољан доток крви у ткива доњих екстремитета. Стога, ако се пацијент који је подвргнут операцији жали на бол у доњим екстремитетима, не треба их игнорисати..
Плућна тромбоемболија се манифестује на различите начине. Ако је мала посуда блокирана, компликација може остати недијагностикована до одређеног временског периода. Као резултат, плућни и срчани системи пате. Често ови пацијенти развијају хроничну тромбоемболијску пулмонарну хипертензију..
То ће бити назначено таквим здравственим поремећајима као:
Хот Фит Дри Цоугх.
Искашљавање спутума крвљу.
Бол у грудима.
Изненадна отежано дисање, које не може бити праћено физичким напором..
Осјећај недостатка зрака.
Епизоде несвесности.
Ако је емболија плућне артерије масивна, онда се код пацијента јавља јак бол у грудној кости, повећава се отежано дисање и крв је присутна у исцједку из плућа. Кожа врата, лица и ушних шкољки постаје цијанотична. Између брадавица се појављује хоризонтална линија, која такође постаје плава. Клиничка смрт се може брзо развити, ако је адекватна терапија одсутна, пацијент умире. Понекад се смрт догоди веома брзо: особа се само диже и пада. За неколико минута његов живот престаје..
Како препознати тромбоемболијске компликације
Једна од информативних метода за дијагностику тромбозе вена доњих екстремитета је васкуларни ултразвук.
Плућна емболија се може детектовати путем тромботске масе радиографијом, али ако нема глобалних промена у плућном ткиву, болест може остати недијагностикована. Истовремено, анамнеза и процена стања пацијента помажу у одређивању тромбоемболије..
Тест крви за Д-димер, његове реолошке особине (ниво фибрина, ИНР, АПТТВ, ПТВ, ПТИ) - све ове анализе омогућавају да се разјасни дијагноза. Третман се започиње одмах након откривања проблема..
Лечење тромбоемболијских компликација
Ако болесник са плућном емболом не добије медицинску његу, његова смрт се јавља у 90% случајева. Стога, терапију треба спровести што је пре могуће..
Лекар треба да се усредсреди на растварање крвног угрушка, као и на повећање протока крви. Због тога је пацијенту показана интравенска примена следећих лекова:
Хепарини ниске молекулске масе. За 5-7 дана пацијенту се даје хепарин у дози од 31-33,000 У / дан. Или замените хепарин Еноксапарином у дози од 180 мг дневно..
Тромболитички лијекови: Стрептокиназа (250.000 ИУ у првој половини сата, а затим 100.000 ИУ у прва 24 сата) и Алтеплаза (100 мг у првих 24 сата).
Варфарин 10 мг недељно може бити индикован за оралну примену..
Ако је потребно, у пацијента са тромбозом се убацује цава филтер. Уводи се у лумен доње шупље вене.
Операција за тромбоемболитске компликације се изводи у следећим случајевима:
Повраћај плућне емболије уз адекватан антикоагулантни третман.
Масивна тромбоза вене цаве.
Претходно одложена или планирана операција код пацијента са плућном тромбоемболијом.
Како избећи развој тромбоемболијских компликација?
У циљу спречавања развоја тромбоемболитских компликација, извршите следеће превентивне мере:
Ако је особа имала операцију, он би требао бити подигнут што је прије могуће..
Пацијент треба да носи компресионе хаљине које спречавају да крв стагнира у венама. Ако особа користи еластични голф, ризик од тромбозе се смањује на 8,6%, а ако носи чарапе, вјероватноћа његовог формирања опада на 3,2%. Ако такво рубље користи особа са просјечним и минималним ризиком од компликација, тада вјероватноћа њиховог појављивања постаје нула. Стога, компресиони доњи веш мора бити доступан за сваког пацијента који је подвргнут операцији..
Да би се побољшао проток крви кроз вене доњих екстремитета, користи се повремена пнеуматска компресија. У ту сврху се примјењује ињектирајућа зрачна манжета, која се поставља на бедро и глежањ под притиском од 20 мм. Хг Арт. и на бедру под притиском од 35 мм. Хг ст.
За профилактичке сврхе, хепарин се даје пацијенту пре операције. Ињекција се изводи субкутано у дози од 5,000 У. Након операције, седмодневни ток ињекција је приказан у дози од 5.000 У, 3-4 пута дневно..
Варфарин се прописује свим пацијентима који немају контраиндикације за његову употребу. Доза је 2,5 мг / дан. Третман траје 30-45 дана.