Тендовагинитис карактеристика протока Ахилове тетиве / Тендовагинитис

Тендовагинитис Ахилове тетиве назива се упални процес у себи и вагини (мембрана која га окружује).

Разлози за развој ове патологије могу бити многобројни - то је утицај патогене микрофлоре, иритација влакана Ахилове тетиве и његов рукав током физичког напора, утицај на њих отровних материја које могу да протичу кроз крвоток. У сваком случају, постоји бол, због чега пацијент не може у потпуности напунити глежањ.

Лечење ове патологије је конзервативно и оперативно - у зависности од облика лезије и промена које су се развиле у тетиви..

Општи подаци

Ахилова тетива се односи на тетиве, обавијене неком врстом меког везивања, које се састоји од везивног ткива. Ако се инфламаторни процес појави у влакнима тетиве, он се брзо шири на овој тетиве - и обрнуто.

Мушкарци и жене оболевају готово истом фреквенцијом. Представници мушког пола чешће су укључени у занимања која се одликују физичким преоптерећењима - укључујући доње екстремитете, а нарочито глежањ, чије је функционално оптерећење повезано са оптерећењем Ахилове тетиве. А жене често злоупотребљавају ношење ципела са високим неудобним петама, што такође доводи до преоптерећења тетива.

Најчешће погађа активну доб - од 23 до 47 година. Деца тендовагинитиса Ахилова тетива се развија знатно рјеђе - углавном захваћена тинејџера који почињу активно да се баве било којом врстом спорта.

Разлози

Ахилов тендонитис може бити:

асептични;
септички (или инфективни).

У првом случају, инфламаторни процес се одвија без присуства патогене микрофлоре. Септички тендовагинитис Ахилове тетиве развија се на позадини инфекције тетиве и њене вагине различитим патогенима.

Директни узрок асептичног тендовагинитиса Ахилове тетиве може бити:

физичко преоптерећење;
траума;
утицај било каквих токсичних супстанци на везивно ткиво тетиве и околне "спреге".

Представници одређених професија склони су физичким преоптерећењима која могу довести до развоја описане патологије:

утоваривачи;
портери;
пољопривредни радници - коњушари, пастири;
неке категорије спортиста - клизачи, скијаши, спортисти.

За тендовагинитис ахилова тетива може изазвати трауму:

изражен симултан;
регуларна (чак и на нивоу микротраума).

У првом случају, оштећење Ахилове тетиве и њене вагине је уочено током трауматизације, која може бити случајна (као последица несреће) или намерна (у току борбе). У неким случајевима тендовагинитис се развија због повреде лигамената (истезање, контузија или руптура).

Незнатна, али редовна траума, која може довести до крајњег резултата у развоју Ахиловог тендоновагинитиса, може се уочити у свим истим категоријама људи који су предмет физичког преоптерећења. Међу атлетичарима, траума Ахилове тетиве најчешће се посматра међу представницима тима и спортским снагама - фудбалера, хокејаша, одбојкаша, кошаркаша, хрвача и тако даље. У готово сваком спорту (осим за даме и шах) може доћи до ситуације која је пуна оштећења Ахилове тетиве и њене вагине, а касније је описана описана патологија..

Утицај било каквих токсичних супстанци на везивно ткиво Ахилове тетиве и околне спреге може се посматрати у случајевима:

бројне болести праћене токсичним ефектима на ткива тијела;
гутање токсичних супстанци које се преносе кроз крвоток на Ахилову тетиву и њену вагину и уништавају њихова ткива.

Обрати пажњу

Асептични тендовагинитис се понекад јавља код реуматских болести - његов непосредни узрок у овом случају је токсична реактивна упала..

Септички тендовагинитис Ахилове тетиве може се развити са:

повреде глежња које продиру;
било које болести са заразном компонентом, у којој је крв преплављена токсинима микроорганизама, њиховим метаболичким производима и колапсом мртвих бактеријских тела.

Заузврат, септички тендовагинитис може бити:

неспецифичне;
специфичне.

Неспецифичан процес се дешава када Ахилова тетива и њена вагина уђу у неспецифичне патогене - оне које могу изазвати развој многих инфективних (укључујући гнојних) патологија..

Специфични тендовагинитис Ахилове тетиве развија се у патологијама као што су:

туберкулоза - узрокована микобактеријом туберкулозе (Коцх штапићи);
сифилис - бледа трепонема узрокује његову појаву;
бруцелоза - узрокована бруцелом;
гонореја - патологија изазвана гонококима.

У овом случају, патогени, по правилу, падају у ткиво тетиве и вагине крвљу.

Развој патологије

Да би се разумело како се развија овај патолошки процес, треба знати анатомске и физиолошке карактеристике тетиве..

Ахилова тетива је густа нееластична жица која почиње на ушћу мишића поткољенице и солеуса телета и спаја се с пужницом. Ово је најјача тетива људског тела - може издржати жудњу до 350 кг, али се ипак односи на тетиве, које су најчешће повређене и подвргнуте упалним процесима. На врху, тетива је широка и релативно танка, мијења структуру од дна према доље - сужава се и постаје дебља, а на удаљености од око 4 цм изнад пужнице поново се шири. Током покрета, мишићи се скупљају, а тетива се помера у односу на околно ткиво..

Ахилова тетива је покривена специфичном везном везом, која је изнутра обложена синовијалном мембраном која производи уљану течност. Због присуства ове течности током покрета, тетива клизи лако и глатко. Са симптомима упале тетиве и њеног тетивног омотача, такво клизање постаје тешко - развија се клиника тендовагинитиса.

Узимајући у обзир етиолошки фактор, разликују се такви облици описане патологије као што су:

професионални;
реацтиве;
посттрауматски.

У зависности од природе инфламаторног процеса, тендовагинитис Ахилове тетиве је:

серозна - са формирањем серозног секрета (безбојни излив, који се формира из ванћелијске течности);
серофибринозни - са формирањем влакнастих влакана у серозној течности;
гнојни - са формирањем гнојног садржаја.

Са протоком, ова патологија може бити:

акутна;
хронично.

Акутни асептични тендовагинитис

Овај тип Ахиловог тендовагинитиса углавном се развија на позадини физичког преоптерећења - са:

побољшана обука прије спорта;
лонг дистанце

и тако даље.

Клиничка слика је акутна. Главни симптоми су следећи:

бол;
црунцх;
отицање меког ткива.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју тетиве;
о расподели - може дати у стопу;
по природи - оштар, оштар;
интензитет - изражен;
по појављивању - појављују се током покрета од почетка патологије, затим се повећавају.

Крцкање се јавља у подручју захваћене тетиве и прати кретање, по својим карактеристикама је меко и тихо.

Пуффинесс - локално, у региону Ахилове тетиве, може се повећати.

Ако је прописан благовремени и адекватан третман, тада описани симптоми нестају за неколико дана, ако је упала изражена - недељама. Али са поновљеним процесом, који је настао услед редовних прекомерних оптерећења на овој тетиви, која је већ била подвргнута запаљењу, акутни Ахилов тендовагинитис може постати хроничан..

Третман се заснива на следећим прописима:

ограничавање оптерећења скочног зглоба;
примена хладне тематске;
употреба ортозе, посебног уређаја који ће фиксирати глежањ у положају мировања, чиме се доприноси опоравку Ахилове тетиве;
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
против болова - са тешким болним синдромом;
физиотерапија - терапија ударним таласима и друге;
терапијска блокада са глукокортикостероидима - са тешким болним синдромом који се не може ублажити лековима против болова;
Терапија вежбањем - након ублажавања упале.

Акутни посттрауматски тендовагинитис

Овај облик описане патологије често се развија са повредама скочног зглоба - често су то:

истезање;
модрице.

Клиничка слика се састоји од симптома:

бол;
бубрење.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју тетиве, као и скочног зглоба;
дистрибуцијом - зрачење није типично;
По природи - оштар, оштар
интензитет - изражен;
по појављивању - јављају се врло брзо након повреде, онда се могу благо смањити.

Едем се може јавити као реактивни процес (чешће) и као резултат акумулације крви током крварења у овојницу тетиве (рјеђе).

Лечење овог типа тендовагинитиса Ахилове тетиве је следеће:

имобилизација са уским облогом, гипсом или пластичним прскањем;
првог дана након повреде, локално излагање хладноћи (причвршћивање боца топле воде са хладном водом или ледом);
другог дана и даље - термичке процедуре, физиотерапијске процедуре (УХФ);
пункција аспирацијом крви - у случају крварења у овојници тетиве.

Клиничка слика је у потпуности заустављена, по правилу, неколико недеља након повреде..

Хронични асептични тендовагинитис

Овај облик патологије може бити:

примарни хронични - тј. онај који постаје хроничан од свог настанка;
секундарно хронично - јавља се након ублажавања знакова акутног асептичног или пост-трауматског тендовагинитиса. У овом случају, хронична микротраума постаје подстицај за настанак патолошког процеса..

Главни симптом је бол, који се погоршава покретом у скочном зглобу, али нема едема ткива.. Следећи знаци палпације (палпације) су забележени:

бол дуж тетиве;
црепитус (црунцхинг) током покрета.

Обрати пажњу

Као врста хроничног асептичног тендовагинитиса Ахилове тетиве може се појавити такозвани стенозантни тендовагинитис. Канал меког ткива у којем пролази Ахилова тетива, а покрети тетива су дјеломично блокирани, функција флексије / екстензије у зглобу скочног зглоба је поремећена.

Лечење зависи од тога у којој је фази патологија..

У време погоршања болести постављају се:

имобилизација екстремитета;
физиотерапеутске процедуре - фонофореза са хидрокортизоном, електрофореза са калијум јодидом или новокаин се посебно препоручују;
нестероидни антиинфламаторни лекови;
блокада са глукокортикостероидима - са тешким болним синдромом.

Током периода опоравка додељују се:

примене озоцерита;
Терапија вежбањем.

Ако је ефекат конзервативне терапије одсутан, онда сецирајте овојницу тетиве.

Реактивни тендовагинитис

Овај облик тендовагинитиса може се развити у случају реуматских патологија, најчешће:

Реитеров синдром - истовремено оштећење зглобова, урогениталног тракта и слузнице ока;
анкилозантни спондилитис - хронично системско оштећење зглобова (углавном - сакроилиак зглобова и зглобова кичме);
Системска склеродерма - озбиљно оштећење везивног ткива са његовим стврдњавањем и збијањем;
реуматизам - системска упала везивног ткива са примарном лезијом зглобова и срца;
реуматоидни артритис - системска лезија везивног ткива, у којој су углавном погођени мали зглобови.

Реактивни тендовагинитис Ахилове тетиве је по правилу акутан. Његови симптоми су:

бол - према карактеристикама сличним болу код акутног асептичног тендовагинитиса;
незнатно отицање у подручју тетива.

Терапијске активности су:

функционални одмор;
имобилизација;
нестероидни антиинфламаторни лекови;
против болова.

Акутни неспецифични инфективни тендовагинитис

Овај облик тендовагинитиса може се јавити када се пиогенска микрофлора унесе у ткиво Ахилове тетиве и њену вагину..

Најчешћа неспецифична форма патологије која се описује догађа се када инфективни агенс продире од:

гнојни фокус, који је следећи;
околине током повреде.

У првом случају, то може бити:

преступник било којег прста;
гнојни артритис скочног зглоба или мали зглобови стопала;
остеомијелитис - формирање гнојног фокуса у тибијалној, перонеалној и стопалској кости уз накнадно формирање гнојног фистулуса;
флегмон схин или фоот

и тако даље.

У другом случају, инфекција се јавља код продора рана - убодених, сецканих, сецканих, подераних, метака или чак са дубоким оштећењем коже у овом подручју..

Болест је класичног карактера - серозни процес се прво развија, затим се претвара у гнојни. Гној се накупља у шупљини тетиве. Због отицања и стискања тетиве са гнојним ексудатом јављају се следећи симптоми:

бол;
оштећење тетива;
погоршање општег стања тела.

У серозном процесу, бол подсећа на бол, као код акутног асептичног Ахиловог тендовагинитиса. Са развојем гнојног процеса, слика је следећа:

бол;
наглашено отицање;
црвенило коже у подручју тетиве;
повреда Ахилове тетиве.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју тетиве;
на дистрибуцији - може "пуцати" према горе у правцу потколенице;
по природи - оштар трзање или пулсирање;
у тежини - јака, отежана приликом покушаја покрета у скочном зглобу. Због болова, пацијент не може спавати ноћу;
на појаву - нарушени су од тренутка формирања серозног садржаја, повећавају се током гнојења.

Због присуства гноја јављају се знакови интоксикације:

хипертермија (повишена телесна температура) - често до 38.5-39.0 степени Целзијуса;
слабост;
ломљивост;
инвалидности.

Уочен је регионални лимфаденитис - упала поплитеалних лимфних чворова.

Обрати пажњу

Ако гној "прође" у синовијалну кесицу, која се налази у региону Ахилове тетиве, онда се може развити тендобурситис..

Ако се прегледа са другим типовима Ахиловог тендиновитиса, карактеристике се не разликују, онда се код акутног неспецифичног инфективног тендовагинитиса у фази гнојења, уочава следеће:

интегументи у подручју захваћене тетиве - љубичасто-плавичасти;
наглашено отицање;
њежна вештачка имобилизација стопала.

Лечење зависи од стадијума у коме се ова патологија налази..

Терапијске мјере прије формирања апсцеса леже у конзервативним рецептима - то је:

имобилизација ножног гипса или пластике Лонгует;
блокада новокаина са синдромом јаког бола;
лосион за полу-алкохол;
физиотерапијске методе излагања - УХФ, ласерска терапија.

Приликом трансформације патолошког процеса из серозног у гнојни, изводи се хируршко лијечење - омотач тетиве се отвара, испире антисептичким отопинама, исушује. Конзервативна терапија се такође спроводи - пре свега, употреба антибактеријских лекова..

Дијагностика

Дијагноза тендовагинитиса Ахилове тетиве се прави на основу болесникових притужби, анамнестичких података и резултата физичког прегледа. Инструменталне и лабораторијске методе могу се користити као помоћне, али, по правилу, у дијагностици описане патологије без њих.

Када се врши физички преглед:

током прегледа - процена моторичке активности скочног зглоба, контуре Ахилове тетиве, стање коже над њим;
палпација (палпација) - идентификација бола и отицања.

Од инструменталних метода, пункција може бити информативна ако се сумња на гнојни процес. У овом случају, усисани (усисан) садржај се шаље у лабораторију за истраживање..

Лабораторијске методе истраживања које су укључене у дијагностику описане патологије су:

комплетна крвна слика - повећан број леукоцита и ЕСР указују на развој упалног процеса, даље повећање ових индикатора може сигнализирати супурацију;
бактериоскопски преглед - ако постоји пунктат, испитује се под микроскопом, идентификује патоген који је довео до појаве описане патологије;
бактериолошко истраживање - пунцтате се сије на храњивим медијима, према појављиваним колонијама микроорганизама, утврђује се њихова врста, а врши се и одређивање осјетљивости на антибиотике..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика се често мора вршити између различитих облика Ахиловог тендовитиса..

Компликације

Следеће компликације могу пратити ову болест:

флегмона ноге - проливена гнојна лезија;
флегмона скочног зглоба;
остеомијелитис тибијалних, перонеалних и стопала;
контракција скочног зглоба - ослабљена покретљивост у њој.

Општи принципи третмана

Ахилов тендонитис је класична инфламаторна лезија, дакле, са различитим облицима и приступима њеном третману, класична: одмор, хладноћа у раном стадијуму, термалне процедуре у касним, антиинфламаторна терапија, антибиотици за инфективне лезије.

Превенција

Главне методе превенције ове патологије су:

избегавање наглашених оптерећења на Ахиловој тетиви;
избегавање трауме;
ублажавање инфективних процеса у суседним ткивима.

Форецаст

Прогноза тендиновитиса Ахилове тетиве је генерално повољна - описано лечење болести је ефикасно.

Прогноза се може погоршати у случају напредних стања, као иу компликованом току, на чијој позадини настаје ожиљак тетиве, са каснијим функционалним неуспехом..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар