Желучана фистула - канал који се налази у атипичном месту желуца и повезује га са другим органима или са кожом.
Понекад лекари вештачки креирају желучану фистулу да би постигли одређени терапеутски циљ. На пример, када храна не може да прође кроз једњак и захтева директну администрацију..
Садржај чланка:
- Шта је то желучана фистула? Врсте фистуле
- Узроци формирања фистуле
- Патогенеза желучане фистуле
- Симптоми желучане фистуле
- Компликације фистуле
- Дијагноза желучане фистуле
- Како се лечи желучана фистула?
- Спречава стварање желучане фистуле
- Форецаст
Шта је то желучана фистула? Врсте фистуле
Патолошке фистуле у стомаку се ретко формирају. Ако се формирају, онда најчешће не излазе напоље, већ повезују желудац са другим органима. Приликом операције за пептички улкус, такве фистуле се дијагностикују у 10-30% случајева. Што се тиче патолошких фистула које повезују желудац са кожом, оне се детектују само у 0,5% случајева..
Најопаснији су такви канали који се формирају на позадини гнојних компликација у следећим категоријама пацијената:
Старији пацијенти.
Имунокомпромитовани пацијенти.
Пацијенти са дијабетесом.
Оболели од рака који су подвргнути зрачењу или хемотерапији.
Треба разумети да је желучана фистула проблем који утиче не само на сам болесни орган, већ и на стање тела као целине..
Постоје следеће врсте желучане фистуле:
Спољни, док стомак помоћу фистулног канала комуницира са спољашњим окружењем. Уста фистуле причвршћена за кожу.
Унутрашњи, док стомак кроз фистулу комуницира са другим унутрашњим органима. Најчешће, фистуле проклијају у танком или дебелом цреву, у жучне путеве, мада су могуће и друге опције..
Узроци формирања фистуле
Патолошке фистуле се саме не формирају. Они се увек јављају на позадини било које болести пробавног система.
Главни разлози за настанак фистуле желуца су:
Повреда технике хируршких шавова током операције на стомаку.
Гнојна упала, праћена уништавањем ткива органа. Овај процес се може започети и прије и након операције..
Опструкција анастомозе између желуца и других органа.
Рак желуца.
Присуство страног тела у стомаку или у зиду.
Кисикално изгладњивање ткива желуца, које се развија на позадини кршења дотока крви. Као резултат, један од делова тела је лишен хране, што доводи до смрти ткива..
Излагање зрачењу.
Техничка грешка хирурга током операције.
Повреде правила лечења пацијената у постоперативном периоду.
У великој већини случајева, фистуле се формирају између желуца и црева, или између желуца и панкреаса и / или жучних путева..
Анастомозни улкус је главни разлог који доводи до формирања унутрашње фистуле желуца. Патолошки канал се најчешће формира након одложене гастректомије (операције уклањања дијела органа), или када се умјетна анастомоза примијени између желуца и цријева..
Фистула, у већини случајева, потиче управо из желуца, утирући пут за друга ткива. Од других органа дигестивног система фистуле у стомак се ретко истежу.
Узроци формирања спољне фистуле:
Дивергенција шавова након примене вештачке анастомозе између желуца и црева;
Формирање гастростомије која повезује стомак са зидом перитонеума;
Операција на мањој закривљености стомака.
Фактори ризика који сами по себи доводе до формирања фистуле нису способни, али могу ограничити настанак узрока који доводе до његовог развоја:
Хроничне болести пробавног система;
Присуство скривене инфекције у телу;
Траума абдомена, која може бити последица модрице, повреде, операције, крварења у желучаном зиду;
Кршење технике операције или погрешног типа операције.
Операције које најчешће доводе до формирања желучаних фистула:
Секундарна интервенција у перитонеалној шупљини у циљу уклањања адхезија;
Операција која се врши након повреде абдомена;
Херниа сургери;
Дијагностичка или терапеутска лапароскопија;
Формирање анастомозе код рака желуца или црева, или са желучаним чиром;
Операција жучних путева.
Патогенеза желучане фистуле
Фистула се формира када се наруши интегритет желучаног зида и његов садржај, у киселој средини, почне да цури у ткиво, нагризајући их. Као резултат, формира се канал. Штавише, може се усмерити и према другим органима и према предњем абдоминалном зиду..
Постоје два облика желучане фистуле: губовидуниу и тубуларна.
Фистула у облику усне нема канал, уста су заварена на други орган или на кожу. Такве фистуле не лече саме од себе, тако да је особи потребна операција.
Цеваста фистула је представљена издуженим каналом, који је покривен унутрашњим епителним слојем. Ако фистула престане да пролази кроз патолошки садржај, онда се може извући..
Формирају се и неформиране фистуле. Формирани канали имају уста и зидове. Неформисану фистулу карактерише некроза ткива, присуство растопљеног зида желуца, али и одсуство самог канала..
Напољу су необрађене спољне фистуле. У овом случају, кожа и мукозни зид стомака се спајају, али не у потпуности. Паралелно се могу формирати патолошки џепови, у које почиње да цури садржај желуца, укључујући и гној. Треелине фистуле које имају вишеструке канале се ретко дијагностикују. У медицинској пракси постоје и појединачни и вишеструки фистулни пролази..
Симптоми желучане фистуле
Следећи симптоми указују на спољашњу фистулу:
Присуство рупе у зиду перитонеума, налазиће се насупрот стомаку;
Мачеризирана кожа у подручју формирања фистуле;
Присуство пражњења из формираног тока, може бити пјенушаво, или бити део хране која се једе.
Што се тиче симптома унутрашње фистуле, они зависе од одређеног органа са којим повезује желудац. Међутим, тешко је не примијетити њихов развој, јер се осјећају већ у фази развоја. Чињеница је да ће процесу формирања патолошких канала претходити ерозија слузокоже и мишићног ткива желуца. Ово је увек праћено акутним боловима који подсећају на болове током перфорације чира на желуцу. Поред тога, особа може да доживи повраћање, а опште стање ће се значајно погоршати, симптоми тровања тела ће се повећати.
Симптоми фистуле која се формирала између желуца и танког црева:
Неодржива дијареја;
Појава у фекалним масама честица масти.
Када цревни садржај почне да улази у стомак кроз фистулу, стање пацијента се значајно погоршава..
Симптоми формирања фистуле између желуца и дебелог црева:
Појава мириса фецеса из уста;
Појава подригивања и повраћања, масе ће исијавати мирис фецеса;
У тешким болестима могуће је повраћање изметом;
Пролив.
Стање особе се погоршава у цјелини, јер постоји поремећај у миграцији нутријената у органима пробавног система. Пацијент почиње да губи на тежини, његова ниска телесна температура траје дуго времена.
Тело ће се постепено отровати, што се изражава следећим симптомима:
Апатхи;
Дровсинесс;
Главобоља;
Склоност ка депресији.
Симптоми желучане фистуле ће бити јачи, што је већа величина формираног патолошког канала. Поред тога, стање пацијента ће бити лошије када се формира фистула између желуца и дебелог црева (у поређењу са клиничком фистулом желуца и танког црева)..
Компликације фистуле
Постоје локалне и генералне компликације фистуле желуца..
Локалне компликације укључују:
Упала коже, развој дерматитиса;
Загађење коже на месту настанка фистуле;
Појава крварења из фистуле.
Ако дође до гнојења коже, може се изразити у чиревима (коса косе и лојне жлезде се упали због садржаја желуца), карбункли (неколико себацезних жлезда и врећица косе је упаљено) и флегмона (интензивна гнојна упала).
Унутрашње фистуле могу довести до развоја следећих компликација:
Ентеритис је акутна и хронична (интестинални зид је упаљен);
Колитис је акутан и хроничан (зид дебелог црева је упаљен);
Формирање апсцеса;
Проток гнојних садржаја у перитонеалну шупљину.
Поред тога, тело као целина ће патити од следећих компликација унутрашње фистуле:
Баланс воде и соли;
Метаболизам протеина пати;
Човек губи тежину.
Дијагноза желучане фистуле
Што се тиче спољне фистуле, њена дијагноза није тешка. Патолошки отвор се види у кожи из које излази желучани садржај..
Присуство унутрашње фистуле може се посумњати симптомима које даје. Међутим, у случају мањих фистула, није увек могуће открити њихово присуство само клиничком сликом, јер се чини прилично мутном. Лекар може посумњати на присуство унутрашње фистуле у случају када је пацијент недавно претрпео операцију желуца или је откривен анастомозни чир..
Приликом прегледа пацијента, лекар може да открије следеће индиректне знаке који указују на патолошку формацију у стомаку:
Осушите кожу, смањујући њен тургор. Овај симптом је карактеристичан за прогресивну болест, која је већ довела до поремећаја равнотеже воде и соли..
Приликом палпације перитонеума пацијент ће се жалити на бол..
Звук се мења када се куца зид перитонеума.
Чује се цревна бука и прскање при слушању абдоминалне шупљине. Истовремено, цријево ће бити у мировању..
Да бисте поставили најпрецизнију дијагнозу, пацијент ће бити послат на следеће студије:
Радиоконтрастна студија стомака. Ако пацијент има фистулу, онда ће контрастно средство пасти у његову шупљину и осветлити канал на рендгенском снимку. Лекар ће видети да желучане масе излазе не само кроз природно отварање, већ и кроз патолошки канал..
Сцинтиграфија желуца у динамици. Током студије, лекар ће моћи да процени брзину проласка маса хране, која ће бити наглашена радиоизотопима.
ФГДС - испитивање слузокоже желуца и дванаестопалачног црева помоћу ендоскопске опреме.
Статична интестинална сцинтиграфија. Ова студија ће проценити интестиналну пермеабилност. Пацијент ће морати узети лијек који ће бити означен радиоизотопом..
Ако особа има спољашњу фистулу, онда показује пролаз фистулографије. Истовремено, контрастни агенс се убризгава у канал фистуле, након чега лекар изводи серију радиографских снимака. Овај метод вам омогућава да одредите правац фистуле, њену дужину и пречник, присуство кожних џепова.
Да би се проценило опште стање тела, показано је да пацијент пролази лабораторијске тестове: општи и биохемијски тест крви. Повећање раста ЕСР и леукоцита у крви указује на постојећу упалу. На нивоу албумина се процењује могућност само-затварања фистуле (цифра већа од 3,5 мг / дл - прогноза је добра, ниво мањи од 2,5 мг / дл - вероватноћа смрти је 40%).
Диференцијална дијагноза
По правилу, потребна је диференцијална дијагноза ако постоји унутрашња фистула..
Важно је разликовати га од следећих болести:
Цалцулоус холециститис у акутној фази, као и холециститис, не прати формирање камења;
Упала панкреаса;
Интер-интестинални апсцес;
Упала перитонеума;
Анастомоза пептичког улкуса;
Ретроперитонеална целулоза флегмон;
Присуство фистуле између црева и других органа, а не желуца.
Како се лечи желучана фистула?
Фистула може самостално расти. Међутим, то ће захтијевати конзервативну терапију која има за циљ елиминацију узрока који је изазвао њезину формацију. У неким случајевима не можете без операције.
Конзервативно лечење решава следеће задатке:
Елиминација разлога за формирање фистуле тако да се затвара без хируршке интервенције;
Припрема пацијента за операцију, ако је без ње лијечење фистуле немогуће;
Превод необликоване фистуле у установљену.
Треба разумети да чак и конзервативно лечење фистуле захтева да пацијент буде примљен у болницу..
То се своди на следеће активности:
Пребацивање пацијента на парентералну исхрану. Пацијент неће добити храну кроз уста.
Као алтернатива парентералној исхрани, могуће је формирати еуностому, када се пацијент хируршки сутрира у перитонеум до перитонеума и направи рупу у њој. Кроз њега се даје храна особи која заобилази обољели желудац..
Спровођење инфузионе терапије. Протеинске фракције, раствори соли и електролити се дају пацијенту путем инфузије ИВ, могуће је инфузија серума..
Именовање антибактеријског третмана. Ово ће елиминисати постојеће инфекције или спречити развој нове упале..
Ако пацијент има спољну фистулу, лечење и заштита коже од каустичног желучаног сока је важан догађај..
Хируршка интервенција се своди на изрезивање фистулозног канала и пластику желуца. Најповољнија прогноза је када се фистула изреже најкасније 2 месеца након формирања. Међутим, без прописивања антибиотика и провођења инфузијске терапије, то неће бити могуће без.
Спречава стварање желучане фистуле
Да бисте спречили формирање фистулозног канала, морате се носити са узроцима који доводе до његовог развоја..
У том смислу, следеће активности ће бити ефикасне:
Правовремено лечење чирева желуца и црева.
Висококвалитетна елиминација опструкције анастомозе.
Лечење рака.
Неприхватање грешака од стране хирурга током операција на стомаку.
Наравно, најбоље би било спријечити развој ових болести него лијечити их у будућности..
Форецаст
Што се тиче прогнозе желучане фистуле, у приближно 25% случајева смрт се јавља код пацијената, што се дешава због повреде пробавног процеса. Ситуација је компликована чињеницом да многи пацијенти не дају никакве специфичне притужбе, или уопште не долазе код лекара. Чак и када особа добије рутинску проверу код лекара, биће веома тешко утврдити исправну дијагнозу, нарочито ако постоји унутрашња фистула..