Пародонтитис је упала пародонта, односно везивно ткиво између корена зуба и коштаних алвеола. Најчешћи узрок болести је инфективни процес који се развија са компликованим каријесом. Патогене бактерије продиру у периапикалну зону кроз отвор корена. Хронични пародонтитис доводи до формирања гранулома и цистичних неоплазми у корену.
Главне функције пародонта - трофично и амортизујуће. У њеним ткивима налази се велики број нервних завршетака, као и крвних и лимфних судова. У процесу жвакања хране, испреплетени радијални и тангенцијални снопови лигамената равномерно распоређују оптерећење на вилицу.
Класификација
По природи тијека пародонтитиса је хронична и акутна. Други тип је релативно риједак у клиничкој пракси. Ако постоји одлив садржаја инфламаторног фокуса (ексудата), процес може бити асимптоматизован дуго времена..
По типу ексудата акутни пародонтитис се дели на серозни и гнојни. Хронична форма је влакнаста, гранулацијска и грануломатозна..
Обрати пажњуУ већини случајева, стоматолози се морају суочити са погоршањем хроничног пародонтитиса, јер пацијенти обично траже помоћ код повећања симптоматологије..
Према етиолошким факторима, уобичајено је разликовати следеће типове пародонтитиса:
- Инфецтиоус;
- Јатрогене (укључујући медицинске);
- Трауматиц;
Разлози
По правилу, инфективни пародонтитис настаје продирањем бактерија из шупљине и инфициране пулпе. Случајеви ретроградног увођења микрофлоре су прилично ретки (понекад могу бити резултат неписмених стоматолошких захвата). Екстрадентално ширење инфективног и инфламаторног процеса је уочено код синуса и остеомијелитиса..
Важно јеТо је инфекција која се сматра водећим фактором у развоју пародонтитиса у детињству..
Медицински пародонтитис - Ово је директна посљедица кршења правила лијечења пулпитиса. За девитализацију неуроваскуларног снопа примењују се агресивна једињења (фенол, формалдехид, арсен). Ако продру у периапикална ткива, они се неизбјежно упале..
У неким ситуацијама, пародонтитис постаје посљедица локалне имунолошке реакције када је алергична на одређени лијек..
Јатрогени пародонтитис такође се развија при уклањању фосфатно-цементног или пинског отвора.
Трауматски облик обично акутно. Може бити узрокован и краткотрајним интензивним механичким ефектима (нпр. Модрице) и хроничним повредама услијед прекомјерног пуњења каузалног зуба или његових антагониста..
Доказано је да је пушење један од важних фактора који доприносе.. Токсичне компоненте дуванског дима доприносе формирању специфичних биофилмова који садрже патогене микроорганизме (посебно - стафилококе и Клебсиелла).
Симптоми пародонтитиса и дијагнозе
Важно јеКомпликације необрађеног пародонтитиса су апсцеси (улкуси), целулитис (дифузна гнојна упала у ткивним просторима) и остеомијелитис.
Акутни пародонтитис
Главни симптом акутног процеса је стална интензивна бол јасне локализације.. У раном стадијуму, болан је и има тенденцију интензивирања са вертикалним ударцима (куцкање) и гризењем.
Са прогресијом пародонтитиса и повећањем излучивања, бол постаје пулсирајући и цепајући се у природи. Ако је уочено његово зрачење (ширење), са високим степеном вјероватноће, више не може говорити о гнојној упали, већ о серозној. Чак и лагани додир зубног зуба доводи до наглог повећања интензитета болног синдрома. У недостатку адекватног третмана, акутна фаза траје од 2 дана до 2 недеље..
Обрати пажњуКарактеристични знаци повећања ексудације укључују подбрадак околних меких ткива, покретљивост стоматолошке јединице услед топљења колагенских влакана околних лигамената и повећање регионалних лимфних чворова..
Пацијенти се жале на погоршање здравља и грозницу (у субфебрилним и фебрилним вриједностима). Уобичајени симптоми се јављају као резултат интоксикације отпадних продуката микроорганизама и одговора на константни бол..
Хронични фиброзни пародонтитис
Фиброус форм - То је посљедица акутног процеса или правилног преоптерећења на позадини неправилног загрижаја или губитка неколико сусједних јединица дентиције..
Асимптоматски ток је често карактеристичан за ову врсту пародонтитиса, што знатно отежава дијагнозу. Објективно је откривена дисколорација круне као резултат трофичког поремећаја. Шупљина је дубока, а канал је испуњен поквареним масама са поквареним мирисом (формирају се током распадања пулпе). Звук и перкусије су безболни и нема температурне реакције. Основа дијагнозе у овом случају је рендгенска слика.
Слика приказује ширење пародонтног јаза у апекс зони.
Хронични грануломатозни пародонтитис
Овим обликом, повремено се јавља осећај тежине и пуноће или бол ниског интензитета.. Врло често се у пројекцији коријена формира фистулни пролаз кроз који се повлачи гној и гранулација. Након таквог спонтаног пражњења епидемије, симптоми нестају..
Објективно изражена хиперемија (црвенило) зубног меса у зубном подручју. Вертикална и хоризонтална удараљка узрокује слабу позитивну реакцију. Регионални лимфни чворови су проширени и болни на палпацији. Као један од дијагностичких критеријума разматра се симптом вазопарезе - са притиском на едематозне десни са тупим предметом (на пример, са задње стране пинцете или ручке сонде) формира се рупа, која не нестаје одмах.
На рендгенској фотографији приметна је промена у структури цемента и дентина у апекс региону и јасно одређен центар депресије коштаног ткива..
Хронични гранулирајући пародонтитис
Приликом гранулације, пацијенти примећују благу бол приликом гризења.. Испитивање се одређује променом замрачења круне и одсуством бола током перкусије. Обично постоји дубока шупљина у зубу; може бити и печат, али канали су испуњени материјалом лошег квалитета.
Слика приказује губитак костију са оштрим, јасним контурама. Хиперццесоза се може појавити на странама корена, ау апекс регији - уништавању тврдог ткива..
Уз адекватан третман, вероватноћа преласка гранулационе форме у влакнасту је висока. У супротном, током времена, формира се цитогранулом или циста.
Ексацербација хроничног пародонтитиса
Клинички знаци су константни болови, повећава се са уједањем, отицање околних меких ткива (посебно глађење кроз прелазни преклоп), њихова хиперемија, као и стезање и болност регионалних лимфних чворова.. Симптоми се постепено повећавају. Објективно, безболност се одређује сондирањем канала (испуњен је некротичним масама), оштро позитивном реакцијом са вертикалном перкусијом и умјереним болом код тапкања у хоризонталном смјеру. Зуб може бити покретан, а најчешће је различит по боји од здравих. Реакција на топло и хладно је негативна. Рендгенски снимци јасно показују подручја оштећења костију са замагљеним обрисима..
Обрати пажњуЕлектрометријски показатељи за било који облик пародонтитиса прелазе 100 μА. Често је реакција потпуно одсутна.
Третман пародонтитиса
У већини случајева, проводи се конзервативна фазна обрада (у просјеку за 6-7 посјета). Током формирања цисте коријена, најчешће се врши цистектомија. У занемареним ситуацијама са неефикасним терапијским мјерама, извлачи се зуб пацијента..
Неопходан услов за ублажавање запаљења је стварање одлива серозног или гнојног ексудата, за који се прибјегава механичкој експанзији канала корена.. Паралелно, пацијенти се подвргавају физиотерапијским процедурама, постављају се испирањем са сланим раствором и антимикробним средствима за оралну примену (сулфонамиди или антибиотици широког спектра)..
Препоручена физиотерапија:
- ласерска терапија;
- магнетна терапија;
- електрофореза;
- Микроталасна и УХФ терапија;
- пхонопхоресис.
Гомиле масе су потпуно уклоњене из канала; модификована тврда круница и ткиво корена такође треба изрезати. Затим се врши третман са антисептичким растворима..
У следећој фази предузимају се мере за заустављање инфламације у нидусу и стимулисање регенеративних процеса. Пасте са антибактеријским и антиинфламаторним компонентама додају се у канал корена..
Тек након потпуног слијегања упале и уклањања кроничног нидуса допуштено је да се канал напуни материјалом за пуњење или пуњењем гутаперком.
Фазна терапија омогућава клинички опоравак код скоро 90% пацијената..
Ако се грануломи не растопе, онда је неопходна ресекција врха корена зуба. До ње се долази кроз рез у гуми са исецањем дела кортикалне кости вилице. Након изрезивања горње трећине коријена могуће је ретроградно пуњење канала. У постоперативном периоду, регенерација коштаног ткива траје у просјеку 1 мјесец..
Превенција
Мере за превенцију пародонтитиса су углавном ограничене на благовремене посете стоматологу за лечење каријеса и пулпитиса. Корекција абнормалног угриза и пажљиво брушење печата како би се избегла тзв. суперконтакт.
Владимир Плисов, стоматолог, лекар