Кардиологија

Симптоми и лијечење перикардитиса

Перикардитис је упални процес у перикардију, који је серозна мембрана срца. Патологију карактерише акумулација течности у перикардијалној шупљини или формирање фиброзних стриктура, што негативно утиче на функционалну активност срчаног мишића..

Узроци и типови перикардитиса

Перикардитис може имати широк спектар етиологија. Обично се развија као компликација друге патологије..

Важно је

Према статистикама, у око 10-15%, инфаркт миокарда изазива акутни перикардитис..

Много рјеђе се развија самостална патологија.

Према прихваћеној класификацији, уобичајено је разликовати сљедеће врсте перикардитиса:

  • инфективни;
  • трауматично;
  • аутоимуне;
  • идиопатски.
Важно је

Урођене форме су изузетно ретке..

По природи курса у клиничкој пракси разликује се акутни, субакутни и хронични перикардитис. Акутни облик карактерише брз развој и. Субакутни облик се развија неколико недеља или чак месеци након излагања узрочном фактору. Хронични перикардитис се развија још спорије..

Међу главним узроцима перикардитиса:

  • инфаркт миокарда;
  • трауматске повреде;
  • инфективне болести (бактеријске, вирусне и гљивичне);
  • паразитске болести (амебиасис, токсоплазмоза, итд.);
  • поремећаји метаболизма (метаболичке болести);
  • уремиа;
  • болести упалног поријекла (амилоидоза, саркоидоза, упала цријева);
  • радиотерапија;
  • аутоимуне болести (нарочито СЛЕ, реуматоидни артритис, системска склеродерма);
  • туморске неоплазме (рак плућа, леукемија, итд.);
  • лечење неким фармаколошким средствима (прокаинамид, антикоагуланси, хидралазин, изониазид, метисергид, пеницилин, фенитоин).
Важно је

Кардиолози најчешће наилазе на идиопатску разноликост перикардитиса..

Перикардитис може проузроковати значајно задебљање и смањење еластичности перикарда (констриктивна варијанта). На позадини патологије могућа је упала епикардног срчаног мишића (миоперикардитис)..

Симптоми перикардитиса

Водећи симптоми перикардитиса су бол или осећај тежине у грудима. Они имају тенденцију да се интензивирају дубоким дахом..

Код акутног развоја, бол у грудима, кратак дах или срчана тампонада могу бити први симптоми, праћени наглим падом крвног притиска или плућног едема..

Бол тупог карактера може се проширити на рамена или врат. Њен интензитет варира од занемарљивог до врло акутног. Болни синдром се повећава са кашљањем и гутањем, али се благо смањује с нагибом тела напред. Понекад се примећује брзо дисање, грозница, општа слабост и непродуктивни кашаљ..

Симптоми констриктивног перикардитиса:

  • изражена жеђ;
  • отицање ногу;
  • кратак дах;
  • аритмија;
  • повећање величине абдомена услед накупљања течности у њему (као последица срчане инсуфицијенције).

Један од водећих знакова констриктивног перикардитиса је више или мање изражен едем доњих екстремитета..

Код перикардитиса услед инфаркта миокарда, често се бележи фебрилна реакција и бол у зглобовима. Специфични симптоми се развијају од 10 дана до 2 месеца након срчаног удара..

Дијагностика

Основа за дијагнозу су карактеристични симптоми, ЕКГ промене, аускултаторни знаци (шум перикардног трења), као и акумулација течности у перикардијалној шупљини, која се детектује током ехокардиографије или рендгенског прегледа. Да се ​​разјасни узрок болести, додатно испитивање пацијента.

Обрати пажњу

Најважнији симптом је прекордијално трење перикарда - систолни и дијастолни или трофазни. У ретким случајевима, можете одредити звук плеуре, ако је она упаљена, непосредно уз перикард..

Рендген на слици јасно показује стагнацију у плућима и повећање срчане сенке..

Компјутеризована томографија и магнетна резонанција могу визуелно одредити присуство ефузије у перикардијалној шупљини, као и проценити степен задебљања перикарда..

Лечење перикардитиса

Тактика лијечења у великој мјери зависи од узрока упале перикарда. Неопходно је лечити болест која је постала примарни узрок перикардитиса, нарочито када се перикардитис развије на позадини туморског процеса или реуматске грознице.. Показало се да пацијенти са акутним током болести леже у кревету до рељефа.. Код хроничног перикардитиса, режим је одређен општим стањем пацијента. Препоручује му се да ограничи физичку активност и дијету. Једите би требало да је фракционисано (у малим порцијама 6-8 пута дневно) и оштро ограничите количину конзумиране соли.

Важно је

У ретким случајевима, потребна је операција..

Колхицин (0,5-1 г) се даје орално једном дневно. Односи се на "прву линију" дроге. Помаже да се смањи учесталост рецидива, а код пацијената са првим нападом - озбиљност клиничких симптома у наредна три дана..

Пацијенту треба прописати лијекове из групе аналгетика и протуупалних лијекова, као и лијекове који нормализирају метаболизам миокарда и лијекове који садрже калиј. Аспирин (ацетилсалицилна киселина) се даје у дозама до 650 мг орално са временским интервалом од 4-6 сати. Ибупрофен даје пацијенту 600-800 мг пер ос на сваких 6-8 сати. Претерано интензиван бол може захтевати употребу наркотичких аналгетика - опиоида.

У већини случајева, позитиван ефекат се може постићи у року од недељу дана третмана лековима, али трајање курса може одредити само лекар.. У правилу, терапија се наставља све док Ц-реактивни протеин не нестане у крви, ЕСР се нормализира и изљев се разријеши..

Уз болни синдром и упалу, често се указује на кортикостероидне хормоне, посебно на преднизон. Препоручује се орално 1 п / дан 60-80 мг недељно. Доза се постепено смањује, паралелно са применом колхицина. Глукокортикостероиди су прописани, ако се након примене колхицина или НСАИЛ не уочи позитиван ефекат. Преднизон такође треба прописати за аутоимуну или уремичну генезу или болести везивног ткива. Када се користе кортикостероиди треба бити посебно опрезан, јер на њиховој позадини повећава се репликација вируса.

Обрати пажњу

Прије именовања кортикостероида треба искључити гнојни и туберкулозни перикардитис.

Када се појави таква потреба, неки лекови (триамцинолон) се убризгавају директно у перикард (300 мг / м)2). Поступак не изазива системске нуспојаве. Индикације за то су егзацербације перикардитиса и резистентни (отпорни на стандардне) облике болести.

Код акутног перикардитиса, антикоагуланси су обично контраиндиковани, јер могу изазвати тампонаду или крварење, али је њихова употреба оправдана у раном перикардитису, који је постао компликација инфаркта миокарда..

У случају егзацербације (рецидива) у присуству бола код пацијента, користе се нестероидни антиинфламаторни лекови или колхицин. Једна доза од 0,5 мг (изнутра), а мултиплицитет - 2 п / дан. Курсна терапија се спроводи од 6 до 12 месеци, постепено смањујући дозу. Уз неефикасност ових средстава или код неинфективног поријекла перикардитиса, могу се прописати глукокортикостероиди..

Детекција инфективне природе болести захтева прописивање антибиотика (интравенски). Код идиопатске форме или постинфарктног синдрома нема потребе за њима. Избор оптималног антибактеријског средства врши се узимајући у обзир осетљивост патогене микрофлоре на њега. Ако се перикардитис развије у позадини туберкулозе, показана је паралелна примена 2-3 на 7-8 месеци..

Болни синдром је добро контролисан од стране НСАИЛ и преднизона (20-60 мг дневно током 3-4 дана). Са позитивном реакцијом, лекови се често отказују након 1-2 недеље терапије. Дозирање се постепено смањује..

Да би се смањила озбиљност перикардитиса у односу на уремију, врше се честе сесије хардверског пречишћавања крви (хемодијализа) и глукокортикостероиди се убризгавају у перикардијалну шупљину или системски (интравенски). Триамцинолон се такође може примењивати интраперикардијално..

За лечење рекурентних ефузија као последица развоја малигног туморског процеса, могу се употребити склерозирајућа фармаколошка средства..

Употреба преднизона за лечење секундарног перикардитиса значајно убрзава ресорпцију излива, посебно ако постоји алергијско порекло болести или се развија као резултат системских (реуматских) обољења везивног ткива..

У присуству конгестивног затајења срца на позадини хроничне констриктивне разноликости патологије, приказано је оштро ограничење конзумирања соли и употреба диуретика (диуретика). Ако постоји систолна вентрикуларна дисфункција или поремећај атријалног срчаног ритма, прописан је дигоксин..

Обрати пажњу

Често конзервативни (медицински) третман може потрајати неколико мјесеци. Након хируршких интервенција на перикардуму, колхицин се прописује од 3 дана након операције, ау року од 30 дана пацијент добија “сатурацијску” дозу (2 г дневно), након чега се смањује на 1 г..

Хируршко лечење перикардитиса, перикардиоцентезе

Већина пацијената са акутним перикардитисом захтева хитну хоспитализацију у специјализованом одељењу болнице, посебно ако нема одговора на НСАИЛ или је температура порасла. У условима здравствене установе, могуће је извршити комплетан преглед како би се утврдио прави узрок патологије и праћење за правовремену дијагностику таквих опасних компликација хеарт тампонаде, ургентна перикардиоцентеза (перикардијална пункција за уклањање излива).

Знакови пријетеће срчане тампонаде:

  • тешкоће и често дисање површне природе;
  • бланширање коже;
  • тешка слабост;
  • аритмија;
  • губитак свести.

Индикација за перикардиоцентезу је спора ресорпција ефузије (преко две недеље), као и пријем овог биолошког материјала да се утврди узрок његове појаве. Перикардијална течност може имати цхилоус, серозну, серозно-хеморагичну или хеморагичну природу. Понекад се фибрински филаменти налазе у ефузији..

Важно је

Правовремено уклањање течности из перикардијалне шупљине може спасити живот пацијента.

Тампонада се развија ако велика количина излива спречава да се срце напуни крвљу, што доводи до наглог смањења срчаног волумена. Брзим накупљањем крви, чак и релативно мали волумен крви (у кругу од 150 мл) је способан да изазове ову животно угрожавајућу компликацију, јер структуре перикарда нису способне за тако брзо истезање. Ако се крв скупља полако, тампонада се можда неће појавити чак и када се крв накупи у запремини од 0,5 литара или више..

Форецаст

У правилу, код пацијената са клиничким опоравком јавља се у року од 3 мјесеца, а болест не доводи до компликација. Након завршетка периода опоравка, особа може водити нормалан живот. Понављање перикардитиса је веома ретко; у овом случају, потребно је потражити квалификовану медицинску помоћ..

Превенција перикардитиса

Да бисте избегли перикардитис, не би требало да носите прехладу, грипу и друге акутне респираторне вирусне инфекције на ногама..

Снажно се препоручује дезинфекција свих жаришта хроничне инфекције, укључујући лечење кариозних зуба и болести горњег респираторног тракта..

Спречити перикардитис ће помоћи у правовременој и адекватној терапији постојећих хроничних соматских болести. Редовно се подвргава лекарском прегледу - предузети потребне тестове и подвргнути се дијагностичким процедурама као што су ЕКГ и ЕцхоЦГ.

Владимир Плисов, лекар, лекар