Перихондритис узрока рационалне хрскавице, симптома, третмана / Болести периартикуларних ткива

Риб картилагин перихондритис је инфламаторна болест која се развија у перихондрију, танкој овојници везивног ткива која обавија хрскавицу као омотач.

Овај патолошки процес може се развити као примарни (појављује се у случају акутних или хроничних повреда хрскавице хрскавице) или секундарни (када се микробни агенс узима из инфективног фокуса који већ постоји у организму).

Појављује се бол и отицање захваћеног подручја. Током гнојења, могуће је растопити ткиво тако да се формира фистула. Дијагноза се поставља на основу клиничких симптома, ултразвука и фистулографије (са гнојним процесима). Лечење перихондритиса може бити конзервативно или оперативно..

Општи подаци

Перихондритис коралног хрскавице се не посматра тако често као друге лезије на грудном зиду. Такође треба имати на уму да је упала перхондралног опћенито уобичајенија од упалних лезија других ткива..

Пораз хрскавице рибмарка је чешћи од осталих перихондритиса - заједно са истом лезијом ларингеалне хрскавице и ушне шкољке, она је прва 3 перикондрита у учесталости појаве. У исто време, перикондритис коштаних хрскавица чешће од сличних оштећења на другим локацијама се уочава због повреда. Тако се упала везивног ткива омотача ушних хрскавица углавном развија током гнојних процеса у спољашњем и средњем уху, а перихондритис хрскавице ларинкса је често компликација интубације или радиотерапије за рак ларинкса..

Обрати пажњу

У поређењу са другим перихондритисом, описана болест се развија на позадини инфективне лезије много ређе него на позадини трауме..

Сав перихондритис коралних хрскавица се дели на:

асептично - без учешћа инфективног агенса;
гнојни - са додатком микробних патогена.

Разлози

Сви главни разлози за развој перихондритиса приобалних хрскавица могу се поделити у групе:

физички;
хемијска;
заразне.

Физички разлози за настанак овог патолошког процеса су:

механички;
топлотна;
радиоактивно.

Механички узроци који могу изазвати развој перихондритиса коштане хрскавице су повреде:

непрозирне;
пенетратинг.

Непробојне повреде су контузије у грудима у пределу хрскавице. Грудни зид је често повређен, што објашњава "вођство" повреда, између осталих фактора који узрокују упални процес у хрскавици ребра.. Може доћи до повреде:

домаћинство;
производња;
спорт;
злочинац.

Посебан механички узрок перихондритиса приобалних хрскавица је повреда интегритета периоста током операције грудног коша..

Живот је "складиште" услова за повреду груди са накнадним развојем перихондритиса цостал хрскавице. Модрице се лако могу добити:

услед неодговарајућих животних услова - посебно скучених соба препуних намештаја;
у паду гломазних предмета (полукат, полице);
као резултат бучних дечијих игара или хировитог понашања детета које може намерно или ненамерно погодити мајку у груди.

Повреда у производном окружењу која може довести до развоја перихондритиса приобалних хрскавица јавља се у већини случајева ако се не поштују принципи заштите на раду у производњи или се игноришу сигурносна правила. Под производњом подразумева услове не само у фабрици или фабрици, већ иу пољопривреди.

Дакле, појава описане болести се често уочава код радника који се брину о домаћим животињама - коњ може ударити копитом у груди, крава може трубу, и тако даље.

Спортске повреде су такође један од најчешћих узрока развоја перихондритиса ребара. Веома су трауматске опасности изложене спортистима који се баве снагом и тимским спортовима - то су:

рвачи;
бокерс;
хокејаши;
кошаркаши;
соццер плаиерс

и тако даље.

Такође често повређени:

скијаши;
бициклисти;
јумперс.

Ретко се перикондритис ребара хрскавице дијагностикује код особа које су биле физички (похабане):

у породици;
у криминалном окружењу.

Продорне ране на грудима, које могу довести до развоја описане патологије, убодене су, изрезане, подеране, уситњене, ране од ватреног оружја.

Термички фактор који може да покрене развој перихондритиса приобалног хрскавице је углавном ниска температура. Банално занемаривање одеће за сезону може изазвати појаву ове патологије. Посебно се често развија на позадини озеблина..

Али критично повишене температуре такође могу да проузрокују настанак овог поремећаја - на пример, запаљенски процеси у перихондријуму могу настати са опекотинама..

Радиоактивни фактор за развој перихондритиса коштане хрскавице води рјеђе од других физичких фактора.. То се најчешће дешава због:

честе рендгенске претраге груди;
радиотерапија прописана за малигне туморе груди;
контакт са радиоактивним супстанцама или опремом услед професионалних активности - често због истог личног непоштовања сигурносних прописа или неадекватних услова за безбедност и здравље на раду.

Хемијски фактори који могу довести до развоја перихондритиса приобалног хрскавице укључују хемикалије које су контактиране контактом са крвљу или лимфним током у ткиво перихондрија и изазвале упални процес у њему..

Таква токсична једињења су:

егзогени;
ендогени.

Егзогени провокатори токсина укључују хемикалије које се користе у свакодневном животу, у индустрији и пољопривреди..

Ендогени токсини - они који се производе у људском телу. Најчешће долази до њихове синтезе:

директно у људским ткивима због патолошког процеса - најчешће гнојидба и некротизација (некроза);
током развоја инфективног процеса - токсини микроорганизама су токсичне супстанце које се ослобађају током своје виталне активности или настају као производи разградње мртвих микробних тела.

У овом другом случају, пораз перхондриума се развија на позадини уобичајене инфективне болести:

маларија;
грипа.

Мање често се перикондритис хрскавице ребара формира када локална инфективна лезија.

С обзиром на специфичност патогена, болест са не-специфичним инфективним агенсом углавном резултира описом болести:

стапхилоцоццус;
стрептококе;
протеи;
Е. цоли

и други.

Посебно ретко се формира специфична туберкулоза и сифилитички перихондритис коштаних хрскавица, али треба запамтити и могућност њиховог развоја..

Гнојни перихондритис ребара често се јавља због:

отворена траума прсног коша, праћена оштећењем хрскавице;
ширење инфекције.

Ово последње се може јавити код таквих болести., као:

медијастинитис - упала медијастинума (органи смјештени између плућа);
емпиема плеура гнојна лезија плеуре;
остеомијелитис грудне кости и ребара (на пример, посттрауматски) - гнојна фузија њиховог коштаног ткива, што доводи до формирања фистула (патолошких пролаза).

Развој патологије

Перцхондариал у својим функцијама је сличан периосту (омотач везивног ткива који покрива коштане структуре) - прије свега:

обезбеђује доток крви у хрскавицу (у овом случају, обалну);
штити је од утицаја разних штетних фактора.

С друге стране, патолошки процеси у периосту и перцхондриуму одвијају се на различите начине. Поред тога, њихове последице су такође различите - та разлика се објашњава различитом структуром и исхраном кости и хрскавице. Коштане структуре имају сопствене крвне судове, примају хранљиве материје не само споља (из периоста), већ и изнутра (из коштане сржи). Структуре хрскавице немају крвне судове, па перцхондриум делује као једини извор хранљивих материја. Резултат тога је да се с периоститисом некроза кости не развија увијек, али разарање или одвајање перхондрије у сваком случају изазива некрозу хрскавице. Ово стање ствари наглашава важност перикарпа и чињеницу да било какво оштећење (у овом случају перихондритис) може довести до критичних посљедица..

За разлику од периоста, перцхондриум нема изражене пролиферативне особине (способност раста). Стога, када се у њему развије инфламаторни процес, вишак хрскавице се не формира. Као резултат тога, једини облици перихондритиса (у овом случају коштаних хрскавица) који су важни су асептични и гнојни облици лезије..

Акутне упалне промене у перихондритису приобалног хрскавице могу се развити дуго времена - до 3 месеца. У том периоду се формирају центри деструкције (деструкције) у перцхондриуму, из којег инфективни патоген продире у централни део хрскавице. Хондрит се постепено формира, који се протеже изван граница примарног гнојног фокуса, а већ са захваћених централних места хрскавице, микроорганизми-провокатори падају на непромењени перцхондриум. Такве особине ширења гнојног процеса доводе до пораза великих подручја хрскавице. Након 3 месеца, упала перцхондриума се постепено повлачи, опажа се регенерација ткива, али некроза ткива хрскавице може се наставити.

Уништена хрскавица на позадини перихондритиса замењује се:

чешће - ткиво ожиљака;
рјеђе - кост.

Потпуно обнављање хрскавице јавља се веома ретко..

Симптоми перицхондритис ребара

Клиничка слика перихондритиса приобалног хрскавице у великој мери зависи од њеног облика..

Важно је

Са асептичним перихондритисом, симптоми, који су се појавили, ће се повећати, након чега слиједи постепени повратак симптома. У исто време, симптоми гнојног облика описане патологије могу само са временом да се повећају - ово стање ствари се објашњава разарањем (разарањем) хрскавице и формирањем фистула..

Клиничка слика асептичног перихондритиса манифестује се локалним знаковима - то је:

бол;
респираторна инсуфицијенција.

Карактеристике болног синдрома:

локализација - у подручју захваћене хрскавице ребра;
дистрибуцијом, одсуство зрачења као таквог, али у неким случајевима бол се може проширити на коштани фрагмент захваћеног ребра;
по природи - "гама" бола - различита, може бити бол убода, бол, трзање;
према тежини - интензитет зависи од степена оштећења, као и од прага бола код пацијената. Често, са благим перихондритисом коштаних хрскавица, пацијенти се жале да их болови спречавају да раде, спавају и уопште живе у истом режиму;
по изгледу се појављују практично са почетком развоја патолошког процеса у перцхондриуму, како напредују, они се повећавају. Такође се повећава бол током кретања и дубоког дисања..

У асептичном облику описане патологије, опште стање се често не погоршава..

Појављује се гнојни облик перихондритиса коралних хрскавица:

локални знаци;
повреда општег стања организма.

Локални симптоми су најистакнутији. Када се говори о лекару, пацијент се жали на типичне знакове гнојења, који се сукцесивно измјењују између сваког лука. Прво, инфилтрат се формира у подручју лезије - збијање ткива. Након одређеног временског периода (у просјеку може трајати од 3-4 до 7 дана) густи фокус омекшава. У тешким случајевима упала се може проширити на цијели доњи дио груди и на горњи дио предњег трбушног зида. Формирани апсцес се отвара - често кроз кожу (у овом случају, пацијент се жали на гнојни исцједак из "рупе"), рјеђе кроз стражњи перицхондриум (бол у грудима ће бити поремећен). У првом случају се формира фистула, у другом - гнојни ток меких ткива..

Карактеристике бола код гнојног перихондритиса приобалног хрскавице су:

локализација - у подручју захваћене хрскавице ребра;
на дистрибуцији - дуж ивица лезије;
по природи, испрва нејасна, болна, а затим трзаја, са великим апсцесом - пулсирајући;
интензитет - у раним фазама болести су безначајни, са сазријевањем апсцеса, могу бити врло јаки;
на појаву - појављују се када се прве упалне промене појаве у перцхондриуму, појачавају се било којом активношћу у пределу грудног коша са стране лезије.

Знакови кршења општег стања су:

хипертермија - повишена телесна температура. Може да достигне 38,5-39,0 степени Целзијуса;
општа слабост услед уласка гнојних производа у крвоток;
малаисе;
губитак апетита;
смањене перформансе - и менталне и физичке.

Дијагностика

Дијагноза перикондритиса хрскавице ребра се врши на основу притужби пацијента, анамнезе (историја болести), резултата додатних метода истраживања - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Подаци физичког прегледа ће бити следећи:

на прегледу, пацијент несвјесно се нагиње према лезији (да ублажи напетост у упаљеним ткивима), често се држи за болесно подручје. Са развојем гнојног облика описане патологије, кожа на месту лезије ће бити црвена, отечена. Код гнојног перихондрита у случају продора апсцеса, открива се дефект коже кроз који се ослобађа гнојни садржај;
палпација (палпација) - одређена је палпацијским болом у захваћеном подручју, са гнојним перихондритисом коштаних хрскавица, посебно је изражен, кожа изнад гнојног фокуса је врућа. Током формирања великог апсцеса, открива се симптом флуктуације ("пумпање" испод прстију врсте "таласа" флуида).

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици перихондритиса приобалног хрскавице су:

Рендгенско снимање - рендгенски снимци, на месту лезије, недостаје јасноћа у контурама хрскавице. После 2-3 месеца од почетка патологије, радиографски снимци откривају промене као што су калцификација хрскавице, сужавање интеркосталног простора и задебљање предњег фрагмента коштаног ребра;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције помажу да се идентификују промене у раличној хрскавици у целини, као и дубљи поремећаји у ткивима перихондријума и цостал хрскавице;
магнетна резонанција (МРИ) - његове способности су једнаке могућностима ЦТ-а, али је магнетна резонанција много информативнија за детектовање промена у меким ткивима која окружују хрскавицу;
пункција - ако се сумња да се формира чир, он се пробуши и садржај се узима са накнадним микроскопским прегледом;
биопсија - ткиво захваћеног периоста узима се са накнадним микроскопским прегледом у лабораторији;
фистулографија - изводи се током формирања фистуле. Контрастно средство се убризгава у фистулозни ток, узима се рендгенска слика и процењују карактеристике фистуле..

Лабораторијска дијагностичка метода која се користи за перикондријум коштане хрскавице је следећа:

комплетна крвна слика - одређена повећањем броја леукоцита и ЕСР;
микроскопско испитивање биопсије - омогућава вам да потврдите инфламаторну природу патолошког процеса и идентификујете патогене;
бактериолошко испитивање - у присуству гноја у пунктату, сеје се на хранљиву подлогу, одређује се инфективни агенс у узгојним колонијама, што провоцира развој гнојног процеса.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза перихондритиса коштаних хрскавица примарно се изводи са патологијама као што су:

хондрит - упална лезија цостал хрскавице;
интеркостални миозитис - инфламаторни процес у интеркосталним мишићима;
интеркостална неуралгија - болни синдром који се развија са поразом различите природе интеркосталних нерава;
медијастинитис;
тумор на грудном зиду.

Компликације

Најчешћа компликација асептичног перихондритиса цостал хрскавице је додавање инфективног агенса са каснијим развојем гнојног перихондритиса..

Најчешће се јављају компликације септичке (гнојне) врсте описане патологије:

фистула;
флегмона грудног коша - његова изливена гнојна лезија;
емпиема плеура.

Лечење перихондритиса ребара

Методе лечења зависе од типа патолошког процеса. У свим случајевима, они су заједнички и локални..

Са развојем асептичног перихондритиса приобалних хрскавица, опште функције су следеће:

функционални остатак груди;
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
антибактеријски лекови - за превенцију септичких компликација.

Као локални третман користе се:

методе физиотерапије;
блокада са новокаином - са тешким болним синдромом.

Најефикаснији од метода физиотерапеутског третмана су:

УХФ;
Мицроваве;
дри хеат.

Када се појаве знакови згрушавања, обавља се хируршко лечење:

отворени гнојни фокус;
шупљина апсцеса је испрана антисептицима;
извршити одводњавање.

У постоперативном периоду прописана је антибиотска терапија, врши се прање одвода, мијењају се завоји.

Важно је

У случају критичног оштећења перцхондриума са захваћањем хрскавице у патолошком процесу, мора се уклонити. При ширењу гноја на коштани фрагмент ребра уклања се 2-3 цм коштаног ткива..

Превенција

Главне превентивне мере за ову патологију су следеће:

избегавање повреда, излагање прениској или превисокој температури, изложеност зрачењу;
откривање и елиминисање инфективних жаришта у телу;
избегавати контакт са токсичним супстанцама.

Форецаст

Исход перихондритиса коштаних хрскавица је генерално повољан. Асептични тип патологије је типична упална лезија, чији су општи принципи третмана успјешно развијени.

Прогноза се погоршава са гнојним типом болести. У том случају, правовремена дијагностика и адекватно хируршко лијечење помоћи ће да се избјегнете болести..

Пацијенти треба да запамте да је само-лечење препуно - нарочито озлоглашеног загревања, које током гнојног процеса може да доведе до критичних последица, па чак и до смрти пацијента..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар