Тиротоксична криза је довољно ретко, али веома тешко патолошко стање, акутно се јавља код пацијената са обољењима штитне жлезде као што је дифузна гушавост, коју карактерише нагло повећање тежине симптома тиротоксикозе. Опасност од тиротоксичне кризе је да се прогресивно погоршање стања пацијента развија веома брзо, са великом вероватноћом развоја срчане, адреналне или јетрене инсуфицијенције и смрти. Тиротоксична криза захтијева непосредан почетак комплекса терапијских мјера.
Главни разлози за развој тиротоксичне кризе
Нажалост, не постоје јасни прогностички критерији за појаву тиротоксичне кризе. Јачање симптома тиротоксикозе најчешће се јавља након струмектомије - операције за уклањање штитне жлезде, као хормонска реакција органа на хируршке манипулације. Други најчешћи узрок тиротоксичне кризе је узимање радиоактивног јода у терапијске сврхе. Рјеђе, тиротоксичну кризу могу изазвати фактори:
- повреда или операција на другим органима;
- процес инфекције;
- интравенско давање јода у сврху контрастирања током рендгенског прегледа;
- радиотерапија;
- груба повреда штитне жлезде;
- изненадни прекид терапије;
- стање хипогликемије и дијабетичке кетоацидозе.
Тиротоксична криза се манифестује повећаним симптомима тиротоксикозе
У току тиротоксичне кризе разликују се двије фазе: субакутне и акутне или коматозне. Прва фаза узима временски период од почетка првих симптома тиротоксикозе до развоја коматозног стања. Друга фаза се развија унутар 12-48 сати од почетка субакутне фазе. Ток тиротоксичне кризе је муњевит - стање пацијента се погоршава за неколико секунди, па је неопходно стално пратити његове виталне функције. Рани знаци тиротоксичне кризе су повећање телесне температуре и повећано знојење, а већ у овој фази клиничких манифестација, лекар треба да посумња на развој тиротоксичне кризе. Након тога, други органи и системи су укључени у патолошки процес: штитна жлезда се повећава, може се појавити егзофталмус, развити абдоминални болови, развити хепатомегалија и жутица. Централни нервни систем се одликује појавом знакова развоја токсичне енцефалопатије, до развоја коме, појављују се знакови срчане инсуфицијенције: систолна хипертензија се претвара у хипотензију са колапсом..
Дијагностички знаци тиротоксичне кризе
Поред објективних знакова тиротоксичне кризе, ово стање и резултати лабораторијских испитивања потврђују. Али треба имати на уму да када се појаве симптоми повећања тиреотоксикозе, неопходно је одмах почети са терапијским мерама, а само паралелно са овим може се дијагностицирати стање. Тиротоксична криза потврђује, пре свега, значајно повишене концентрације хормона Т3 и Т4 у крви. Уопштено, неће бити одређена крвна слика карактеристична за промене тиротоксикозе. Према резултатима биохемијске анализе крви, хипоколестеролемије, хипопротеинемије, смањења протромбинског индекса и фибриногена, као и повећања активности АЛТ и АСТ, може указивати на тиротоксикозу. Најобјективнија метода за дијагностику тиротоксичне кризе је 24-сатни тест апсорпције радиоактивног јода, чији ће се учинак у овом стању значајно повећати..
Хитна помоћ у случају тиротоксичне кризе
Код првих знакова развоја тиротоксичне кризе, пацијент се хитно хоспитализује у јединици интензивне неге и започиње хитно лијечење. Потребно је смањити високе концентрације тироидних хормона. Да би се смањила њихова синтеза од стране штитне жлезде, убризгавају се антитиреоидни лекови: тиамазол и пропилтиоурацил. Тек након почетка увођења антитиреоидних агенаса могу се користити лекови који спречавају конверзију Т3 у Т4 - неоргански јод или литијум карбонат. Дијализа или плазмафереза промовише брзо смањење концентрације тироидних хормона у крви. Бета-блокатори, глукокортикоиди, антипиретици, диуретици или раствори електролита се такође користе за смањење симптома тиротоксикозе, у зависности од тока тиротоксичне кризе у сваком случају. Мора се имати на уму да се све дозе лијекова израчунавају строго индивидуално за сваког пацијента. Стално праћење и ефикасне мере за компензацију манифестација тиротоксикозе ће помоћи да се пацијент заштити од развоја таквог животно угрожавајућег патолошког стања штитне жлезде као тиротоксична криза.