Тиротоксична криза је акутно стање које се развија на позадини тиротоксикозе у дифузној токсичној гузи. Криза је веома ретка, углавном код пацијената са тешким обликом болести или са погрешним третманом гушавости.
Узроци
Тиротоксична криза настаје када долази до наглог повећања тироидних хормона: тироксина и тријодтиронина. Међутим, сличан високи ниво хормона примећује се код нормалне тиреотоксикозе. Испоставља се да то није једини услов за развој кризе..
Према савременим медицинским концептима, инсуфицијенција надбубрежне жлезде и повећана активност симпатичког нервног система такође играју значајну улогу у развоју кризе..
По правилу, криза се одвија након операције уклањања жлезде или радиојодне терапије. Хирургија, као и третман радиоактивним јодом, треба спровести тек након што пацијент достигне стање еутироидизма, односно нормалног нивоа тироидних хормона у крви. Непоштовање ових услова може довести до кризе. Много рјеђе, тиротоксична криза се развија једноставно на позадини тешке дифузне токсичне гуше.
Постоје одређени фактори који доприносе развоју кризе:
- Инфективне болести;
- Емоционални стрес;
- Било која операција;
- Повреде;
- Доступне соматске болести;
- Трудноћа и порођај.
Симптоми тиротоксичне кризе
Тиротоксична криза се брзо развија током дана, а понекад и за неколико сати. Најранији знаци кризе су поремећаји нервног система. Особа постаје немирна, узнемирена, жестока, изражених промена расположења, несанице. Може доћи до озбиљнијих менталних поремећаја, укључујући психозу или оштећење свести..
Срчана инсуфицијенција се манифестује у облику аритмија, блокада, високог крвног притиска. Брзина откуцаја срца пацијента може достићи 200 удараца у минути. Карактерише га грозница, знојење.
Често се пацијенти са кризом жале на слабост мишића, због чега им је тешко направити било какве покрете. Истовремено, примећује се изражени дрхтај удова. Поред тога, симптоми лезија дигестивног тракта. Често се јављају дијареја, мучнина са повраћањем, бол у стомаку.
Важно је! Тиротоксична криза може бити компликована због отказивања срца или бубрега. Ови услови су опасни по живот..
Дијагностика
Дијагноза се утврђује на основу клиничке слике патолошког стања, као и анамнезе (присуство дифузне токсичне гуше, операција на жлезди)..
Следеће студије могу помоћи у дијагнози тиротоксичне кризе:
Одређивање нивоа хормона штитне жлезде (повећање Т3 и Т4);- Одређивање хормона штитне жлезде (смањење нивоа ТСХ);
- Одређивање нивоа кортизола (долази до смањења кортизола због адреналне инсуфицијенције);
- Електрокардиографија (одређена тахиаритмијом, блокадом);
- Вођење ултразвука штитне жлезде (помоћна метода, која омогућава да се утврди присуство пацијента са гушавом).
Одређивање нивоа хормона штитне жлезде (повећање Т3 и Т4);Лечење тиротоксичне струме
Тиротоксична криза је реална опасност за живот пацијента. Стога, када се појаве симптоми овог патолошког стања, пацијента треба одвести у болницу..
Када се лечи криза, лекар има следеће циљеве:
- Одржавати основне функције тела;
- Инхибиција синтезе и ослобађања тироидних хормона;
- Смањење ефекта тироидних хормона на циљне органе;
- Идентификација са накнадном елиминацијом изазивног фактора.
Одржавати основне функције тела
Као резултат прекомерног знојења, повраћања, пролива, пацијент има значајан губитак течности, што је оптерећено опасним последицама. Да би се ово стање исправило, пацијент се интравенски убризгава у велику количину течности и електролита..
Аритмије се лече антиаритмичким лековима, а конгестивно затајење срца - са диуретицима и срчаним гликозидима. За сузбијање прогресивне инсуфицијенције надбубрежне жлијезде прописане су глукокортикостероиди..
Инхибиција синтезе и ослобађање тироидних хормона
Да би се сузбила синтеза тироидних хормона, прописују се антитиреоидни лекови (Мерцазол, Тиросол). Прво, прописана је велика доза лекова, ау наредним данима доза се постепено смањује. Дрога почиње да делује после једног сата. Међутим, неопходан терапеутски ефекат може се постићи тек након неколико дана.
Успоравање отпуштања хормона може се постићи применом препарата јода. Ове лекове може да препише лекар у облику капи за оралну примену или као интравенска инфузија..
Смањење ефекта тироидних хормона на циљне органе
Бета-блокатори (Пропранолол) се користе за уклањање палпитација срца, аритмија, анксиозности и психоемоционалног узбуђења. Позитиван ефекат примене лека забележен је већ десет минута након ињекције. За ублажавање психо-емоционалног узбуђења пацијенту се прописују средства за смирење..
Када је лечење недовољно, примењују се методе као што су плазмафереза, перитонеална дијализа. Ова метода вам омогућава да брзо очистите крв хормона штитњаче.
После почетка активног лечења, побољшање стања пацијента примећено је већ неколико сати касније. Међутим, може потрајати од два до осам дана да се криза у потпуности елиминише, што је повезано са продуженом циркулацијом тироксина у крви..
Валери Григоров, лекар