Асцитес се назива накупљање слободне течности у абдоминалној шупљини. Ова патологија је један од најчешћих симптома који се јављају у клиници интерне медицине. То је због чињенице да су узроци асцитеса веома разноврсни, везани су не само за интерну медицину, већ и за хирургију и онкологију. По правилу, развој асцита указује на постојање озбиљног стања пацијента, јер је у већини случајева манифестација болести у развијеној или неповратној фази. Упркос томе, правилна и правовремена идентификација узрока асцитеса може значајно продужити живот пацијената и побољшати његов квалитет..
Зашто се текућина скупља у трбушној шупљини? Узроци асцитеса
У већини случајева, асцитес је узрокован развојем дијагностициране болести. Најчешће је то цироза јетре (60-65%) и туморске метастазе у трбушној шупљини. Главни разлози су конвенционално подијељени на честе, рјеђе и ријетке.
Најчешћи узроци асцитеса су цироза јетре и абдоминална карциноматоза. Ријетки су узроци срчане инсуфицијенције и нефротског синдрома..
Ријетки узроци асцитеса:
- тромбоза порталних вена;
- Будд-синдром - Цхиари;
- панкреатитис;
- констриктивни перикардитис;
- микедема;
- Меигс синдром;
- перитонеал месотхелиома;
- Меигс синдром;
- билијарни асцитес;
- псеудомикома;
- интестинална лимфангиектазија;
- Вхипплеова болест.
Шта је укључено у дијагностичко испитивање пацијента са асцитесом??
Асцитес се манифестује повећањем волумена абдомена, надутости и тежине абдомена. Почетно испитивање пацијента са цирозом треба да укључује ултразвук абдоминалних органа, физички преглед са ударним тоном преко одређених делова абдоминалне шупљине, као и симптом флуктуације који се детектује када је количина течности најмање 1000 мл..
Такође је неопходно спровести процедуру за узимање асцитесне течности за истраживање. Присуство раста бактерија у узорцима течности, где ниво леукоцита прелази 250 ћелија по мм3, лактат дехидрогеназа је више од 225 ИУ / л, ниво глукозе је мањи од 50 мг / дл, укупни протеин је мањи од 1 г / дл, а детектује се више микроорганизама, указује на развој секундарних бактеријских перитонитис.
Које методе третмана се изводе у присуству асцитеса?
Третман асцитеса се састоји од диуретичке терапије, не-уретичке терапије хепатопротектора и хируршке манипулације - парацентезом.
Терапија диуретиком. Пре почетка лечења диуретским лековима, важно је проценити градијент албумина у флуиду серума или асцитеса. Пацијенти са малим албуминским градијентом слабо реагују на терапију диуретиком, осим у случајевима нефротског синдрома..
Главни циљ диуретичке терапије за асцитес је повећање излучивања натрија у урину више од 78 ммол / дан..
Сада проучавамо ефикасност коришћења нове класе лекова - акварела. То су В2 антагонисти - рецептори антидиуретског хормона или агонисти капа-опиоидних рецептора..
Аспекти диуретичке терапије за асцитес
Диуретичка терапија се састоји од дневног уноса 100 мг спиронолактаона у комбинацији са 40 мг фуросемида. Ако се тај ефекат не појави и телесна тежина се не смањује неколико дана, доза оба лека се повећава 2 пута. Максимална дневна доза спиронолактона је 400 мг, а фуросемид 160 мг. Монотерапија може бити ефикасна само у случају мале количине течности у абдоминалној шупљини..
Отказивање терапије диуретицом за асцитес треба да буде како следи:
- откривање метаболичке ацидозе и хиперкалемије;
- концентрација серумског креатинина већа од 2 мг / дЛ;
- концентрација натријума у серуму је мања од 120 ммол / л, упркос рестрикцији течности;
- присуство нуспојава диуретика;
- развој енцефалопатије.
У случајевима када напон изазван асцитесом доводи до озбиљних клиничких симптома, изводи се парацентеза са великом количином течности која се уклања под хемодинамском контролом..
Парацентезија није примарна терапија и изводи се код пацијената са интензивним асцитесом..