Преобликовање хируршке браде помаже да се створи складна слика и има изражен ефекат подмлађивања због подизања врата и корекције овалног лица. Овај ефекат чини веома захтевну пластичну операцију ментопластиком, али захтева пажљив одабир облика и начина уградње имплантата, јер у супротном, операција је пуна озбиљних компликација.
Андреи Станиславовицх Гурианов
Члан друштва пластике, реконструкције
и естетских хирурга Русије,
Кандидат медицинских наука,
цертифицирани пластични хирург
са 30 година праксе.
Хируршке методе повећања ментопластике
Хируршко повећање браде може се извести на два начина - коришћењем клизне ментопластије (хоризонтална остеотомија) и коришћењем имплантата. Свака од ових метода има своје предности и недостатке..
Дакле, извођење хоризонталне остеотомије захтева добре пластичне вјештине од пластичног хирурга. Суштина клизне ментопластике је да се повећава пројекција браде уз помоћ коштаног ткива, лагано се гурајући напред. У принципу, истовремено хватамо коштано ткиво на једном месту и пребацујемо га на друго..
Хоризонтална остеотомија даје добар естетски резултат. Његови недостаци су да је продужетак браде у принципу могућ само до 5 мм напред, затим се јавља прилично изражен "степен" кости, тј. суочавамо се са недостатком костију.
Повећање ментопластике са имплантатима је технички једноставно, има предвидљив резултат и подстиче реверзибилност промена. Најчешће се користи стандардним имплантатима на бради, који су представљени у широком распону. Они су веома атрактивни, практични, али често захтевају прилагођавање и потребна је добра фиксација у ткивима, јер могу настати проблеми због њиховог расељавања..
Разлози за поновљени третман пацијената након ментопластике
Реверзибилност хируршке корекције облика браде уз употребу имплантата омогућава пацијентима, незадовољним резултатима операције, да се пријаве за поновљену ментопластику.
По правилу, са жељом да се замијени имплантат браде, пацијенти долазе изражавајући сљедеће притужбе:
- Незадовољство пропорцијама лица.
- Неправилности контуре браде.
- Цхин Асимметри.
- Мобилност имплантата.
- Ослабљена осетљивост.
- Кршење израза лица и дикције (на које раније нисмо обратили пажњу).
Покушали смо да анализирамо карактеристике ментопластике и да идентификујемо главне узроке неуспешних резултата - зашто пацијенти и даље остају незадовољни обликом браде, упркос корекцији, због чега се имплант може померати. Поред тога, покушали смо да пратимо интеракцију имплантата са околним ткивом, положај имплантата у односу на кост, могућности приступа за постављање имплантата и њихов утицај на ефикасно постоперативно лечење, а такође смо скренули пажњу на могуће узроке неуролошких и функционалних поремећаја повезаних са корекцијом браде..
Позадина честог незадовољства резултатима ментопластике
Глобални предуслов за незадовољство обликом браде код пацијената је разноликост њихових естетских захтева. Сви желе да изгледају као оригинал.
Друга просторија је велика разноликост структуре анатомске браде. Поред разноврсности облика, увек постоји и асиметрија различитих степена, коштане брежуљке, шиљци итд..
То доводи до чињенице да су, у принципу, стандардни имплантати веома тешко задовољити захтјеве које постављају пацијенти. Данас је широк спектар имплантата које нам многе фирме пружају.
Код поновног лијечења пацијената откривени су сљедећи проблеми:
- грешке у анализи изгледа, које је направио хирург;
- грешке у избору облика имплантата;
- недовољан опсег имплантата када се једноставно не могу наћи за рјешавање одређеног проблема;
- грешке које је направио хирург приликом инсталације имплантата.
Зашто се грешке дешавају када је ментопластика
Због чега се хирург одбија када одабере имплант за браду? Ово је анализа профила и анализе лица. У најбољем случају се користе две перспективе, а најчешће једна. Међутим, човек је тродимензионални објекат. И сви желе да виде себе лепе из свих углова..
Пацијент након неуспјешне ментопластике и након протетике с појединачним имплантом.
4 узрока компликација:
- 1 - напријед израчуната вишак пројекције;
- 2 - недовољна пројекција према доље;
- 3 - погрешан имплант;
- 4 - захтевани стандардни имплантат једноставно не постоји.
Узроци померања имплантата
Анализирали смо разлоге због којих се инсталирани имплантати могу помицати. Два су: инсталација имплантата је у почетку била нетачна и њена нестабилна позиција.
Зашто се може догодити нетачна инсталација? Када се инсталира преко спољне инцизије, не постоје тачни оријентири на кости, тако да свака нетачност доводи до асиметрије.
Имплантат се монтира асиметрично.
Други разлог за померање имплантата је тражење имплантата у стању равнотеже у вилици, када се више не може даље кретати. Ово резултира типичним помацима, као на слици испод..
Ово се може упоредити са померањем на стабилну позицију лопте, као на слици испод..
Постоји неколико начина за борбу против расељавања имплантата. Најлакше је да се имплантат фиксира на кост. Стабилност имплантата браде ће се додати повећањем тачности његове инсталације: ово је погодно за обављање кроз уста - онда можете видети интеркутану линију и можете рећи сигурно да је ово средина вилице. Да бисте имплантат ставили у стабилно или неутрално стање, морате да нађете неки удобан ниски положај или да постигнете подударност имплантата са површином кости, окренете га и подесите..
Врсте интеракција имплантата
Стабилност и поузданост, сигурност уградње имплантата браде зависи од интеракција које се одвијају између имплантата и околних ткива. Анализирани су значај хемијске природе имплантата, његова интеракција са меким ткивима и костима, вредност физичких својстава имплантата (површина, густина материјала, површина) и дошли до следећих закључака..
Не можемо са сигурношћу рећи, јер то захтева озбиљно детаљно истраживање, али сматрамо да материјал имплантата, његова хемијска природа у принципу није битна - под условом да је овај материјал биолошки инертан. Такви материјали су силикон, тефлон и полиетилен, који се дуго користе у пластичној хирургији..
Све је у густоћи материјала и његове површине. Емпиријски смо утврдили потребну густину имплантата, његову површинску храпавост и конфигурацију, који спречавају негативне реакције из околних ткива. Све ово спречава формирање густе фиброзне капсуле око имплантата и атрофије кости поред њега..
Положај имплантата у односу на кост
Сматра се да се имплантати могу инсталирати у меко ткиво. Варијанта уградње имплантата у мека ткива или барем дјелимично у мека ткива препуна је чињенице да ће фиброзна капсула расти на њеној стражњој површини. И ова влакнаста капсула ће на крају избацити имплант из вилице. У најбољем случају добићемо микромотиву, ау најгорем случају птозу овог имплантата. Поред тога, микромотивом, осцилирајући крајеви имплантата изазивају фиброзу околних ткива. Слободан положај имплантата је такође опасан јер се може екструдирати. Тако се имплантат може инсталирати само испод периоста..
Имплантат се поставља у меко ткиво. То је изазвало кретање имплантата и постранце.
Неуролошки и функционални поремећаји
У почетку нисмо обраћали пажњу на функционалне поремећаје, међутим, ускоро је постало јасно да се оне често дешавају. Почели су да траже узроке ових поремећаја. Често примећујемо повреду осетљивости м.менталис, која се јавља као резултат компресије њеним имплантом, ожиљцима, понекад чак и директним оштећењем, мада је ово веома ретко.
Са прекомерном деформацијом цицатрициал и притиска имплантата, појављује се брада..
Већина функционалних поремећаја посматрамо дисфункцију мишића који спуштају доњу усну. У исто време, пацијенти не изводе тест добро - скупљају усне у тубу. То је најчешће због неправилног положаја имплантата и деформитета рукотворина..
Сопствени приступ ментопластици
На основу прикупљених и анализираних података о узроцима неуспјешних резултата корекције браде, материјала и облика имплантата, њихове интеракције с ткивима и костима, те постоперативних компликација, одабрали смо наш приступ.
Један од фактора који осигурава успјешан исход ментопластике су појединачни имплантати, који требају бити израђени од меког силикона и имају текстурирану површину..
Приликом рада са пацијентом, неопходно је користити компјутерске податке о томограму како би се проценио облик браде, како би се проверило који имплантат је претходно био, која пројекција и задња површина новог имплантата треба да буде, тако да је максимално прилагођена кости..
За нас је важна индивидуална калкулација параметара имплантата за сваког пацијента, док се инсталација врши само испод периоста, чиме се избегава потреба за фиксирањем имплантата до кости..
Метода инсталације имплантата је интраорална. Направили смо рез кроз праг, али рез је био помакнут не до лука, већ ближе усни. Ми не прелазимо м.менталис, него га узгајамо. Убудуће вршимо субпериостално издвајање и постављамо имплантат кроз ову рупу, што је сасвим довољно чак и за врло велики имплантат који достиже до шестог зуба. Тако се инцизија преноси мало више, а изузета је вероватноћа контаминације пљувачком и грубим ожиљцима..
Резултати посматрања
У нашој пракси током 4 године ментопластије, нисмо имали никакво гнојење или одбацивање имплантата када смо га инсталирали кроз оралну слузницу. Приступ за постављање имплантата кроз оралну слузницу је сигуран.
Сматрамо да је боље користити имплантате од мекшег силикона са развијеном текстурном површином, јер не дозвољавају тврду капсулу која притиска имплантат у кост..
Субпериостеално постављање је обавезно. Непоштовање овог захтева повећава фиброзу око имплантата и повећава његову пристрасност..
Око имплантата гушћег силикона, по правилу, развија се гушћа влакнаста капсула, а испод ње израженија атрофија коштаног ткива. Са развијенијом површином имплантата, капсула око ње је мање изражена..
Дизајн стандардних имплантата је у већини случајева непогодан за рекреацију природних контура, а такви имплантати се не адаптирају добро. Због тога је потребно моделирање на лицу места и њихово везивање за кост..