Микроваскуларна хирургија је медицинска област у којој се често сусрећу пластични хирурзи. Често је неопходно радити са крвним судовима малог пречника при спајању прстију руке, као и код аутотрансплантације кожних трансплантата. Кључну улогу пластичних хирурга игра познавање технике наметања анастомоза између крвних судова. У ту сврху се често користе ручни шавови, што је технички тежак посао. О особинама наметања васкуларних анастомоза и ручних шавова на крвним судовима детаљно се говори .
Принципи хируршке технике за наметање анастомоза
Међу различитим методама шавне анастомозе постоје два главна типа шавова: ручни и механички. Сваке године постоје нове могућности за наметање механичких шавова, што је, наравно, нешто лакше. Међутим, техника сложеног ручног шава остаје не мање релевантна и даје најбоље резултате код примене васкуларне анастомозе. Технику ручног шивања развила је пре много година француски хирург А. Царрел и данас је успјешно практикован од стране многих пластичних хирурга. Ручни шав може бити непрекидан и замршен, при чему сваки од ових типова има своје карактеристике.
Оверлаи анастомосес:
- карактеристике прекривања анастомозе помоћу ручних шавова;
- техника анастомозе од краја до краја;
- техника анастомозе од краја до краја.
Особине наметања анастомоза кроз ручне шавове
Континуирани шав за руке за наметање анастомоза користи се углавном за повезивање артерија и вена средње величине, јер може довести до сужавања саме анастомозе. Техника наношења таквог шава је следећа: посуде су шивене са два фиксирајућа шава на две тачке под углом од 180 ° по ободу. Употреба ове технике може смањити ризик од оштећења супротног зида посуде током игле. Чвораста шава се често користи када се директно аплицира микроанастомоза. Број убода треба да буде минималан, али да се осигура непропусност створене анастомозе, а конац за шивање мора проћи кроз све слојеве зида посуде..
Техника прекривања од краја до краја
Увођење анастомозе од краја до краја је најједноставнији и најпоузданији начин повезивања крвних судова..
Таква анастомоза се може применити у свакој ситуацији и погодна је за повезивање посуда различитог калибра. Приликом наметања анастомозе "крај у страну" потребно је размотрити важне тачке:
- посуде не треба савијати док су у двоструком стезању;
- Прва два конца треба да буду постављени на супротним странама судова, а трећи - између шавова;
- након шивања предњег зида посуде, двострука стезаљка се ротира тако да показује стражњи зид, који је такођер прошивен;
- сви наредни шавови се могу применити без везивања;
- да би се повећао пречник шивених судова, њихове ивице се секу под косим углом.
Техника наметања анастомозе "крај на страну" \ т
Анастомоза "од краја на страну" се користи у васкуларној хирургији када "искључивање" посуде примаоца може довести до тешке исхемије ткива, коју снабдева крвним судовима..
Реакциона посуда је причвршћена са две васкуларне стезаљке на удаљености довољној за шивање у донорској посуди. Затим се у посуди изреже бочни дефект тражених димензија. Приликом обнављања протока крви, уклањају се прве дисталне, а затим проксималне васкуларне стезаљке. Овај метод примене васкуларне анастомозе је широко коришћен, на пример, на доњем екстремитету, када постоји само једна расположива посуда, или за стварање анастомозе у глави и врату..