Карактеристике вишеструке трудноће у касним роковима и порођај

Вишеструка трудноћа у каснијим периодима може бити тежак тест за будућу мајку због двоструког или чак троструког оптерећења тела услед раста утеруса више од једне бебе. Посебне потешкоће ће бити у последњим недељама, а већ у порођају. Они се односе како на карактеристике испоруке, тако и на положај плодова, врсту близанаца и управљање свим фазама рада. Да би се спречиле компликације, мајке са вишеструким фетусима се унапред смештају у породилиште и припремају за порођај неколико недеља. Који су главни проблеми последњих недеља и рођење близанаца??

Тешкоће мајке на крају периода гестације

На крају трећег триместра, услед активног раста фетуса и материчне шупљине, често се формира синдром цијеђења у зони доњег сегмента вене цаве., што може донети неугодности чак и када носи једно велико дете. Ако има више плодова, ова компликација се јавља раније него обично, ток патологије може бити озбиљнији.

Ова велика вена је одговорна за сакупљање венске крви из органа абдомена, мале карлице и доње половице тела, а затим цео њен волумен долази до подручја десног срца (атријума). Одатле се кроз вентрикул иде у плућа, обогаћујући кисеоником.

Обрати пажњу

Ако се притисак на вену, чији су зидови релативно мекани и еластични, повећава споља растућом материцом и унутрашњим органима које она покреће, крв се погоршава кроз њу, што доводи до поремећаја циркулације и хипоксије ткива, чак и до слабости и вртоглавице. Ово се нарочито осећа када лежи трудна у хоризонталном положају или лежећи. Ако се жена окрене на десну страну тијела, због притиска на јетру, симптоми се могу повећати. У усправном положају мајке, обнавља се проток крви..

При гестацији материце, материца је много већа, а овај синдром се јавља чешће, због чега жена често осећа нагли пад крвног притиска са вртоглавицом и бланширањем, мучнином и гагањем, ау тешким ситуацијама може доћи и до губитка свести уз формирање генерализованих напада. Лежећи на левој страни тела, на леђима, благо наслоњен на лево или благо померање стомака са материцом када лежи, помажући испод лумбалног подручја јастука или ваљака, мењајући положаје за време одмора и спавања, како се не би стезао суд може помоћи у овој ситуацији..

Које су тешкоће са здрављем фетуса

Ако упоредимо уобичајену трудноћу, са више беба могуће је развити интраутерини развојни застој или код једног или у оба детета.. Ако су то братски близанци, ризик од сличног проблема износи 1/5 свих случајева, а код идентичних - више од трећине. Повезан је са карактеристикама формирања плаценте сваког фетуса и карактеристикама њихових феталних мембрана..

Важно је

Значајно већи ризик и настанак аномалија унутрашњих органа или малформација у развоју једног фетуса, и.

А за дијагнозу је изузетно важно одредити врсту близанаца - монозиготне бебе ће бити, или дизиготне. Ако једна од дјеце открије развојне абнормалности, онда ако су то братске мрвице, други фетус обично нема патологије, али ако је идентичан, вјероватноћа формирања дефеката у другим мрвицама драматично се повећава. Појава гена, хромозомских абнормалности, типа Довн или Едвардс синдрома и патологија Патау-а су најмање три до четири пута већа. Ако се открију сумњиви симптоми, одређивање ДНК беба у венској крви мајке се првобитно прописује од 10 до 24 недеље. Ако су резултати позитивни, приказани су инвазивни тестови са феталном амнионском течношћу и крвљу пупчане врпце, што ће помоћи у одлучивању о будућој судбини такве трудноће..

 

Обрати пажњу

Код идентичних близанаца, а рјеђе у братских, често се јављају посебни васкуларни проблеми - формирају се посебни мостови између крвних судова, и артеријски и артерио-венски. То су обилазне жиле између артерија и фетуса или артеријског споја са веном једне бебе и друге. Са таквим феноменима, посебно ако је то комбинација артерије са веном, формира се "крађа" једног детета од стране другог, јер из крвних судова једне мрвице део крви улази у судове другог, испоручујући мање крви у тело.

Ако је притисак у крвним судовима једнак у овом случају, тада се фетуси развијају под истим условима, ако један од њих има мањи притисак, из плаценте добијају различиту количину крви, то дијете које прима мање исхране значајно ће заостајати у развоју у односу на који добија више хране и крви.

Обрати пажњу

Када постоји значајан мањак крви у крвним судовима једног фетуса, док у исто време други има много крви, формира се фетално-фетална трансфузија. Ово је посебно карактеристично за идентичне близанце..

Једна од деце се храни „пљачком“ тела другог, што доводи до проблема у структури срца и хипертензије онога што је веће. Мање дете може формирати малформације, срце му је повређено, прети смрћу мумификацијом или спонтаном редукцијом (ресорпција фетуса). Пријети мајци компликације хемостазе (систем згрушавања крви) и угрожава животе свих.

Дијагностичке методе, знакови вишеструке трудноће

Имајући у виду значај правилног вођења такве трудноће од прве седмице, важно је да се што је раније могуће идентификују вишеструки породи током регистрације иу раним фазама трудноће.. Због спољашњег прегледа и теста на трудноћу, као и тестова, можете посумњати на вишеструку трудноћу, али данас се може користити само инструментална дијагностика за прецизно одређивање ултразвуком.. Већ од почетка трудноће, након одлагања менструације за неколико недеља, према подацима скенирања, могу се детектовати неколико јајних ћелија фетуса и фетални откуцаји срца, услови њиховог развоја и структурне особине (идентични или различити).

Одређени подаци помажу у раном утврђивању чињенице вишеструке трудноће:

• Присуство у породици близанаца на мајчиној или очинској линији, доступно у пару близанаца,
• Подаци о промоцији овулације или ИВФ процедуре,
• Израженија токсикоза и јасни знаци трудноће у првим данима кашњења, отицање дојке, мучнина, повећање тежине, задржавање течности,
• Величина утеруса и висина стајања, који обично нису дужи од две до три недеље, нису одговарајући када се посматрају датуми.

У каснијим периодима, од средине гестације, индиректни знаци вишеструке трудноће могу бити:

• Ранији покрети плодова, који су забележени чак од 16-17 недеља, док су током нормалне трудноће типични ближи 20 недеља,
• Обим абдомена и висина материце се много разликују за време трајања трудноће од стране јединог детета.,
• Осјећај кроз трбух феталних фрагмената открива неколико подручја волумена - завршава глава и карлица у супротним дијеловима материце, поред тога, сонде такођер удови, мањи дијелови дјеце,
• У подручју ознаке између плодова, осјећају се жљебови који настају услијед формирања амнионске текућине за сваку бебу.,
• Када слушате са стетоскопом, постоје две различите зоне откуцаја срца са нијемим деловима у другим деловима, постоје разлике у учесталости откуцаја срца у различитим тачкама - то указује на присуство близанаца..

Лабораторијска и инструментална дијагностика близанаца у свим терминима

Поред индиректних знакова за тачну дијагнозу вишеструке трудноће, важно је фокусирати се на податке из лабораторијских студија и резултате добијене ултразвуком. Дакле, важно је одредити хормон хЦГ и посебну супстанцу - плацентни лактоген.

Важно је

Према лабораторијским тестовима, откривени су повишени нивои хормона, што може бити један од знакова вишеструке трудноће. У погледу времена, нивои ових супстанци могу да пређу норму за фактор 1.5-2, што ће бити разлог за спровођење ултразвучног скенирања да би се одредио број фетуса у материци. Ниво прогестерона код трудница такође може да допуни студију, а имаће и повишене концентрације које одговарају једном или другом периоду трудноће..

Основа дијагнозе - ултразвучна студија, што не само да открива чињеницу вишеструке трудноће, већ и омогућава благовремену и једноставну идентификацију могућих компликација током трудноће, абнормалности у структури и развоју једног или оба плода. Тачност технике достиже 99% и одређује близанце, почевши од 5-6 недеља.

Од друге половине трудноће, према подацима из ултразвука, могуће је открити структуралне и локацијске карактеристике плацентних и феталних мембрана, као и дефекте као што је раст између близанаца, синдром "пљачку" другог дјетета, волумен амнионске текућине и развојни дефекти, проблеми материце или цервикс. Пре порођаја, захваљујући ултразвуку, могуће је идентификовати положај сваког детета и карактеристике њихове презентације, што је важно за избор тактике порођаја - било да су природни или царски рез..

Према закључку ултразвучног лекара, развој близанаца је могућ на више начина:

• Физиолошки развој сваког фетуса
• Хипотрофија једног детета од близанаца или два одједном, дисоцирана формација (неравномерни развој)
• Разлика у маси и стопама раста једног фетуса од другог је више од 10%, што може индиректно бити симптом крађе,
• Урођене малформације у развоју само једног детета или обоје.

Вођење трудноће током трудноће

Са таквом гестацијом, компликације као што је гестоза нису неуобичајене., за које рано дијагностикују проблеме и њихову превенцију, као и амбулантно лечење или стационарно са својим тешким током и претњом компликација. Такође је важно строго контролисати коагулацију крви и рад бубрега са срцем, јер је на њима током те трудноће најосновнији терет..

Од раних периода, жена прима упутства лекара о пуноправној исхрани и допуњавању витамина и минералних компоненти, она треба да узима фолну киселину у високим дозама, а поред тога јод и гвожђе, калцијум и магнезијум. До краја гестацијског периода, показат ће се ограничење физичког рада, па чак и активности, како би се спријечиле провокације пријевременог порода. Потребно је одморити често и често, понекад се прописује и постељина за хипертонију зидова материце и узимање лијекова са релаксирајућим ефектом материце..

Обрати пажњу

Важни подаци за прогнозу трудноће и даље доставе ће бити резултат посебног нон-стрес теста плода. Његова процена се врши према откуцајима срца као одговор на њихову локомоторну активност у ЦТГ. Овакав тест после 30. недеље гестације треба да се спроводи једном недељно, а према ултразвуку и доплерометрији, свака беба треба да се процени индикатор протока крви из плаценте и пупчане врпце..

Када требате отићи у болницу са дуплим и трокреветним?

Ако трудноћа није компликована, хоспитализација у породилишту је неопходна унапред, две до три недеље пре периода ПДР за близанце, и 4 недеље за тројке.. Ако нема знакова генеричке активности до 37. недеље, лекари примењују стимулацију, а понекад и планирани царски рез до 38 недеља.. Ако, у случају вишеструке трудноће, постоји ожиљак на материци од претходне операције, рођење ће бити оперативно.. Када је идентичан близанац са заједничком плацентом и феталним мембранама, приказан је царски рез током 34. недеље због формирања високог ризика од компликација феталних пупчаних врпци..

Карактеристике порођаја током трудноће са близанцима и тројкама

Често, чак и са нормалном гестацијом, накнадна порођаја се дешавају са компликацијама, због специфичности локације плода и типа близанаца.. Приближно 30% порођаја се формира са прераним или преурањеним испуштањем амнионских вода, због чега може доћи до губитка пупчане врпце и њених петљи са штипањем или ногама, ручкама воћа и њиховим повредама..

Важно је

Због јаког истезања материце, слабост рада се може формирати уз споро отварање цервикса, повећање у првом периоду, затим тромо стање, а делови оба фетуса могу имати тенденцију да буду убачени у карличну шупљину заједно, што отежава испоруку.

Мишићи на абдоминалном зиду су такође ослабљени и растегнути, тако да покушаји нису толико јаки и ефективни да прети дуготрајним порођајем и инфекцијом фетуса и матерничне шупљине, хипоксије деце. Такође, у периоду покушаја, брза порођаја може бити формирана са руптурама перинеума, што захтева предепидуралну анестезију и правовремену дисекцију перинеума..

Прерано одвајање једне или обе плаценте, посебно друге на рођењу првог детета, такође може бити опасно. То је повезано са оштром променом анатомије интраутерине шупљине и пада притиска у њој, која прети хипоксијом и смрћу нерођене бебе. Да бисте га спречили, извршите руптуру феталног бешика ове бебе и његовог рођења..

Најтеже од компликација биће повезивање деце са главама или другим деловима тела током порођаја, што им неће омогућити да истовремено напусте карличну шупљину..

Како се рађају са више фетуса: тактика доктора

Чак и са нормалним здравственим стањем жена испоруке ће се вршити под пажљивим и сталним посматрањем, користећи праћење стања фетуса са слушањем њиховог откуцаја срца.

У првој фази порођаја, жени се може препоручити да буде у лежећем положају, окренут левој страни тела, тако да не постоји притисак на вену са нелагодом. Ако се формира умор са слабом радном активношћу, онда се доноси одлука да се стимулише рад кроз капалице са растворима глукозе и додатком окситоцина, као и употребом анестезије (епидурална анестезија)..

Ако је током периода покушаја настала слабост рођења, јављају се симптоми хипоксије код деце, примењују се различите акушерске бенефиције.Ја сам до наметања пинцета или вакуумског екструдирања ако је то главобоља, или екстракција здјеличног краја мрвица у стопалу. Након рођења мрвица, пупчана врпца се причвршћује са оба краја - фетуса и мајке, тако да нема гушења другог фетуса близанаца, ако је то иста трудноћа. То је могуће код крварења из једног од крајева пупчане врпце..

Важно је

Друго дијете се може родити у року од четврт сата након првог, али ако се то не догоди, фетални мјехур пукне са спорим отпуштањем текућине и процес рађања се наставља, ако дијете има лонгитудиналну презентацију..

Ако је фетус лоциран попречно или у косом положају, глава је неправилно уметнута у карлично подручје, анестезија се изводи одмах манипулацијом - окретањем ноге и уклањањем мрвица.. Ако не постоји могућност порођаја другог фетуса на природан начин, беба је велика, има грч у врату, постоје знакови хипоксије, нема могућности за његову ротацију или се стварају друге околности, пород је завршен хитним царским резом. У тешким случајевима близанаца или тројки, рад се изводи царским резом..

Током постпарталног периода: тешкоће

До тренутка када дете оде са свим својим мембранама и ткивима, трећи период пролази исто као и код нормалне трудноће. Међутим, због претјераног растезања и хипотонеуса материце, исцједак послије порода може бити одложен, чиме се може повезати формирање тешког крварења, које може угрозити компликације и смрт мајке. За превенцију овога, метилергометрин се даје интравенозно на крају другог периода мајке, а два сата након рођења, окситоцин се примењује кап по кап како би се смањили зидови материце. Ако нема ефекта, ручна метода раздвајања постељице и активна масажа зидова материце са рукама врши се под анестезијом..

Вероватноћа појаве опасних компликација након порода близанаца је већа него код једнородних беба, често је то озбиљно крварење из касног периода, успоравање инволуције материце и акутни ендометритис. Због тога је важно прописати лекове за смањење материце и спречавање крварења и инфекције..

Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар