Најчешћа притужба у пракси гинеколога је индикација бола у млечној жлезди код пацијента. Откривајући узроке таквог бола, потребно је прикупити детаљну историју, не заборављајући потребу за изградњом, и пажљиво прегледати пацијента како би се тумор искључио у складу са савременим међународним стандардима. Мастодинија може значајно пореметити квалитет живота жене, бити не само посљедица, већ и узрок стреса, узроковати психолошку, породичну и социјалну неприлагођеност. Третман треба да буде патогенетски оправдан и што индивидуалнији..
Дијагноза и рационално лијечење болести дојки (МФ) је саставни дио здравствене заштите жена. МФ је орган репродуктивног система жене, његов развој и функционисање су уско повезани са стањем овог система у различитим старосним периодима. Бројне студије посвећене проучавању овог питања показале су да је дојка циљни орган за више од 20 хормона, углавном полних хормона..
Бол у дојци је један од најчешћих разлога због којих жене, посебно у репродуктивном добу, одлазе код лекара, пре свега гинеколога. Треба рећи да је барем једном у животу око 70% жена приметило бол у дојци..
Појам мастодине, класификација, патогенеза, клиничке манифестације
Концепт "мастодине" или "масталгије" подразумева присуство бола у дојкама. Мастодија може бити симптом који прати развој патолошког процеса у дојци, или може постојати независно без промјена овог органа које се одређују објективним методама. Дакле, у недостатку објективних промена у дојкама, мастодинија се може класификовати као независна дијагноза (према ИЦД-10, шифри Н64.4 и Ф45.4 - психогена мастодинија). Инаце, у ИЦД-10, не-туморске болести дојке, укљуцујуци мастодију и мастопатију, називају се "Болести уриногениталних органа", док се у Украјини онколози најцешце баве дијагнозом, лецењем и працењем таквих пацијената..
Бол у дојци може бити симптом тумора, инфламаторни процес у дојци и разне дифузне бенигне промене које се обично повезују са термином "мастопатија" или "дисплазија" у складу са МКБ-10. Међу свим клиничким манифестацијама тумора, бол је најрјеђи. У већини случајева, консолидација тумора у дојкама је дуго безболна и најчешће се открива палпацијом. Таква детекција тумора по правилу није рана.
Савремена рана дијагноза тумора дојке подразумева спровођење мамографског скрининга, који омогућава да се у предклиничкој фази детектује тумор величине 1 мм. Међутим, неке категорије жена (млађе од 40 година, трудне, неговатељице) нису предмет таквог скрининга, па је палпаторна детекција тумора у њима једина могућа. Поред тога, 20% тумора дојке се брзо развија и може се развити у веома кратком временском периоду (у року од неколико месеци). Приближно 5-7% тумора дојке је негативно. Не треба заборавити да у свакој студији постоји људски фактор који утиче на одређени проценат грешака.
Мастодинија је класификована као циклична и не-циклична. Таква подела је патогенетски оправдана, јер нециклична мастодинија није повезана са МЦ и најчешће је симптом других болести. Међутим, понекад не-циклични мастодинија може бити узрокована и патолошким процесом у дојкама. Подељена је на стварне груди и бол, који нису директно повезани са грудима. Поред тумора, трауме и упале, не-циклична правилна торакална масталгија може бити последица истезања Цоопер лигамената са великом и лабавом дојком код жена у постменопаузи са великом величином дојки настаје некроза масти услед смањене микроциркулације (најчешће код дијабетичара). Поред тога, не-циклични бол се може доживјети код пацијената након повећања (повећања) дојке кроз имплантате, као и код неких трудница због брзог раста и наглашеног зачепљења дојке. Понекад неугодно доње рубље може изазвати и масталгију..
Поред детаљног мамографског прегледа, у свим случајевима не-цикличног бола у дојци, детаљног историјског узимања, детаљне процјене природе притужби, потребан је низ додатних студија и консултација са сродним стручњацима. Дакле, не-циклична мастодинија, која није директно повезана са дојком, може бити узрокована траумом грудног коша, неуобичајеном вежбом, испољавањем интеркосталне неуралгије различитог порекла, фибромијалгијом, Тиетзе синдромом, артритисом раменог зглоба. Поред тога, може доћи до секундарног (зрачења) бола срчаног поријекла или као манифестације чира на желуцу, болести жучне кесе..
Циклична мастодинија патогенетски повезана са цикличним функционисањем јајника и ефектима полних хормона на дојкама и најчешће узрокована следећим разлозима:
- мастодинија као симптом предменструалног синдрома (ПМС);
- предменструални набори и бол у дојкама као независни симптом у одсуству других манифестација ПМС;
- као манифестација бенигне дисплазије дојке (ДМДМ) (мастопатија);
- на позадини употребе хормонских лекова, укљ. хормонска контрацептивна средства.
Бол у грудима повезан са предменструалним синдромом
ПМС је комплексни симптомски комплекс, који се одликује разним психопатолошким, васкуларним и метаболички-неуроендокриним поремећајима, који се манифестују у лутеалној фази МЦ..
Патогенеза ПМС-а је комплексна и није добро схваћена. Постоје многе теорије којима покушавају да објасне порекло овог патолошког стања. Учесталост ПМС варира од 25 до 75% у различитим старосним и друштвеним групама, међутим, према неким ауторима, до 95% жена у менструацији указује на ове или друге предменструалне симптоме..
Мастодинија се објашњава задржавањем течности (едем), компресијом нервних завршетака, повећаном пролиферацијом ћелија, деловањем биолошки активних супстанци које се производе у повишеним концентрацијама, посебно хистамином, серотонином, простагландинима и аминима бола. Мастодија као независни предменструални симптом јавља се код приближно 10% здравих жена и, уз мањи степен озбиљности, не захтијева терапију лијековима. Међу пацијентима са ПМС, мастодинија је примећена у више од 60% случајева..
Често је циклична мастодинија једна од првих и главних манифестација ДДМЗХ, која нестаје када болест поприма израженије облике - све до пријелаза у нодуларни. Етиологија и патогенеза ДМДМ су комплексне и разноврсне. У сваком случају, потребан је пажљив преглед пацијента, индивидуална процјена патогенетске слике болести, фактора ризика, хормонских поремећаја и могућности лијечења..
Најчешћа ДМДМ се налази управо у репродуктивном добу жене, врхунац инциденције се јавља у узрасту од 25-45 година. Са почетком менопаузе, учесталост мастопатије се смањује. Најчешћи хормонски поремећаји код жена репродуктивног доба, који доводе до развоја мастодине, и даље мастопатије, сматрају се следећим:
- апсолутна или релативна доминација дефицијенције естрогена и прогестерона;
- укључујући хиперпролактинемију скривен и стресан;
- хиперандрогенизам.
Поред тога, горе поменути поремећаји хормонског дисбаланса могу бити секундарни у односу на позадину болести јетре, штитне жлезде, надбубрежне жлезде и других неуроендокриних патологија..
Једна од метода за корекцију хормонских поремећаја код ПМС, ДМДМ, поремећаја МЦ и других је именовање хормонске терапије - естрогена и прогестина. Употреба синтетичких и природних аналога женских полних хормона може довести до задржавања течности у телу и манифестовати се, посебно, мастодинијом. Појава болног цикличног зачепљења дојке настаје и када се хормонска контрацептивна средства узимају различитим фреквенцијама (од 10 до 40%) у зависности од састава лека, чешће у првим мјесецима - у тзв. Субјективно, бол у дојци може бити прилично изражен, проузроковати знатну анксиозност, физичку и психичку нелагодност, или довести до неуспјеха узимања хормонских лијекова прописаних за лијечење или контрацепцију..
Могућности корекције мастодије узимајући у обзир бол у грудима
Наравно, третман је индициран тек након детаљног прегледа и појашњења патогенезе мастодине. Да би се исправили функционални поремећаји, препоручује се да се поштују принципи уравнотежене исхране, искључе производи који промовишу задржавање течности (кисели краставци, димљена храна, слаткиши), као и различите хемијске ароме, боје, конзервансе. Потрошња чаја или кафе не би требала прелазити три чаше дневно. Од великог значаја је начин дана, нужно се мора одвијати физичка активност у облику планинарења на свјежем зраку или било које спортске активности које жене доносе позитивне емоције. Посебно треба поменути елиминацију лоших навика - пушење и злоупотребу алкохола. Посебну пажњу треба посветити одабиру грудњака. Доње рубље се препоручује за одабир меке, еластичне тканине..
Лечење дрогом треба да буде што је више могуће индивидуализовано. Наравно, патогенетски засноване препоруке за корекцију хормонских поремећаја су од централног значаја за лечење цикличне мастодине. Групе лекова који се користе у ову сврху укључују агонисте допаминских рецептора, антиестрогене, прогестине и хормонске контрацептиве. Имајући у виду могући ефекат задржавања течности на позадини естрогена и прогестин лекова, предност треба дати минимално ефикасним дозама и формулама што је могуће ближе спектру парцијалних ефеката на природне хормоне..
План третмана се бира појединачно након пажљивог прегледа, узимајући у обзир хормонске поремећаје и репродуктивне планове сваког појединог пацијента. Добри резултати се дају именовањем витамина, фитотерапије. Важно место заузима употреба лекова са антиедематозним, седативним ефектима, као и антиинфламаторна, вазоактивна средства..
Дакле, упркос чињеници да мастодинија није стање које директно угрожава живот и здравље жене, бол у дојкама може бити знак бројних озбиљних болести, чак и тумора. Осим тога, мастодинија може значајно нарушити квалитет живота жене, не само посљедица, већ и узрок стреса, узроковати психолошку, породичну и социјалну неприлагођеност. У свим случајевима бола у дојкама, потребна је детаљна историја, детаљна процјена природе притужби, темељито мамолошко испитивање и, ако је потребно, низ додатних студија и консултација са сродним стручњацима. Третман треба да буде патогенетски оправдан и што индивидуалнији..
Према материјалима часописа "Медицински аспекти здравља жена"