Маститис, или дојенчад, је упала ткива дојке изазвана пенетрацијом инфективних агенаса. Гнојна деструкција жлезде и њених околних ткива настаје због ширења патологије, у тешким случајевима јавља сепса (инфекција крви)..
Главна категорија оболелих од маститиса јесу прве жене. Њихово жљездано ткиво дојке није тако добро развијено као код искусних дојиља, канали још нису развијени, а понекад и брадавица је проблематична (повучена, спљоштена). Поред тога, жене са примипарама немају искуства са дојењем и пумпањем млека..
Болест се развија у 3-7% од укупног броја трудница, а тај број је, према медицинској статистици, деценијама остао непромијењен. Приближно 80-85% случајева маститиса јавља се у првом мјесецу након рођења. Маститис може бити и лактација и не лактација. Постоје манифестације ове болести код новорођенчади под утицајем хормонске позадине мајке. Не-лактациони маститис се може развити код девојчица и жена од 15 до 60 година старости, што чини 5% свих случајева болести. Није насилна као лактација, са минималним компликацијама, али чешће постаје хронична..
Садржај чланка:
- Узроци маститиса
- Механизам развоја упале
- Симптоми маститиса
- Маститис класификација
- Могу ли да дојим са маститисом??
- Дијагноза маститиса
- Методе лечења маститиса
- Превенција маститиса
- Који лекар лечи маститис?
Узроци маститиса
Главни узрочници лактацијског маститиса:
Стапхилоцоццус ауреус (70% свих болести);
Стрептоцоццус;
Стапхилоцоццус албус (бели);
Бета-хемолитички стафилококи;
Е. цоли;
Фецал ентероцоццус;
Мицобацтериум туберцулосис;
Клебсиелла.
Узроци маститиса у лактацији
Обично се жена инфицира кроз доње рубље, хигијенске предмете за његу, од скривених заразних кројача (посјетитеља радној жени, медицинском особљу, цимерима). Носиоци инфекције можда чак и не знају за њихов статус, јер до 30% људи не зна за то. Још један извор инфекције може бити новорођенче, које је бактериокаријера због болести ждријела, ждријела или због пустуларне болести коже..
Контакт са бактеријама није увек узрок болести. За појаву маститиса потребни су провокативни фактори који чине развој инфламације неизбежним.
Анатомски узроци маститиса:
Повијест болести дојке;
Увлачење или равна брадавица која није припремљена за храњење;
Хируршка анамнеза (маститис, уклањање тумора у прошлости), остављајући грубе ожиљке.
Функционални узроци маститиса:
Патологија трудноће - опасност од спонтаног побачаја, гестозе касне гестације, пријевременог порођаја;
Патолошки ток рада - траума, губитак крви, велики фетус у првом рођењу, ручно одвајање плаценте;
Постпорођајна патологија - крварење, компликације постојећих соматских болести, грозница;
Постпорођајна депресија, поремећаји спавања и психотраума.
Сви ови фактори стварају повољне услове за смањење имунитета, хиповитаминозе, изазивају развој лактационог маститиса..
Узроци маститиса без лактације
Нелакцијски маститис се развија на позадини недовољног имунитета (након инфективне болести, психолошког и физичког пренапрезања, хипотермије), као и након микротраума млијечне жлезде..
Стапхилоцоццус ауреус претежно постаје узрочник маститиса и маститиса у лактацији током трудноће и дојења..
Механизам развоја упале
Болест се развија на позадини стагнантног млека - лактостаза. Од почетка лактостазе до првих знакова маститиса, потребно је 3-4 дана. Ако жена редовно изражава мајчино млеко, бактерије заробљене на површини дојке се исперу. Овај механизам, обезбеђен природом, поуздано штити груди од запаљења..
Ако се пумпање одвија нередовито, млеко се накупља у каналима жлезде, патогене бактерије изазивају млечну ферментацију и оштећење епитела. Честице коагулисаног млека заједно са пилингом епитела зачепљују канале, долази до стагнације пражњења. Патогени су интензивно подијељени у скученом простору, а када њихов број досегне критичну разину, развија се упала, њен проток се убрзава због стагнације лимфне и венске крви..
Готово је немогуће да се млеко из упаљене дојке млека због јаког бола, степен лактостазе се повећава. Настаје зачарани круг - упала погоршава лактостазу, стагнација млијека повећава симптоме упале.
У отприлике 15% случајева, инфекција продире у млечну жлезду кроз пукотине у брадавицама узроковане неспремношћу дојке за дојење, као и због притиска који дјелују на дјететова уста. Пукотине у брадавицама могу настати због чињенице да се кожа ареоле мокра и надражује у влажном грудњаку..
Ако не пратите начин храњења, припрема жлезда се не одвија унапред, већ већ у процесу примене детета на дојку..
Шта је припрема:
Производња млијека се повећава;
Проширити канале млечних жлезда;
Њихови лобули су смањени.
Због "неприпремљених" дојки, дијете улаже више напора, повређујући брадавице. Поред тога, непотпуно пражњење у одвојеним лобулама изазива лактостазу и маститис. Проблем може настати због чињенице да жена, због пукотина у брадавицама, не ставља дијете на дојку, већ излучује млијеко, а не у потпуности. Неправилно хватање дојке код бебе или анатомски неугодна брадавица додатно погоршава пукотине.
Симптоми маститиса
Ток болести и њени симптоми варирају у зависности од облика болести..
Симптоми серозне фазе
Симптоми почетне фазе маститиса веома су слични уобичајеној стагнацији мајчиног млека:
Груди су тешке и напете;
Палпација у неколико режњева захваћене дојке показује болно стврдњавање, покретно је и има јасне границе;
Саговање је болно, али млеко одлази без одлагања;
Температура и опште стање жена су нормални..
Ако током 1-2 дана температура постане субфебрилна (+ 37,5 + 38 ° Ц), печат не нестане након декантирања, може се претпоставити да је жена започела серозни маститис.
Постоји још један сценариј за развој болести, када се његов почетак одликује брзим порастом температуре на + 38 + 39 ° Ц, жена се осјећа слабом, тешким боловима у прсима приликом изражавања. Ткива жлезда су импрегнирана серозном течношћу, што даје назив овом облику упале. Леукоцити улазе у жаришта инфекције из крвотока..
У овом облику маститиса забележени су случајеви спонтаног престанка болести, када је болни синдром ублажен, а печат је решен. Ако се то не догоди, серозни облик маститиса постаје тежи - инфилтративни облик болести. Да би се на време предузеле ефикасне мере, стручњаци сматрају да је почетни стадијум маститиса било убацивање дојке током дојења..
Симптоми инфилтративне фазе
У овој фази се формира инфилтрат у млечној жлезди, која има нејасну форму. Ударац у прсном кошу се повећава, иако у почетку не може бити отеклине, црвенила коже или хипертермије. Ови симптоми се повећавају са повећањем запремине лактостазе и мајчиног млека од оштећених канала који улазе у циркулаторни систем..
Ако правовремено обављате терапију, температура се може смањити на + 37 + 37,5 ° Ц. У случају неадекватног лечења, инфилтративни стадијум после 4-5 дана прелази у деструктивну форму, када ткиво дојке подсећа на спужву натопљену гнојем..
Симптоми гнојне фазе
Карактеристични симптоми деструктивног маститиса:
Опште погоршање здравља због тровања отпадним производима бактерија;
Слабост;
Хипертермија до + 38 + 40 ° ц;
Главобоља;
Смањен апетит;
Поремећај спавања;
Повећање величине млечних жлезда;
Црвенило коже дојке, експанзија вена сафена;
Отицање регионалних лимфних чворова.
Разликују се следеће врсте гнојног маститиса:
Маститис апсцеса - унутар или иза жлијезде формира се апсцес испуњен гнојем;
Инфилтратно-апсцесни маститис - у ткиву жлезде формира се густа инфилтрација многих малих апсцеса, која заузимају најмање 2 квадранта дојке;
Флегмонални маститис - дојке су значајно увећане и отечене, кожа добија плавичасто-црвену нијансу, брадавица је повучена, захваћена су најмање 3 квадранта жлезде, смањен је ниво хемоглобина, повријеђени су тестови крви и урина;
Гангренозни маститис - због формирања крвних угрушака у крвним судовима, доводи до поремећаја у снабдевању крвљу жлезде, узрокујући некрозу ткива, увећане дојке, на површини се налазе подручја некрозе - пликови испуњени са суцром.
Код гангренозног маститиса долази до конфузије, наглог пада крвног притиска, брзог пулса и промена у лабораторијским истраживањима..
Маститис класификација
У зависности од клиничке слике болести и индикатора лабораторијских тестова, разликују се следећи услови:
Лактостаза је могуће елиминисати уз одржавање лактације;
Неинфективни маститис - заустављен додатним пумпањем;
Инфективни маститис - за лечење антибактеријском терапијом и декантацијом мајчиног млека.
Класификација типова и облика маститиса се формира на различитим основама..
Према току и интензитету инфекције:
Ацуте;
Цхрониц.
По функционалном статусу:
Лацтатион;
Не лактира.
Према дубини оштећења ткива:
Дееп;
Површно.
По природи инфламаторног процеса:
Серозна (обично фиксирана код нулипарних жена млађих од 30 година);
Пурулент;
Гангреноус.
Према преваленцији инфламаторног процеса:
Диффусе;
Лимитед.
Све облике маститиса треба разликовати од апсцеса, чирева, флегмона, карбункула, еризипела, рака дојке. Ако се сумња на онколошку лезију, потребна је биопсија са хистолошким прегледом..
Могу ли да дојим са маститисом??
Ако је раније код првих симптома маститиса препоручено да жена престане да доји, сада, на препоруку Светске здравствене организације, очување лактације је добродошло. Истраживања су показала да је само ХИВ-позитивна мајка извор опасности, а онда само док се не опорави од маститиса..
Када је дојење забрањено:
Гнојни облици маститиса, сепса;
Лечење антибиотицима, за које мајчино млеко постаје извор опасности за дете;
Објективне препреке дојењу.
Да би се одржала лактација у случају серозног и инфилтративног маститиса, свака 3 сата морате прво декантирати млеко од здравих а затим из дојке оболеле од маститиса (како изразити мајчино млеко, колико и како га чувати?). Након пастеризације, мајчино млеко из здраве дојке може се хранити беби. Млијеко из захваћене лезије не може се конзумирати због опасности за здравље дјетета..
Пре потпуног обнављања лактације након третмана, препоручује се да се млеко анализира на присуство бактерија..
Дијагноза маститиса
Симптоми маститиса се могу видети визуелном инспекцијом..
Да би се појаснила дијагноза, врше се лабораторијски тестови:
Потпуна крвна слика;
Анализа урина;
Бактериолошко сејање узорака млека обе дојке - одређује се концентрација патогених бактерија на 1 мл3;
Студија млека на цитологији (одређивање концентрације леукоцита, као индикатора упале);
Мерење киселог баланса млека, нормално млеко мајчиног млека је 6.8, са запаљењем, тај број се повећава.
Методе информативног инструменталног истраживања:
Ултразвук дојке - анализира локализацију гнојне фузије ткива;
Инфилтрациона пункција у форми флегмона и апсцеса за проучавање садржаја;
Мамографија дојке - ретко се изводи у дијагностици хроничног процеса;
Биопсија и хистологија за диференцијалну дијагнозу сумње на рак дојке.
Методе лечења маститиса
Постоје индикације за употребу конзервативне терапије. Да би се анализирала ситуација, млеко се декантира из захваћене дојке, а 3-4 сата касније поново се прегледа. Ако се бол смири, температура се приближава нормалним вриједностима, а печат постаје мања, највјеројатније се јавља нормална лактостаза..
Ако се стање не поправи, температура остаје висока, а жена се и даље осјећа лоше, стагнација млијека се комбинира с маститисом..
Индикације за конзервативно лечење:
Болест траје не више од 3 дана;
Температура не прелази субфебрилне вредности;
Крвни тестови су нормални;
Опште стање је задовољавајуће;
Нема симптома гнојног процеса.
У одсуству позитивне динамике након неколико дана конзервативног лијечења и пријелаза маститиса у гнојни или посебно гангренозни облик, жена се показује операцијом..
Операција се изводи у општој анестезији у хируршкој болници. Лекар покушава максимално очувати естетски изглед и функционалност дојке..
Након уклањања захваћених ткива, рана се пере 5-12 дана, интравенозно или интрамускуларно, антибиотицима. Дојење након хируршког захвата се прекида вештачки, уз лекове, јер је немогуће декантирати млеко са оперисане дојке.
Антибиотици за маститис
За конзервативно лечење и превенцију компликација након операције користе се антибактеријски лекови различитих група. Стапхилоцоццус ауреус је најосетљивији на лекове из групе пеницилина и цефалоспорина. То су оксакилин, диклоксацилин, цефазолин, цефалексин.
Како антибактеријска средства прелазе у мајчино млијеко:
Пеницилини - продиру у млеко у минималној дози;
Цефалоспорини - ограничена количина, нешто већа од оне пеницилина, прелази у млеко;
Макролиди - скоро половина лека је у млеку, али за дете није опасна;
Аминогликозиди - минимална количина се налази у млеку, али чак и ова доза је токсична за бубреге детета;
Флуорокинолони су високо токсични, не препоручују се за дојење..
Додатно користити антихистаминике, витаминске комплексе, физиотерапију (ултразвук, УХФ-терапија).
Какву маст користите за маститис?
На почетку болести може се забележити добар терапеутски ефекат када се примењује маст Вишњевског:
Инфилтрат рјешава;
Бол је смањен;
Побољшава се производња млијека.
Постоји још једно мишљење практиканата о коришћењу ове масти - повишена температура која се јавља у фокусу употребе изазива умножавање бактерија и само стимулише даљи развој маститиса..
Превенција маститиса
Да се не би сусрели са симптомима маститиса, морате се придржавати мјера опреза, унапријед припремити за дојење..
Превентивне мере:
Да овлада правилном везивањем бебе за дојку, тако да дете ухвати брадавицу и део ареоле око ње;
Храните бебу на захтев, избегавајући преливање дојке - ако беба потпуно испразни дојку, не треба прекомерно пумпање;
Изаберите удобан грудњак;
Придржавати се хигијенских правила за његу дојки, опрати их хладном водом, не допуштајући сталну влагу;
Ако дође до лактостазе, одмах се обратите лекару или консултанту за дојење..
Чак и ако је аларм нетачан, боље је бити сигуран и не излагати се озбиљним компликацијама..
Који лекар лечи маститис?
Најбоље је да се обратите хирургу за лечење маститиса. Ако симптоми болести нису толико изражени, можете добити савјет од гинеколога..