Увођење васкуларних анастомоза је једна од технички најсложенијих манипулација у микроваскуларној хирургији. Код трансплантације кожних трансплантата или пресађивања прстију, лекари се често суочавају са потребом да се створи анастомоза између артеријских и венских крвних судова. Анастомозе су неопходне да би се повратила ефективна циркулација крви у ткивима тела, а њихово наметање је посао који не може да уради сваки хирург. Међутим, чак и правилна примена васкуларне анастомозе није апсолутни гарант обнове протока крви. Како проценити проходност микроваскуларних анастомоза? .
Основне методе за процену проходности васкуларних анастомоза
Стварање микроваскуларних анастомоза омогућава повратак нормалног протока крви у трансплантираним ткивима. Код извођења таквих хируршких интервенција, само васкуларна анастомоза омогућава повезивање артерија и вена, обнављање нормалног протока крви у њима. Изузетно је важно проценити васкуларну пермеабилност, јер манипулације на њима, посебно шавови, често сужавају лумен крвних судова и стварају неповољне услове за нормалан проток крви. Да би се проценила проходност микроваскуларних анастомоза, може се користити неколико метода, од којих су главне и најприступачније клиничке и визуелне методе..
Анастомоза:
- клиничке методе за процену проходности анастомоза;
- визуелне методе за процену проходности анастомоза;
- велике грешке у наметању васкуларних анастомоза.
Клиничке методе за процену проходности анастомоза
Клиничке методе за процјену пермеабилности васкуларних анастомоза укључују проучавање стања периферне циркулације у сегментима екстремитета или трансплантираних режњева..
Хирурзи се процењују према три главна клиничка симптома:
- боја коже: бледа боја коже указује на промену протока крви, а плавичаста - на недовољан проток крви;
- капиларни одговор на штипање крвних судова: када се прст или инструментално притиска на крвни суд, крв се уклања из плексуса на том подручју посуде, а након престанка притиска на кожи остаје блиједа тачка. Што брже мрља нестане, виши је ниво перфузијског притиска у ткивима. Пребрзо нестајање места указује на повреду венског излива, а непримјетна или непримјетна мрља указује на кршење протока крви у ткивима;
- крварење ткива: ова метода се може примијенити директно на операцијском столу или у раном постоперативном периоду. Строго је забрањено користити ињекциону иглу, јер се место убода брзо тромбира.
Визуелне методе за процену проходности анастомоза
Визуелна процена проходности микроваскуларне анастомозе врши се оперативним микроскопом.
Главни критеријум за проходност артерија је њихова пулсација дистално од места анастомозе. Пулсација може бити уздужна или попречна са пулсирајућом променом закривљености судова. Уздужна пулсација се процењује посматрањем одређене тачке посуде, њено појачање указује на артеријску блокаду посуде. Проходност вена се потврђује приметном променом њиховог спољног пречника. Прекомерна дилатација дисталне вене и колапс проксимално до анастомозног места је знак венске анастомотичне тромбозе..
Главне грешке у наметању васкуларних анастомоза
Могуће је разликовати следеће главне грешке приликом примене микроваскуларних шавова:
- Неисправан избор шавова.
- Неадекватна васкуларна мобилизација и неадекватан приступ њима.
- Прекомерна конвулзија ивица крвних судова током шивања, што резултира сужавањем анастомозе.
- Створени су ретки шавови који доводе до слабог затезања анастомозе.
- Снажно затезање чворова, што резултира ерупцијом зидова крвних судова.
- Шивање шавова и сужавање линије анастомозе такође доводи до јаке напетости зашивених судова..