Упркос доказаној вези између гојазности и многих хроничних болести, контроверзне информације се гомилају широм света о утицају тежине на очекивани животни век. Нову парадигму за процену гојазности представља Америчко удружење ендокринолога. Стручњаци сматрају да се приликом процене утицаја телесне тежине на здравље пацијента морају узети у обзир многи додатни фактори..
Шта је опасна гојазност
Године 1950. гојазност је укључена у међународну класификацију болести Свјетске здравствене организације (ВХО), чији је главни критериј за дијагнозу био индекс тјелесне масе (БМИ). Према ВХО класификацији из 2004, БМИ је у распону од 18,5 до 24,9 кг / м2 Сматра се нормалним, БМИ испод 18,5 кг / м2 сматра се недостатком тежине; са прекомерном тежином - БМИ 25.00-29.99 кг / м2; БМИ 30–40 кг / м2, означава гојазност, и више од 40 кг / м2 говори о морбидном (морбидном) гојазности.
Имајући у виду преваленцију гојазности у савременом свету, појам „глобусност“ појавио се у медицинским чланцима, наглашавајући значај и глобалност овог феномена. Према ВХО-у, у 2008. години преко 1,6 милијарди одрасле популације планете је имало прекомјерну тежину, укључујући преко 500 милиона - гојазност.
Већ неколико деценија, резултати значајног броја епидемиолошких студија показали су везу гојазности са хипертензијом, коронарном болешћу срца (ЦХД), срчаном инсуфицијенцијом, дијабетесом (ДМ) тип 2, раком, бронхијалном астмом, болестима мишићноскелетног система, полицистични јајници, Пицквицков синдром, опструктивна апнеја у сну, депресија и булемија.
Бројне студије су показале да гојазност доприноси погоршању квалитета живота, појави социјалних, психолошких и економских проблема, повећава трошкове медицинске његе..
Која телесна тежина се сматра вишком?
У исто време, спроведене проспективне студије за процену утицаја вишка БМИ и гојазности на стопе смртности откриле су мешовите резултате. Тако је у бројним студијама стопа смртности била повезана не само са нивоом БМИ, већ и са етничким карактеристикама структуре различитих циљних група становништва. Тако је 1999. године Е. Цалле ет ал. објавио резултате студије у којој је учествовало више од милион људи у Сједињеним Државама. Студија је показала да су стопе морталитета на дуги рок минималне са БМИ од 22-26 кг / м2 (са малом варијацијом у подгрупи - пушачи, непушачи, мушкарци, жене, присуство или одсуство хроничних болести), у свим подгрупама које се разматрају, морталитет је био већи са БМИ мањим и већим од специфицираних вредности. У другој студији, најниже стопе смртности су забележене за Афроамериканце са БМИ од 27 кг / м2, а за беле Американце - БМИ од 24-25 кг / м2. У "азијској" популацији, минималне стопе смртности су забележене са БМИ од 22,5-27,5 кг / м2.
Према томе, идеална вредност индекса БМИ није идентификована у прогностичком плану, а постоји и вероватноћа “индивидуалног нормалног” БМИ..
Шта значи "парадокс гојазности"
Осим тога, бројне студије су показале логику која нарушава логику "гојазност - ризик од хроничних болести - ризик од преране смрти", а појам "парадокс претилости" је постао широко распрострањен. Показано је да је међу појединим групама становништва (старији људи, болесници са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом (ЦРФ) и на хемодијализи, са срчаном инсуфицијенцијом) преживљавање више код пацијената са прекомерном тежином и гојазности..
Дакле, упркос чињеници да је гојазност повезана са повећаним ризиком од фибрилације атрија, студија АФФИРМ (пратећа испитивања управљања ритмом атријалне фибрилације) је утврдила да је укупна смртност и смртност од кардиоваскуларних болести нижа код пацијената са прекомерном тежином. и гојазност него код пацијената са нормалном телесном тежином. Године 2012, М. Р. Царнетхон ет ал. објавити резултате мета-анализе 5 великих проспективних студија у којима је утврђено да је код пацијената код којих је дошло до дијабетеса у односу на нормалан БМИ, општа, кардиоваскуларна смртност и из других узрока била већа него код пацијената код којих је дошло до дијабетеса због вишак БМИ или гојазност. Слични подаци су добијени у корејској студији (више од 16 хиљада људи старијих од 20 година).
Друга велика студија је проведена на Тајвану: Ц. Х. Тсенг ет ал. након корекције других фактора који утичу на морталитет, откривена је обрнуто пропорционална веза између БМИ и смртности свих узрока.
Имајући у виду недоследност резултата истраживања и покушавајући да схвате узроке "парадокса гојазности", представљене су различите хипотезе да би се објаснио овај феномен. Показано је да ниједна, наиме абдоминална гојазност (обим струка> 88 цм код жена и> 102 цм код мушкараца), погоршана пушењем, повећава ризик од кардиоваскуларних догађаја за 5,5 пута. Међутим, у различитим регионима света, међу популацијом различитих популација етничких група, овај индекс се значајно разликује и резултати истраживања тренутно не одражавају ове карактеристике..
До сада у свијету нема увјерљивих података који објашњавају узроке "парадокса гојазности". Многи стручњаци сматрају да су подаци о "парадоксу гојазности" који су добијени у истраживању и мета-анализама резултат методолошких грешака истраживања (случајне, систематске грешке, публикација). Пошто је постало јасно да је БМИ сумњива карактеристика гојазности и веома контраверзни фактор ризика, формулисан је нешто другачији приступ процени гојазности: фактор ризика је прекомерни БМИ комбинован са метаболичким синдромом.
Други истраживачи, узимајући присутност "парадокса гојазности" као стварну чињеницу, покушавају да схвате узроке парадокса, схватајући да сама гојазност тешко да је фактор за бољи опстанак. Резултати истраживања показују да БМИ није прави показатељ анатомске масе масног ткива у организму и не дозвољава диференцијацију односа масног, мишићног и коштаног ткива. У том смислу, за дијагнозу гојазности и за процену ефикасности њеног лечења, предложено је да се примени велики број додатних лабораторијских, инструменталних и физичких метода за дијагностиковање количине масног ткива и "метаболички нормалне" гојазности (метаболички гојазност). Ово последње укључује комбинацију следећих знакова: БМИ преко 25, нормални ниво холестерола, крвни притисак и ниво глукозе у крви, очувана инсулинска осетљивост, величина струка код мушкараца испод 100 цм, код жена - 90 цм, добра физичка форма (редовне часове фитнеса).
Занимљиво је да упркос прилично бројним публикацијама о "парадоксу гојазности", препоруке Европског кардиолошког друштва, чак и ове последње показују да минималне стопе кардиоваскуларног морталитета примећују се са БМИ од 20 до 25 кг / м2. У исто време, ове препоруке већ садрже информације о потреби да се проучи однос запремине адипозног ткива, одређеног магнетном резонанцом или компјутерском томографијом, са дугорочним клиничким исходом, проценом промена у количини адипозног ткива током времена..
Дакле, данас нема сумње да гојазност даје одређен допринос развоју бројних хроничних незаразних болести, а БМИ је једноставан, поуздан критеријум за процену нормалне, прекомерне тежине и гојазности. У исто време, упркос значајном броју проспективних кохортних студија спроведених у последњих 10-15 година у различитим земљама света, није доказано да БМИ од 25-35 кг / м2 не узима у обзир етничке карактеристике устава, метаболичке промене, величину струка, однос масноћа и мишићно ткиво, је фактор ризика за већу смртност (у поређењу са "нормалним" БМИ).
Нови алгоритам за дијагностику и процену гојазности
У бројним студијама, утврђено је да међу онима са прекомерним БМИ у поређењу са нормалним или редукованим, постоји боља стопа преживљавања у присуству одређеног броја хроничних болести (укључујући ИХД). Ови фактори су довели до тога да је на 23. годишњем научном конгресу 2014. године, Америчко удружење ендокринолога размотрило нови алгоритам за дијагностиковање гојазности, који укључује две компоненте:
- процена БМИ са корекцијом за етничке карактеристике за идентификацију појединаца са повећаним количинама адипозног ткива;
- присуство и озбиљност компликација повезаних са гојазношћу (Табела 1)
Болести и стања повезана са гојазношћу укључују: метаболички синдром, предијабетес, дијабетес типа 2, дислипидемију, артеријску хипертензију, безалкохолну масну јетру, синдром полицистичних јајника, апнеју за вријеме спавања, остеоартритис, гастроинтестинални рефлукс, тешкоће / инвалидност, активно кретање. 2).
Сви пацијенти са БМИ ≥ 25 кг / м2 Препоручује се лекарски преглед са мерењем крвног притиска, величине струка, нивоа глукозе глукозе, липидног профила, електролита, креатинина, јетрених трансаминаза.
Учесници у консензусу сложили су се да је гојазност болест, али они сматрају неприкладан приступ заснован на бројевима. Према мишљењу учесника, дефиниција гојазности треба да се заснива на свеобухватном разматрању узрока повећања учесталости гојазности, патофизиолошких корелација овог процеса, процене ризика од компликација и / или стадијума компликација. Предложено је да се размотри могућност промене термина гојазности (на пример, хронична болест адипозног ткива - хронична болест заснована на адипозитету (АБЦД))..
Према томе, данас постоји прелазак са процене гојазности на основу БМИ (БМИ-оријентисаног приступа) на процену гојазности на основу присуства или одсуства болести или стања болести повезаних са гојазношћу (приступ фокусиран на компликације). За процену стања свих пацијената, препоручује се приступ у 4 корака:
- скрининг са БМИ прилагођеном етничким разликама;
- клиничку процену компликација повезаних са гојазношћу помоћу контролне листе;
- процјену тежине компликација користећи специфичне критерије и
- избор превентивних мјера и / или стратегија лијечења усмјерених на специфичне компликације.
Принципи корекције гојазности
Главни циљ лечења је да се не узме у обзир смањење ИТМ-а, већ побољшање квалитета живота, превенција и лечење последица стања и болести повезаних са гојазношћу. Препоруке за лечење укључују модификацију начина живота за стадијум гојазности; у првој фази гојазности, додатно бихевиорална терапија са или без терапије леком за гојазност. Добар ефекат је смањење тежине од 3-10%. Медицинска терапија за корекцију тежине сматра се одговарајућом за БМИ од преко 27 кг / м2. У фази 2 гојазност са БМИ преко 35 кг / м2 Даље се разматра изводљивост бариатриц кирургије (разне врсте операција, укључујући ендоскопску операцију, како би се смањио волумен желуца). Добар ефекат у овој фази је смањење тежине за више од 10%. Истовремено, примећује се да је гојазност сложен проблем и да се не може ефикасно управљати једноставним решењима..
Стога, упркос великом броју студија које су потврдиле везу вишка БМИ и гојазности са хроничним незаразним болестима током неколико деценија, прогностички значај БМИ није дефинитивно утврђен. Још увијек постоје многи неријешени проблеми и контроверзна питања у вези са процјеном и тактиком управљања различитим популацијским групама здравих и болесних људи у контексту глобалног тренда повећања броја људи са вишком БМИ. Широко дискутовани „парадокс претилости“ довео је до појаве нове парадигме за процену гојазности међу америчким ендокринолозима. Акумулиране информације заслужују пажњу и дискусију домаћих стручњака креирањем интердисциплинарних препорука (ендокринолози, кардиолози, терапеути) о тактици управљања пацијентима и онима са факторима ризика за хроничне болести..
Према материјалима ввв.лврацх.ру