Током протекле деценије, дермалне ињекције пунила постале су један од најпопуларнијих начина да се обнови изгубљени волумен меког ткива лица и његово подмлађивање. У већини случајева, ињекције пунила су апсолутно сигурне, међутим, нико није имун на нежељене ефекте убризгавања лепоте, а извештаји о компликацијама после пуњења, укључујући случајеве привременог или сталног губитка вида, некрозе коже или формирања ожиљака, редовно се појављују у штампи..
Размотримо механизам појаве компликација након увођења пунила са аспекта анатомске структуре људског лица, као и начине да се избегне или спречи развој нежељених појава..
Анатомска структура лица
Најозбиљније компликације након увођења пунила укључују:
- једнострано или билатерално оштећење видне функције или слепило;
- некроза коже;
- цереброваскуларни поремећаји.
- Међу дермалним пунилима, чије је увођење најчешће повезано са појавом компликација, хијалуронска киселина, калцијум хидроксиапатит, полиметил метакрилат, полилактична киселина, силикон и масно ткиво.
Кључ за разумевање узрока различитих компликација након увођења пунила је добро познавање структуре васкуларног система лица. У анатомској структури људског лица опћенито се може разликовати 5 слојева:
- Кожа (епидермис и дермис)
- Поткожне масне наслаге
- Мишићи лица и СМАС
- Систем крвних судова
- Лубања
Такође треба да узмете у обзир све процедуре и операције које је пацијент раније радио, јер могу да утичу на анатомску структуру лица и да буду фактор повећаног ризика од нежељених последица увођења пунила..
Положај крвних судова у опасним подручјима
Најопаснија компликација повезана са увођењем дермалних пунила је оклузија венске или артеријске, која може довести до исхемије и касније некрозе коже и / или губитка вида..
Сви ови феномени су крајње непожељни и захтевају хитну медицинску интервенцију. Оклузија артерије може довести до стварања чирева, ожиљака, а оклузија окуларне артерије може довести до губитка вида..
Узроци артеријске или венске оклузије могу бити увођење пунила директно у вену / артерију, оштећење крвног суда или спољни притисак на њега убризганим пунилом или формираним едемом. Опћенито, оклузија крвних жила и некроза се сматрају ријетким компликацијама..
Главне опасне површине лица, које треба избегавати увођењем пунила. У подручју образа ово је:
- артерија лица;
- попречна артерија лица;
- букална грана горње артерије;
- инфраорбитална артерија;
- зигоматична грана букалне артерије.
У абдоминалном подручју због малог пречника крвних судова и недовољне колатералне циркулације, увођење пунила треба извести са великим опрезом. Овде су подручја високог ризика:
- фронтална артерија;
- супраорбитална артерија.
Опасна подручја у носу укључују:
- спољна назална артерија;
- ангулар артери.
У периоралној зони:
- супериорна лабијална артерија;
- доња лабијална артерија.
У подручју храмова, пуниоци се брижљиво убризгавају, избегавајући контакт са површинском темпоралном артеријом, њеним стражњим паријеталним и предњим предњим гранама..
Могуће компликације: симптоми и елиминација последица
Промена боје коже одмах након увођења пунила указује на васкуларну исхемију. Симптоми артеријске или венске оклузије, који могу довести до некрозе коже, су дисколорација коже или замрачење (до плавосивих нијанси), екхимоза, рекурентни еритем и јак бол на месту убризгавања.
Уз оклузију крвних судова или напредовање некрозе, главни циљ је стимулисање протока крви у погођеном подручју..
Принципи хитне помоћи за васкуларну оклузију
- тренутна примена топле компресије,
- масирајте захваћено подручје да би проширили крвне судове и распршили убризгану дрогу,
- узимање аспирина,
- употреба спољашњих лекова који стимулишу експанзију крвних судова,
- ињекција хијалуронидазе (у случају увођења филера хијалуронске киселине),
- ињекција кортикостероида (антиинфламаторна / имуномодулаторна),
- антибиотици,
- антивирусни лекови (у случају опасности од некрозе у периоралној регији).
Могуће је користити и хипербаричну оксигенацију и ласерске поступке 3 мјесеца након увођења пунила..
Случајеви оклузије ретиналне артерије су изузетно ретки и веома опасни. Симптоми могућег губитка вида су оштар бол у погођеном оку одмах након уношења пунила, тупост вида, птоза, главобоља, вртоглавица, мучнина, офталмоплегија.
Дублински протокол за третман компликација након увођења филера.
Обично у случају оклузије ретиналне артерије, губитак вида је неповратан. Најбољи начин да се спречи овај веома непожељан феномен је избегавање опасних зона при увођењу пунила, нарочито у подручју звечке, чела и горњег дела назолабијалних набора..
Принципи за сигурно увођење пунила у опасним подручјима
У ретким, али ипак вероватно, случајевима васкуларне оклузије и каснијој некрози и / или губитку вида након увођења пунила, неопходне су хитне мере прве помоћи..
Неочекивани јак бол и / или промена боје коже су алармантни знаци васкуларне оклузије, исхемије и предстојеће некрозе. Да би се смањила вероватноћа нежељених последица ове природе, препоручује се да се поштују правила..
Кратак водич за технике убризгавања ињекција.
Правила за сигурно уношење пунила
- унесите пунило у мале дозе,
- не користите анестезију (укључујући препарате који садрже епинефрин) у близини васкуларних снопова, како не би изазвали васкуларни спазам,
- избегавајте употребу епинефрина да бисте могли брзо да идентификујете узрок губитка боје коже,
- Користите малу иглу тако да пунило улази у ткиво са минималним дозама,
- користе биоразградива пунила (на пример, хијалуронидаза стимулише брзо распадање филера хијалуронске киселине),
- са увођењем пунила са прстом руке која не зна да блокира сусједни крвни суд,
- унесите пунило у горњи и средњи слој,
- процени ниво бола у поступку,
- пратите могуће промене у боји коже,
- у случају употребе не-биоразградивих пунила, убризгати их у малим дозама и узети у обзир њихову високу вискозност.
Техника 3Д Лифт за увођење пунила у насолабијални набор и средњу трећину лица.
За превенцију таквих компликација као што је васкуларна оклузија, предлажем да се користи једноставна и ефикасна техника - аспирациони тест: након убацивања игле у корекциону зону и пре почетка припреме, потребно је извршити лагано обрнуто кретање клипа шприца. Ако нема крви, можете почети да уносите лек. Овај тест вам омогућава да искључите улазак лека у крвоток.