Синдром дијабетичког стопала је једна од најозбиљнијих компликација дијабетеса, јавља се код скоро 10% ових пацијената. Имајући у виду да је учесталост дијабетес мелитуса у порасту сваке године, развој дијабетичког стопала се повећава сваке године. Око 50% свих пацијената са установљеном дијагнозом дијабетеса је под ризиком од развоја гангрене стопала. И третман дијабетесног стопала код скоро половине дијабетичара почиње прекасно да би се спасила нога. Сваки лекар треба да зна и благовремено обавести пацијента како да спречи развој гангрене стопала..
Комбинована класификација синдрома дијабетичког стопала
Синдром дијабетичког стопала представља опасност за настанак иреверзибилних промена гангренозе, које настају услед патолошких промена у периферном нервном систему, као и артеријске и микроваскулатуре..
У савременој класификацији, уобичајено је разликовати 5 фаза дијабетичког стопала:
- Фаза 0: у овој фази још увијек нема видљивих знакова поремећаја коже стопала, али постоје мањи дефекти као што су суха кожа, пукотине, хиперкератоза;
- Фаза 1:
- А - појављује се површински улцеративни дефект коже, у одсуству знакова инфекције;
- Б - код улцеративних дефеката постоје знаци поремећаја циркулације;
- Фаза 2:
- А - улцеративни дефект у чијем настанку су мека ткива стопала, али још увијек нема знакова исхемије;
- Б - постоје знаци исхемије у чиру;
- Фаза 3:
- А - кости и тетиве су укључене у улцеративни дефект, али нема знакова инфективног дубоког процеса;
- Б - чир са захваћеним тетивама и костима и знакови дубоке инфекције;
- Фаза 4: гангрена стопала развија се са озбиљним инфективним оштећењем.
Узроци синдрома дијабетичког стопала
У развоју гангрене стопала, најважнији фактор је поремећај нормалне активности периферног нервног система: развија се сензоримоторна и аутономна неуропатија. Ту је сува кожа, деформација стопала, циркулација крви је поремећена у подручјима са смањеном инервацијом. Механичко оштећење кроз константан надпритисак, на пример, уске ципеле које пацијент не осећа, због прекида нормалног рада нервних завршетака, доводи до формирања хематома и развоја улцеративног дефекта стопала. Оштећење се такође може десити истовремено, на пример, због оштрих повреда објекта или опекотина, што ће на крају довести до развоја гангрене..
Како се тестира синдром дијабетичког стопала?
Ендокринолог мора прегледати све дијабетичке ноге за све пацијенте са дијабетесом. Узимајући у обзир чињеницу да се код дијабетеса другог типа, гангрена стопала развија много чешће него код дијабетеса мелитуса првог типа, скрининг треба обавити, односно, најмање два пута годишње у првом случају, а најмање једном годишње у другом. У скринингу гангрене стопала постоје три главне фазе:
- Преглед стопала: процена изгледа коже стопала, њихова боја, откривање било каквих оштећења и деформација.
- Палпација стопала: потребно је проценити карактеристике пулса на тибијалним артеријама обе ноге, као и одредити температуру коже..
- Вредновање осетљивости: спроводи се помоћу виљушке са степеном подешавања, што помаже да се одреди ниво осетљивости на вибрације. У случају његовог опадања можемо говорити о почетку развоја синдрома дијабетичког стопала..
Методе за превенцију развоја гангрене стопала
Пошто се улцерозни дефект стопала јавља под утицајем механичких оштећења, потпуна свест пацијента са дијабетесом о ризику од гангрене и метода превенције овог процеса је директна одговорност ендокринолога. Неопходно је да се у потпуности проведу скрининг ових пацијената. Најважнија превентивна мера за развој дијабетесног стопала је специјална ортопедска обућа. У таквим ципелама не би требало да буде унутрашњих шавова, као и тврде капице, која елиминише вероватноћу оштећења услед механичког трења коже на ципелама. Истовремено, присуство савитљивог ђона доприноси смањењу притиска на ткиво стопала..
У случају болесника са шећерном болешћу, откривени су сви дефекти и повреде, треба му пружити превентивну помоћ у специјалним ендокринолошким просторијама дијабетичког стопала, гдје се боре против гљивичних оштећења коже, као и елиминирати подручја хиперкератозе..