Дифузни губитак косе је један од најчешћих узрока за пацијенте да контактирају дерматолога и дерматокозмолога, као и извор прилично озбиљног стреса и друштвене неприлагођености. Анксиозност пацијента расте у директној сразмери са његовим претходним искуством упућивања на специјалисте, када, по његовом мишљењу, лекари нису озбиљно схватили проблем стањивања косе..
Бардова Екатерина Алексеевна
Кандидат медицинских наука
дерматолог, козметолог,
Ванредни професор на Катедри за дерматологију и венерологију П.Л. Схупика
Циклични раст косе
Фоликул длаке је у стању сталног обнављања током непрекидних циклуса који замењују једни друге - пролиферацију (анаген), инволуцију (катаген), одмор (телоген). Главна карактеристика телогена је да у овој фази не расте само коса, већ се јавља пролиферација већине епителних делова фоликула. У катагеној фази, фоликули длака почињу процес инволуције, која се карактерише активацијом програмиране смрти ћелије у фоликуларним кератиноцитима, што резултира да се коса помера навише. У телоген фази, коса се трансформише у атрофирану косу, фиксирану на бази фоликуларног епитела до њеног стварног губитка..
Циклични раст косе се јавља у случајном редоследу, када сваки фоликул има свој механизам за контролу развоја и покретања узастопних фаза, иако је под утицајем фактора као што су хормони, цитокини, фактори раста, као и фактори окружења, као што су токсини, лекови, недостатак минерала и витамина.
На кожи главе, длака у фази анагена је 2-6 година, трајање телогена је 100 дана, што доводи до односа 9: 1 броја длака у овим фазама. У просеку, број новоформираних коса одговара броју фризуре, чиме се одржава константност косе. Просечна дневна количина изгубљене косе би требало да буде 50-100 длачица, а до краја љета постоји максимална количина косе у телоген фази.
Могући узроци патолошког губитка косе
Многи фактори могу изазвати патолошки губитак косе. Кршење динамике раста косе може бити повезано са кршењем њиховог циклуса раста. Тако, на пример, дистрофична анагена алопеција настаје као резултат губитка велике количине косе у фази раста, услед директног оштећења ћелија косе фоликула. У исто време, телогенска алопеција се јавља када велика количина косе падне у телогенску фазу..
Међу узроцима губитка косе игра значајну улогу у употреби различитих лијекова. У овом случају, губитак косе се може приметити не одмах, већ након неколико недеља или месеци након почетка узимања лека, или може почети (или постати) израженији након што је отказан. Обично се уз дуготрајну употребу лека развија дифузна алопеција, а скалп је готово искључиво укључен у патолошки процес. Само у изузетно ретким случајевима, могућ је развој универзалне ћелавости, која се нарочито примећује када се узимају цитотоксични лекови, на пример, када се пацијент налази у процесу малигног тумора, као и изазван зрачењем.
Алопеција може бити изазвана лековима.
Механизам развоја алопеције због уноса било ког лијека тренутно није потпуно јасан. Претпоставља се да се заснива на интеракцији активних супстанци медицинских супстанци са фоликуларним кератиноцитима, ћелијама матрикса косе, као и ћелијама везивног ткива које окружују фоликул длаке и перифоликуларне крвне судове. Кератиноцити косе фоликула постају најчешће циљани токсични ефекти лекова..
Поред тога, кератиноцити фоликула длаке имају изражену способност (много већу од кератиноцита епидермиса) да метаболишу различите супстанце, пре свега егзогену природу..
Међутим, исто хемијско једињење (лековита супстанца) не доводи у свим случајевима до развоја алопеције, а његов степен није увек исти. Могуће је да је то због специфичности интеракције између ендогених и егзогених фактора..
Дифузна алопеција узрокована излагањем лековима, по правилу, не развија се нагло, већ у року од неколико месеци након одређеног латентног периода. Током овог периода, постепено се смањује пречник косе, успоравање раста косе. Дистропхиц промјене у влас косе развити због кршења биосинтезе протеина, карактеристична карактеристика је присуство шиљастог врх у расту косе (као што је писање оловком). При анализи трихограма код таквих пацијената долази до значајног повећања броја длака, чије су фоликуле у телоген фази (30% или више). Међутим, веома је тешко направити диференцијалну дијагнозу између дифузне алопеције изазване излагањем леку папили и идиопатском анагеном или телогеном губитку косе, јер ти трихограми и хистолошки прегледи нису специфични. У овим случајевима, исправна дијагноза доприноси историји. Осим тога, обновљени губитак косе може помоћи да се постави исправна дијагноза када поново одредите лек, вероватно етиолошки фактор..
Лекови који могу изазвати губитак косе
Лекови, који могу довести до развоја ћелавости, широко се користе у клиничкој пракси дерматолога, кардиолога, гинеколога, лекара опште праксе, психијатара и других лекара. Опћенито, алопеција може бити посљедица употребе било којег лијека..
Међутим, утврђено је да се често повећава губитак косе док се узимају следеће групе лекова:
- витамин А и његови деривати;
- блокатори бета-адренорецептора (селективни и неселективни);
- блокатори ензима који претварају ангиотензин;
- антибактеријски лекови;
- нестероидни антиинфламаторни лекови;
- антикоагуланси;
- 6-аминокинолински деривати;
- тиреостатички лекови;
- блокатори хистаминских Х2 рецептора;
- нестероидни антиестрогенски агенси;
- препарати а-интерферона;
- деривате имидазола;
- антидепресиви;
- антиконвулзивни лекови;
- антипсихотици;
- антипаркинсонски лекови;
- хидроксиклорокин деривати;
- деривати триазола;
- кетоконазол;
- урицостатиц дроге;
- урикозурички лекови;
- орални контрацептиви;
- цитостатике;
- антхелминтски лекови;
- препарати литијума;
- антихерпетиц дроге;
- допаминометици (бромокриптин);
- депилатори (посебно у случају њихове честе употребе на обољелим површинама);
- борна киселина.
Уочено је да се од наведених лијекова дифузна алопеција значајно чешће развија под утјецајем антиконвулзивних лијекова, антидепресива, неуролептика, витамина А и његових синтетичких деривата, цитостатика, б-блокатора.
Према томе, цитостатички лекови, посебно када их прописују у великим дозама, доводе до готово потпуног престанка митотске поделе ћелија фоликула длаке..
Антибиотици, антихерпети и други агенси могу ометати везу између матрице и папиле, што драматично смањује трајање анагене фазе, те стога коса иде много брже од нормалне у фазу катагена, а затим у фазу телогена, што доводи до њиховог интензивног губитка. . У неким случајевима, фоликули длаке не улазе у катагене и телогене фазе, а коса пада у анагену фазу. Овај механизам одговоран за развој стања названог анаген губитак косе, прецизно је установљен за антикоагуланте, лекове који садрже литиј и борну киселину. Користећи светлосну микроскопију на одређеним основама (дужина корена косе, присуство унутрашњих и спољашњих коријенских омотача, присуство или одсуство пигмента у зони косе, итд.), Могуће је одредити у којој фази је дошло до кршења циклуса развоја фоликула длаке.
Смањити трајање фазе раста (анагена фаза) оралних контрацептива. Поред тога, орални контрацептиви помажу у смањењу концентрације витамина Б12 у серуму, што такође погоршава стање косе..
У литератури постоје извјештаји да губитак косе може узроковати употребу никотинске киселине. С једне стране, овај лек има изражен вазодилатациони ефекат, ас друге стране, помаже да се смањи ниво холестерола у крви..
Као што знате, холестерол је један од главних липида који се налазе у дермису и стога у папили за косу. Могуће је да се дешавају и промене у процесу кератинизације, али до сада није разјашњен механизам деловања никотинске киселине на раст косе. Према запажањима многих научника, никотинска киселина и њени деривати (ксантинол никотинат, теоницол) прописани су кратким курсевима (1-1,5 месеци) и малим дозама (0,15-0,3 г дневно, у зависности од старости) да би се стимулисали. циркулација крви у крвним судовима дермиса са различитим патологијама косе, не узрокује њихов губитак.
Прихваћање неких лијекова може узроковати прекомјерни раст косе - први метак, који се с временом претвара у тврди. Овај ефекат, који се најчешће изражава у случајевима када се лек прописује у значајним дозама и дуго времена, вероватно се објашњава бржим преласком телоген фазе у анагену фазу. То су: кортикостероиди, миноксидил, циклоспорин А, Д-пенициламин, дифенилхидантоин, псорален.
Нежељени ефекти ових лекова омогућили су лечење неких облика алопеције, али ефекат постигнут у великој већини случајева је нестабилан, болест се поново јавља након просечног три до четири месеца након прекида терапије..
У већини случајева, губитак косе узрокован употребом лека је реверзибилан. По правилу, поновни раст косе се јавља неколико месеци након престанка етиолошког фактора и зависи од озбиљности промена у фоликулу длаке..
Извор